Kardioverze

Všeobecnost

Kardioverze je terapeutický postup k obnovení sinusového rytmu u osoby trpící arytmií.

Obrázky článku jsou převzaty ze stránek ablazione.org

Existuje elektrická kardioverze a farmakologická kardioverze. První používá nástroj, defibrilátor, který vydává elektrické výboje; druhá naopak spočívá v podávání určitých léků, antiarytmik.
Výsledky kardioverze jsou obvykle více než uspokojivé; k získání trvalých účinků je však dobré dodržovat udržovací terapii předepsanou lékařem a dodržovat zdravý životní styl.

Co je kardioverze?

Kardioverze je terapeutický postup, který slouží k obnovení normálního srdečního rytmu (sinusový rytmus) u všech lidí, kteří trpí „srdeční arytmií“.
Existují dva typy kardioverze, elektrická a farmakologická.
Elektrická kardioverze využívá elektrické výboje (nebo výboje) generované nástrojem (defibrilátorem) a přenášené na pacienta prostřednictvím elektrod přiložených na hrudník.
Farmakologická kardioverze na druhé straně zahrnuje podávání specifických antiarytmických léků.
Kardioverze je obvykle plánovaná léčba, která probíhá v nemocnici, ale bez hospitalizace. Ve skutečnosti, na konci terapie, pokud vše proběhlo dobře, se pacient již může vrátit domů.

ROZDÍL MEZI KARDIOVERZÍ A DEFIBRILACÍ

Defibrilace a elektrická kardioverze, přestože jsou založeny na stejném provozním principu, mají podstatné rozdíly, takže není zcela správné je považovat za totéž.
Defibrilace je lékařský postup praktikovaný zejména v naléhavých případech, kdy je život pacienta ve vážném ohrožení. Takovými situacemi jsou například ventrikulární fibrilace nebo bez pulzní komorová tachykardie, které vznikají a vyvíjejí se velmi rychle, až způsobí zastavení srdce (zástava srdce).
Defibrilace tedy není plánovanou intervencí, stejně jako kardioverze.
I z hlediska elektrických výbojů existuje rozdíl: šoky jsou ve skutečnosti mnohem silnější než při elektrické kardioverzi, protože přenášená energie slouží k restartu srdce, nikoli k fixaci jeho rytmu.

Když to uděláš

Kardioverzi lze implementovat ve všech situacích, kdy srdce bije rychleji (tachykardie) nebo nepravidelně (fibrilace a třepetání), ve srovnání s normálním sinusovým rytmem.
Formy arytmie, pro které je kardioverze ideální, jsou supraventrikulární tachykardie (paroxysmální a neparoxysmální), fibrilace síní, flutter síní a komorová tachykardie s pulsem; na rozdíl od komorové fibrilace a bez pulzní komorové tachykardie (nejvhodnější léčbou, pro kterou je defibrilace), jde o méně závažné a snáze vyřešitelné okolnosti.

Postava: fibrilace síní je arytmie, která vyžaduje kardioverzi.

Není divu, že je zákrok často naplánován předem a než jej uvede do praxe, má kardiolog čas provést u pacienta sérii klinických testů.

VÝBĚR TYPU KARDIOVERZE

Volba typu kardioverze (farmakologické nebo elektrické) závisí na stavu pacienta a na posouzení kardiologa.
Pokud, jakmile jsou tyto úvahy uzavřeny, praxe jednoho nebo druhého je lhostejná, pacient se může rozhodnout pro ten, který považuje za méně obtížný: obvykle v těchto případech dává přednost farmakologické kardioverzi, protože se obávají elektrických výbojů .

Rizika zásahu

Pokud kardiolog provede všechna nezbytná opatření, riziko komplikací způsobujících kardioverzi je velmi vzácné.
Možné problémy zahrnují:

• Oddělení krevní sraženiny. Je poměrně časté, že ti, kteří trpí arytmií (zejména fibrilace síní a flutter síní), mají také jednu nebo více krevních sraženin uvnitř srdce.Tyto nebo tyto sraženiny se po kardioverzi mohly oddělit z jejich místa a být unášeny krevním oběhem , dosáhnout různých částí těla, s někdy dramatickými výsledky (embolie). Klasickým příkladem této eventuality je mrtvice způsobená krevní sraženinou, která se dostala do mozku. Aby se tomu zabránilo, je pacient nucen užívat několik týdnů různé antikoagulační léky, aby „zředil krev“ a „rozpustil“ přítomné sraženiny.
• Abnormální srdeční rytmus. Může se stát, že po kardioverzi se srdeční rytmus místo návratu do normálu vyvine další anomálie.Pokud k tomu všemu dojde, je třeba léčbu opakovat a přizpůsobit ji charakteristikám nově vzniklých poruch.
• Nízký krevní tlak. Je možné, že po kardioverzi se u pacienta mohou objevit epizody nízkého krevního tlaku, které se však během několika dnů bez léčby zlepší.
• Popáleniny kůže. Toto je nevýhoda elektrické kardioverze; popáleniny jsou způsobeny elektrodami, které při aplikaci na hrudník přenášejí elektrický výboj.

