TRANSPLANTACE PLIC: INDIKACE A CHIRURGICKé TECHNIKY

Indikace a kontraindikace

Obecné údaje

Pokročilé plicní onemocnění se sníženou nadějí na přežití (odhadovaná pětiletá míra přežití je nižší než 50%)

Žádné terapeutické alternativy

Sociální a psychiatrická stabilita

Věk méně než 60-65 let

Špatná kvalita života, silná motivace

Absolutně kontraindikováno:

Zneužívání drog, kuřák

Nedodržení zacházení

Selhání jiných orgánů, např. Jater, ledvin (u jednorázové transplantace plic)

Systémová infekce

Malignita na místě (s relapsy méně než 2 roky)

Morbidní obezita

Koronární srdeční choroba nebo snížená funkce levé komory

Relativní kontraindikace:

Kolonizace od B. cepacia bez antibiotické terapie (včetně kombinovaného testu)

Divertikulóza

Více než 60 let

Obezita (BMI> 27 kg / m2)

Ventilace asistovaná sedací

Špatná funkce svalů

Transplantace

Těžká osteoporóza s mnohočetnými zlomeninami páteře

Systémová onemocnění

Pořadník

Kandidáti vhodní k transplantaci plic jsou zařazeni na čekací listinu, Evropská organizace (ET) přiděluje orgány podle čekací doby. Za určitých okolností navíc může nezávislý výbor ET rozhodnout, v závislosti na naléhavých případech, o prioritách transplantace. Průměrná čekací doba pacientů zařazených do tohoto seznamu ET je necelé dva roky. Toto období by mělo být použito k aktivnímu zlepšení stavu uchazeče, například diety, stavu svalů nebo očkování.

Transplantační postup

Dostupné chirurgické postupy jsou tří typů:

The transplantace jedné plíce (SLTx): jedna plíce je transplantována, druhá ne. Vyskytuje se často u starších pacientů a u plicních chorob, které způsobují fibrózu. Operace trvá asi 2 hodiny.

The bilaterální transplantace plic (DLTx): obě plíce se transplantují postupně. Je povinně používán, pokud je přítomna difúzní brochiektázie (nevratné dilatace jedné nebo více částí bronchiálního stromu, uvnitř kterých velmi často kolonizují bakterie způsobující infekce), protože pokud by byla transplantována pouze jedna plíce, zbytková by mohla představovat možný zdroj infekce.Navíc se tato chirurgická technika používá při plicní hypertenzi. Intervence trvá asi 3-4 hodiny.
3. The Transplantace srdce a plic (HLTx): srdce dárce a obě plíce jsou transplantovány blokově. Je upřednostňována u vrozených srdečních chorob, nebo když je souběžná přítomnost progresivního onemocnění srdce a plic.

Výsledek

V posledních letech ukazují výsledky z velkých center (tj. Z těch, která pravidelně provádějí více než 20 transplantací plic ročně) 5leté přežití přes 60% a 10leté přežití více než 40%. V prvním 3 měsíce po transplantaci plic se úmrtnost pohybuje kolem 15%. Po prvním předoperačním období je úmrtnost příjemců 5% ročně.

V posledním roce po transplantaci představují hlavní příčiny smrti chronické odmítnutí a infekce. Úroveň kardiopulmonálního výkonu se zlepšuje, i když zůstává nižší, než se očekává u zdravých jedinců stejného věku. Obecně se po transplantaci zlepšuje kvalita života a snižují se zdravotní problémy. Rovněž, pokud nenastanou komplikace, jako je chronické odmítnutí, lze s přibývajícími roky stále pozorovat další vylepšení.