Aorta

Aorta je hlavní tepnou lidského těla, co do velikosti i pružnosti: u dospělého člověka je přibližně 30-40 cm dlouhá a má průměrný průměr 2,5-3,5 cm.

Aorta pochází ze srdce, zejména z levé komory, která do ní tlačí krev bohatou na kyslík z levé síně (kde se otevírají plicní žíly). Úkolem aorty je tedy distribuovat krev bohatou na kyslík do arteriálních cév nižšího kalibru; ty se zase opakovaně rozvětvují, aby vaskularizovaly tkáně celého organismu. Aorta však není jednoduchým kanálem pro transport krve, ale skutečným orgánem: díky výrazné pružnosti jejích stěn se může během systoly dilatovat a během diastoly relaxovat, aby byl zajištěn stálý průtok krve v sekundárním tepny. Aortální endotel také vylučuje četné vazoaktivní peptidy schopné modulovat aktivitu nejen různých struktur cévní stěny, ale také krevních buněk a proteinů koagulačního systému, které s ním přicházejí do styku.

Porovnáme -li srdce s kořeny stromu, aorta představuje kmen s jeho větvemi.Z aorty tedy plynou všechny tepny obecného oběhu.

Podívejte se na video

• Podívejte se na video na youtube

Aorta je rozdělena do dvou velkých segmentů:

• THORACIC AORTA (suprradiafragmatická část), která je zase rozdělena na:
  • vzestupná aorta
  • aortální oblouk
  • sestupná aorta
• ABDOMINAL AORTA, začíná v bránici a dosahuje IV bederního obratle, který je rozdělen na:
  • levé a pravé společné iliakální tepny
  • střední sakrální tepna

Vzestupná aorta

Vzestupná aorta je první krátký úsek aorty. Pochází z ústí aortální chlopně, ve výšce dolního okraje třetí pobřežní chrupavky, načež se pohybuje nahoru a doprava, dokud nedosáhne druhé pravé pobřežní chrupavky, kde končí pokračováním do aortálního oblouku .

Vzestupná aorta je asi pět centimetrů dlouhá a lze ji didakticky rozdělit na dvě části:

• aortální kořen: skládá se z:
  • aortální nebo semilunární chlopeň: tvořena třemi hroty (chlopněmi tkáně), dvěma zadními a jedním předním, otevírá se během systoly levé komory, což umožňuje odtok krve zatlačené do aorty kontrakcí komory
  • aortální dutiny Valsalvovy: těsně nad původem aorty se nacházejí tři otoky umístěné za vrcholy chlopní, které pojmou odchylky chlopní chlopní. Dohromady tyto dilatace tvoří bouli zvanou žárovka
  • Přední a zadní koronární ostium, ze kterého pocházejí dvě vedlejší větve - pravá a levá koronární tepna - nesoucí krev bohatou na kyslík do myokardu
• tubulární trakt: zasahuje až do aortálního oblouku. Na úrovni spojení s aortálním obloukem je možné na pravé straně rozpoznat více či méně širokou dilataci, definovanou velký aortální sinus, jehož průměr se s věkem zvyšuje a může se stát místem aneuryzmat

Aortální oblouk

Aortální oblouk sleduje vzestupnou aortu. To běží doleva před průdušnicí a vzadu také bere vztahy s jícnem.Začíná ve výšce horního okraje druhého pravého sternokostálního kloubu; odtud předpokládá přímou cestu vzadu vlevo, dosahující okraje těla 4. hrudního obratle, kde končí a pokračuje v sestupné aortě.

Z oblouku aorty pocházejí zprava doleva:

• brachycefalický arteriální kmen (nebo anonymní tepna) → rozdělený na pravou společnou krční tepnu a pravou podklíčkovou tepnu, přenáší krev do pravé paže, krku a hlavy
• levá společná krční tepna → nese krev do krku a hlavy
• levá podklíčková tepna → nese krev do levé paže

Někdy v místě, kde aortální oblouk pokračuje do hrudního segmentu (což odpovídá sternálnímu konci druhé levé pobřežní chrupavky), si někdy můžeme všimnout prstencového zúžení, které je pojmenováno jako aortální isthmus. Po tomto zúžení bezprostředně následuje dilatace, takzvané aortální vřeteno.