Příprava

Před operací kardioverze je třeba podstoupit několik diagnostických testů a provést určitá opatření.

Diagnostické testy. Nejdůležitější je bezpochyby takzvaný transesofageální echokardiogram, který se provádí za účelem „nalezení“ jakýchkoli krevních sraženin uvnitř srdce. Vyšetřovací postup zahrnuje použití ultrazvukové sondy, která při aplikaci na „konec“ flexibilní trubice (katétr), je vložena do úst a spuštěna do jícnu. Jakmile je sonda umístěna na příslušném místě, promítá na monitor jasné obrazy srdce a jeho vnitřní anatomie.
Kromě transesofageálního echokardiogramu se provádějí všechny rutinní předoperační diagnostické testy (analýza krevního tlaku, krevní testy atd.).
Opatření před intervencí. Před zákrokem je nutné zdržet se jídla a pití alespoň 6/12 hodin, jelikož je nutná celková anestezie.Pokud pacient užívá léky, je vhodné to nahlásit lékaři a požádat o radu, co dělat.

Často kladené otázky o transesofageální echokardiografii

Jak dlouho to trvá?
Doba trvání je asi 20-25 minut.

Je to bolestivé?
Pacient může pociťovat bolest při průchodu katétru ústy a jícnem.To je snesitelný pocit, kterému lze zabránit lehkou sedací.

Musím před zkouškou postit?
Ano, musíte mít půst alespoň 6/12 hodin.

Potřebujete hospitalizaci?
Ne, je však vhodné být v doprovodu některého člena rodiny (nebo přítele), protože anestetikum používané k uklidnění může změnit řidičské schopnosti pacienta.

CO DĚLAT, KDYŽ JSOU V SRDCI KREVNÍ CLOTY?

Pokud z transesofageálního echokardiogramu vyjde přítomnost jedné nebo více sraženin, předepíše kardiolog pacientovi antikoagulační léky na ředění krve. Léčba, aby začala účinkovat, musí trvat nejméně čtyři týdny. Pouze jednou léčba se provádí. antikoagulant je považován za dokončený, lze nacvičit kardioverzi.
Nejčastěji používaným antikoagulantem je Coumadin.

Postup - elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze vyžaduje k uklidnění pacienta celkovou anestezii.
Elektrické šoky jsou vydávány nástrojem, nazývaným defibrilátor, který je připojen k pacientovi pomocí elektrod, aplikovaných na hrudník (nebo dokonce na záda).

Postava: přístroje pro elektrickou kardioverzi. Elektrody jsou dvě desky viditelné na fotografii.

Defibrilátor je „inteligentní“ zařízení, protože je schopné zaznamenávat srdeční rytmus pacienta a upozornit kardiologa, kdy „je nejvhodnější doba k uvolnění šoku.
Intenzita otřesů je na uvážení lékaře a závisí na onemocnění postihujícím pacienta.

SEDACE

Celková anestezie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, díky nimž je pacient v bezvědomí a necitlivý na bolest.
Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně, probíhá před a po dobu zákroku.
Ve skutečnosti, jakmile je kardioverze dokončena, je farmakologická léčba ukončena, aby se pacientovi mohlo vrátit vědomí.
Některá anestetika (například lidokain) mají dvojí funkci, analgetická a antiarytmická. Proto se podávají s dvojím účelem: anestetizovat pacienta a usnadnit obnovení normální srdeční činnosti.

MONITOROVÁNÍ PACIENTA

Chcete -li zjistit, jak srdce pacienta reaguje na elektrické šoky, používá se kontinuální elektrokardiogram. Pouze tímto způsobem je kardiolog ve skutečnosti schopen vědět, jak se situace vyvíjí po každém šoku, a pokud je to nutné, musí změnit intenzitu proudu vyzařovaného defibrilátorem.

Obrázek: elektrokardiografická stopa. Je vidět, jak elektrický výboj (šok) obnovuje normální srdeční rytmus, dříve pozměněný fibrilací síní.

DOBA TRVÁNÍ

Jakmile je pacient pod sedativy, proběhne během několika minut elektrická kardioverze. Trvání se liší od pacienta k pacientovi a závisí na tom, jak dlouho a kolik šoků je zapotřebí k obnovení sinusového rytmu.

