Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev tkáně, které se zevnitř ven nazývají:
- endometrium: sliznice, která vnitřně lemuje děložní dutinu
- myometrium: svalová tunika, skládající se z vrstvy hladkého svalstva, která přispívá 90% c.a. na celkovou tloušťku orgánu
- perimetrie: serózní tunika, pobřišnice, která ji zevně kryje pouze v těle a na dně (chybí po stranách a v supravaginální části děložního čípku)
Než se pustíme do popisu endometria, připomeňme si stručně, jak jsou v děloze z makroskopického hlediska identifikovány čtyři různé oblasti:
- tělo dělohy: horní část, rozšířenější a objemnější
- krk dělohy nebo děložního čípku: spodní část, menší a užší, asi 3-4 cm dlouhá. Otočená dolů se dívá směrem k pochvě, kde vyčnívá takzvaným „línovým čenichem“.
- šíje dělohy: zúžení, které rozděluje tělo a krk dělohy
- fundus nebo základna dělohy: část děložní dutiny umístěná nad imaginární linií, která spojuje dva vejcovody, směřující dopředu
Endometrium: histologie
Endometrium vnitřně lemuje stěny dělohy. Představuje tedy nejvnitřnější vrstvu orgánu, obrácenou k lumenu nebo děložní dutině, která spočívá přímo na podložním svalstvu (myometrium)
Jak uvidíme lépe v další kapitole, u žen v plodném věku má endometrium tloušťku 1–7 mm v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Endometrium se skládá ze dvou vrstev, které se liší strukturou a funkcí: a vrstva hlubší bazální a povrchová vrstva reprezentovaná povrchovým epitelem, endometriálními žlázami a stromatem.
- Krycí epitel válcovitý (syn. Batiprismatický nebo sloupcový) jednoduchý (syn. Monostratifikovaný) řasnatý; je složen z jedné vrstvy vláskových buněk, proložených pohárkovými buňkami vylučujícími hlen. Vláskové buňky způsobují přímý tok do děložního čípku
- Správná tunika (lamina) nebo stroma, tvořená volnou pojivovou tkání chudou na vlákninu a bohatou na cévy a žlázy, většinou tubulární a jednoduché, které produkují sekret bohatý na glykoproteiny a glykogen. Jedná se o vysoce vaskularizovanou funkční vrstvu, která se v různých fázích cyklu mění v tloušťku a může poskytnout lůžko implantátu pro blastocysty (oplodněné vajíčko). Nejhlubší část tvoří takzvanou bazální vrstvu, velmi tenkou a necitlivou na hormony, které ulpívají na podkladovém myometriu.
Cervikální kanál má sliznici odlišnou od endometria funkcí a strukturou. V děložním čípku není endometrium tak hladké jako oblasti nad ním, ale stoupá v záhybech, které tvoří altán vitae. Ve spodní části děložního čípku (exocervix) epitel výstelky - procházející takzvanou transformační zónou - od jednoduché válcovité řasinky po vícevrstvou dlažbu (dlaždicovitou) bez žláz, podobnou vaginální
Arteriální cévy, které zásobují děložní stěnu, jsou dvou typů:
- Přímé tepny, které protínají myometrium, dosahují správné tuniky a kapilárují v hloubkách endometria.
- Spirálovité tepny, které kdysi překročily myometrium, vstupují do endometria klikatým průběhem, dokud se nedostanou pod epitel výstelky, kde vedou ke kapilarizaci.
Na základě rozdělení těchto cév se endometrium ženy v plodném věku rozlišuje v:
- Bazální oblast: velmi tenká, v blízkosti myometria, obsahuje dno děložních žláz, kapilarizaci přímých tepen a trup spirálovitých tepen
- Funkční zóna: překrývá bazální, obsahuje tělo děložních žláz, tělo spirálovitých tepen s jejich nejkrutější částí a na povrchu také výstelkový epitel. Funkční zóna tedy obsahuje řasinkový výstelkový epitel a povrchnější vrstvy lamina propria.
Tyto dvě oblasti reagují odlišně na ženské pohlavní hormony; ve skutečnosti bazální oblast neprochází cyklickými změnami, zatímco funkční oblast podléhá periodickým změnám na základě hladin estrogenu a progesteronu. Bazální zóna tedy představuje vrstvu, ze které se po menstruaci obnoví dříve ztracená funkční zóna.
Před menstruací, během takzvané sekreční fáze, jsou v endometriu těla a fundusu rozpoznány tři vrstvy.
- kompaktní: nejpovrchnější vrstva, obsahuje krk žláz
- houbovitý nebo houbovitý: organizovaný volnějším způsobem, obsahuje bazální část žláz
Funkční oblast
- bazální: velmi tenká vrstva, která spočívá na podkladovém děložním myometriu; obsahuje dno děložních žláz a neobsahuje estrogenové a progesteronové receptory, proto není citlivý na působení ovariálních steroidů
bazální zóna
Zatímco oční pozadí a tělesné endometrium prochází nepřetržitými funkčními změnami mezi začátkem jedné menstruace a koncem další, slizniční krk neprochází stejnými cyklickými změnami.
Endometrium: jaké jsou jeho funkce?
Kromě toho, že endometrium představuje nejvnitřnější vrstvu orgánu, je také nejdynamičtější tkání dělohy.
Od puberty (11-13 let) do menopauzy (45-50 let) endometrium těla a fundusu prochází cyklickými a masivními změnami, ke kterým dochází každých 28 dní (přibližně) pod vlivem ovariálních hormonů.:
- regenerační a proliferační fáze (5. – 14. den): děložní endometrium se postupně obohacuje o nové buňky a cévy, tubulární žlázy se prodlužují a celkově endometrium zvětšuje svoji tloušťku
- žlázová nebo sekreční fáze (14. – 28. den): v této fázi dosáhne endometrium své maximální tloušťky, buňky se zvětší a naplní tukem a glykogenem, tkáň se stane edematózní → děloha je funkčně a strukturálně připravena pojmout vajíčko oplodněné buňkou a podporovat ji v jejím rozvoji.
- deskvamativní nebo menstruační fáze (1. až 4. den): neustálé udržování endometria ve stavu příznivém pro implantaci by bylo pro organismus z energetického hlediska příliš drahé. Z tohoto důvodu v případě, kdy vajíčko buňka není oplodněna, nejpovrchnější vrstva endometria podléhá apoptóze a odlupuje se; únik malých množství krve a tkáňových zbytků nyní mrtvých vede k menstruačnímu toku.
UPOZORNĚNÍ: na úrovni děložního krčku sliznice neprochází tak výraznými cyklickými změnami, jaké jsou popsány výše. To, co se liší, je především slizniční sekrece krčních žláz:
- obecně velmi hustá, až do vytvoření skutečné zátky, která brání výstupu spermií na krk dělohy, ve dnech mezi ovulací prochází fluidizací, stává se vláknitou, vodnatou, acelulární, zásaditou a snadno proniknutelnou spermatem
Slizniční sekrece děložního čípku také chrání nejvnitřnější pohlavní orgány před vzestupnými infekcemi.
Patologie endometria
- Endometrióza
- Rakovina endometria