Hrudní sestupná aorta

Klesající aorta sleduje oblouk aorty. Sestupuje do hrudníku přes zadní mediastinum, před a laterálně k páteři: začíná od dolního okraje IV hrudního obratle a končí před dolním okrajem hrudního obratle XII, u bránicového otvoru.

Z hrudní aorty pocházejí parietální větve, které zásobují hrudní stěnu a bránici, a viscerální větve, které vaskularizují orgány obsažené v hrudníku.

• Parietální větve: zadní mezižeberní tepny a nadřazené frenické tepny
• Viscerální větve: bronchiální tepny (zásobující tkáně v plicích), perikardiální tepny (zásobující osrdečník), mediastinální tepny (mediastinum) a jícnové tepny (zásobující jícen)

Břišní aorta

Břišní aorta sleduje hrudní aortu, začíná v bránici a probíhá rovnoběžně s levou dolní dutou žílou a nalevo od ní. Končí na úrovni těla 4. bederního obratle, kde se rozdvojuje, čímž vznikají dvě společné pravé a levé iliakální tepny.

Z břišního traktu sestupné aorty pocházejí:

• Celiakální stativ → zásobuje játra, žaludek, jícen, žlučník, duodenum, slinivku a slezinu
• Mezenterické tepny (horní a dolní) → jako celek vaskularizují tenké střevo, tlusté střevo a slinivku; horní mezenterikum zavlažuje slinivku, tenké střevo a počáteční části tlustého střeva, zatímco spodní mezenterikum zásobuje koncovou část tlustého střeva a konečníku
• Renální tepny → vaskularizují ledviny

Z břišní aorty navíc vznikají nižší brániční tepny (bránice a dolní část jícnu), nadledvinové tepny (nadledvinky), renální tepny (ledviny), genitální tepny (testikulární tepny u lidí a ovariální tepny). u žen) a do bederních tepen (zásobují míchu a břišní stěnu).

Břišní aorta pokračuje podřadně v pravé a levé společné iliakální tepně - která se dělí na vnitřní a vnější iliakální tepny zásobující pánev a dolní končetiny - a končí střední sakrální tepnou umístěnou na předním aspektu křížové kosti.

Souhrnná tabulka

Nástin histologie

Stejně jako všechny cévy je aortální stěna také tvořena třemi překrývajícími se tunikami, které zevnitř směrem ven mají název:

• Intimní tunika: tvoří ji endotel, který spočívá na tenké pojivové vrstvě zvané bazální lamina
• střední tunika: tvořena převážně pružnou pojivovou složkou
• adventní tunika: tvořená pojivovou tkání, sbírá vasa vasorum, což jsou výživové cévy samotné arteriální stěny

Patologie aorty

• AORTICKÝ ANEURISMUS: nadměrná a trvalá dilatace aortálního lumenu: postihuje zejména kuřáky, diabetiky, osoby s vysokým krevním tlakem (hypertenzní) a osoby s vysokými hodnotami cholesterolu v krvi (dyslipidemie) a aterosklerózou; také některá systémová onemocnění (Marfanův syndrom) a některé infekce (syfilis) podporují jejich nástup
• AORTICKÁ DISEKCE: krev proniká mediální tunikou stěny aorty, dělí ji podélně a vytváří falešný lumen; snadněji se objevuje v korespondenci s podkladovým aneuryzmatem aorty. Mezi příčinami, které podporují prasknutí cév na úrovni aortálních médií, si pamatujeme: syndromy jako Marfan a Ehlers-Danlos, Noonan, Turner, kardiovaskulární vrozené anomálie, záněty, těhotenství, trauma, aterosklerotická ulcerace , zneužívání kokainu a iatrogenní příčiny pro operaci nebo katetrizaci
• INTRAMURÁLNÍ HEMATOM: podobný aortální disekci, je charakterizován absencí toku ve falešném lumen aorty.