PO INTERVENCI

Elektrická kardioverze je procedura ambulantního typu, která trvá méně než jeden den a nevyžaduje žádnou hospitalizaci.
Před propuštěním pacienta je však vhodné jej sledovat alespoň hodinu; jde o normální preventivní opatření pro případ, že by došlo ke komplikacím.
Klíčovými body fáze po intervenci jsou:

• Pomoc člena rodiny. Je důležité si uvědomit, že celková anestezie může snížit schopnost vnímání a obecně pozornost. Z tohoto důvodu je dobré, když vás domů vezme člen rodiny nebo přítel, protože se důrazně nedoporučuje řídit vozidlo okamžitě.
• Antikoagulační léky. I když srdce před operací nemělo krevní sraženiny, antikoagulancia jsou stále předepisována k preventivním účelům.
  
• Udržovací terapie.Také pro preventivní účely a pro konsolidaci účinků elektrické kardioverze je pacientovi předepsána léčba založená na antiarytmikách. Pokud je pacient dobře tolerován, může tato terapie trvat celý život. Jakékoli rozhodnutí týkající se dávkování nebo přerušení léčby je výhradní a výhradní zodpovědností lékaře.
  

Postup - farmakologická kardioverze

Farmakologická kardioverze zahrnuje podávání antiarytmik intravenózně nebo orálně.
Dostupná antiarytmika jsou rozdělena do 4 tříd podle mechanismu účinku:

• Blokátory sodíkových kanálů (třída I): působením blokovacího účinku na takzvané sodíkové kanály, stabilizující srdeční rytmus. Existují tři různé podtřídy: IA, IB a IC (viz následující tabulka).
  

Antiarytmika třídy I nebo blokátory sodíkových kanálů

IA

IB

IC

Prokainamid
Chinidin
Disopyramid

Lidokain
Fenytoin
Mexiletin

Propafenon
Flekainid
Moricizina

• Kardioselektivní beta-blokátory (třída II): zpomalují srdeční frekvenci specifickým blokováním beta-1 adrenergních receptorů působících na srdce. Pojmem kardioselektivní se odlišují od beta-blokátorů beta-2 receptorů, které mají účinky na průdušky a cévy.
  
• Blokátory draslíkových kanálů (třída III): obnovte normální srdeční rytmus blokováním draslíkových kanálů. V případech fibrilace síní a flutteru síní jsou široce používány azimilid a ibutilid; v případech paroxysmálních supraventrikulárních arytmií se obvykle podává sotalol; u mnoha tachykardií se používá amiodaron.
  
• Blokátory kalciových kanálů (třída IV): zpomalují srdeční frekvenci a regulují ji blokováním kalciových kanálů. Nejčastěji se používají diltiazem a verapamil.

Kardioselektivní beta blokátory (třída II): Blokátory draslíkových kanálů (třída III): Blokátory kalciových kanálů
(třída IV):

Metoprolol
Atenolol
Acebutolol

Azimilide
Ibutilide
Sotalol
Amiodaron

Diltiazem
Verapamil

PO ADMINISTRACI ANTIARRITHMIKY

Po podání léku se pacient podrobí elektrokardiogramu (jako u elektrické kardioverze), aby zjistil, jaká je reakce na léčbu.
Pokud vše proběhne bez komplikací, lékař naplánuje nejvhodnější udržovací terapii.
Ten je založen na antiarytmikách a slouží k udržení srdečního rytmu v požadovaných hodnotách.

DOBA TRVÁNÍ

Samotná farmakologická kardioverze je velmi krátká. Jakmile je droga přijata, ve skutečnosti ji lze považovat za hotovou.

TERAPIE ÚDRŽBY

Udržovací terapie, pokud ji pacient dobře snáší, může také trvat celý život.
Na druhou stranu, pokud se vyskytnou problémy související s nepřetržitým příjmem antiarytmik, musí být léčba přerušena s pozorováním, jaké jsou následné reakce pacienta.
V těchto situacích je každé rozhodnutí na kardiologovi, který také rozhodne, jak a zda nahradit udržovací terapii.

Výsledek

Ve většině případů kardioverze (elektrická i farmakologická) obnovuje normální srdeční rytmus.
Když to nemá požadovaný úspěch (obvykle se poruchy objeví znovu po několika hodinách nebo dnech), jediným řešením je postup zopakovat, možná upravit sílu elektrického výboje nebo dávku léku.

JAK ZABRÁNIT RELAPSU?

Zdravý životní styl a některá zdravotní opatření pomáhají předcházet arytmiím, zejména u lidí, kteří jsou k těmto srdečním onemocněním náchylní nebo kteří na ně již v minulosti trpěli.
Zde je několik důležitých lékařských rad:

• Jezte zdravá jídla a udržujte si normální tělesnou hmotnost
• Omezte sůl přijímanou ve stravě, aby se nezvyšoval krevní tlak
• Cvičení (úměrné vašim schopnostem)
• Omezte nebo se vyhněte příjmu kofeinu
• Nekuřte
• Omezte nebo úplně se vyhněte alkoholu
• Udržujte nízkou hladinu cholesterolu
• Omezte stresové situace
• Buďte opatrní s každým užívaným lékem, protože může změnit srdeční rytmus stabilizovaný kardioverzí.