Mícha

Všeobecnost

Spolu s mozkem tvoří mícha centrální nervový systém (CNS).
Extrémně složitá struktura, má uvnitř dvě oblasti bohaté na neurony, nazývané šedá hmota a bílá hmota.

Na rozdíl od toho, co se děje v mozku, je šedá hmota obklopena bílou hmotou v míše.
Mícha má několik funkcí. Ve skutečnosti představuje neurony se senzorickými vlastnostmi a neurony s motorickými vlastnostmi. Ze šedé hmoty navíc pocházejí páry smíšených nervů, známé jako spinální nervy.
Existuje 31 párů (nebo párů) míšních nervů, stejně jako počet segmentů, které ideálně rozdělují míchu.
Chránící tento základní orgán jsou obratle páteře a mozkové blány.

Centrální nervový systém (CNS)

U obratlovců je centrální nervový systém (CNS) nejdůležitější součástí celého nervového systému. Ve skutečnosti se zabývá analýzou informací pocházejících z vnitřního a vnějšího prostředí organismu a zpracováním nejvhodnějších reakcí (na výše uvedené informace).
Ke správnému plnění všech svých funkcí využívá periferní nervový systém (SNP): ten přenáší do CNS veškeré informace shromážděné uvnitř i vně organismu a šíří na periferie veškeré zpracování pocházející z centrálního nervového systému.

Co je mícha?

Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou nervových struktur, které tvoří centrální nervový systém (CNS).
Ve skutečnosti, kromě toho, že se zabývá přenosem nervových signálů pocházejících z mozku, je také schopen zpracovat autonomní motorickou odpověď, lépe známou jako spinální reflex.
Stejně jako mozek má mícha dvě oblasti bohaté na neurony zvané šedá hmota a bílá hmota; na rozdíl od toho, v případě mozku, jsou tyto dvě oblasti umístěny přesně opačně: v míše je šedá hmota nalezeno interně a bílá hmota se nachází externě.

NEURONY A NERVY: NĚKTERÁ DŮLEŽITÁ DEFINICE

Než budeme pokračovat v popisu míchy, je vhodné si zopakovat, co jsou to neurony a nervy.
Neurony jsou buňky nervové tkáně. Jejich úkolem je generovat, vyměňovat a přenášet všechny ty (nervové) signály, které umožňují pohyb svalů, smyslové vjemy, reflexní reakce atd.
Obecně se neuron skládá ze tří částí: těla (kde sídlí buněčné jádro), dendritů (což jsou ekvivalentní přijímací antény) a axonů (nebo rozšíření, která působí jako difuzéry nervových signálů).
Svazek axonů tvoří nerv.
Nervy mohou přenášet informace třemi způsoby:

• Od SNC k periferii. Nervy s touto vlastností se nazývají eferentní. Eferentní nervy ovládají pohyb svalů, potažmo motorické sféry.
• Z periferie do SNC. Nervům s touto schopností se říká aferenty. Aferentní nervy signalizují CNS, co detekovaly na periferii, proto plní smyslovou funkci.
• Od SNC na periferii a naopak. Nervy s touto duální vlastností jsou definovány jako smíšené. Smíšené nervy pokrývají současně motorické funkce a smyslové funkce.

Vezměte prosím na vědomí: nervy a nervová vlákna nejsou úplně stejné. Nervovým vláknem rozumíme axon zakrytý jeho pochvou.
Sada nervových vláken může tvořit nerv.

Anatomie a fyziologie

Předpoklad: vzhledem ke složitosti tématu a značnému počtu jmen a definic bylo rozhodnuto o anatomii zacházet ruku v ruce s funkcemi (tj. fyziologií), aniž by byla obě témata oddělována, a to způsobem, který zjednoduší většinu problémů s míchou .

Mícha je válcová nervová struktura, uložená uvnitř kanálu páteře a ideálně rozdělená do čtyř oblastí: cervikální oblast, hrudní oblast, bederní oblast a sakrální oblast.
V průměru 45 centimetrů u mužů a 43 centimetrů u žen má variabilní průměr, který se pohybuje od 13 milimetrů v krční oblasti a v lumbosakrální oblasti (takzvané „boule“) až po 6,4 milimetru v hrudní oblasti.
Mícha postupuje shora dolů a začíná v oblasti zvané foramen magnum (neboli foramen magnum) a končí na úrovni druhého bederního obratle (i když má některá prodloužení, která zasahují až do sakrokocykální oblasti).V souladu s tím, odkud pochází - to znamená v foramen magnum - je úzce spojen s mozkovým kmenem nebo, lépe, s jeho částí, známější jako medulla oblongata.
Z hlediska nervového složení je mícha vysloveně velmi složitým prvkem. Proto budou šedá hmota a bílá hmota analyzovány samostatně, v jejich nejdůležitějších detailech. Zde se omezíme pouze na popis toho, co vyplývá z průřezu míchy:

• Šedá hmota zaujímá střed sekce a má veškerý vzhled motýla nebo, pokud chcete, písmene „H“. Porovnáním několika průřezů provedených v různých bodech je patrné alespoň několik věcí: tvar a velikost motýla se liší region od regionu a poměr šedé hmoty / bílé hmoty roste, jak postupuje z cervikální oblasti do sakrální oblasti.
• Bílá hmota sídlí na periferii, všude kolem šedé hmoty.
• Přesně ve středu je velmi malý kanál naplněný takzvaným alkoholem (nebo mozkomíšním nebo mozkomíšním mokem). Stručně řečeno, funkce CSF jsou: poskytovat ochranu před možným traumatem, vyživovat centrální nervový systém (upřednostňovat výměny mezi ním a krví), regulovat nitrolební tlak a míchu a přijímat odpadní produkty, jako by byly cestou k jejich odstranění.

rozlišuje mezi neurony šedé hmoty a neurony bílé hmoty

Čtenářům připomínáme, že rozdíl mezi šedou hmotou a bílou hmotou v podstatě spočívá v typu neuronů přítomných v jednom a druhém: šedá hmota, na rozdíl od bílé hmoty, obsahuje pouze neurony bez myelinu.
Myelin je bělavá izolační látka, složená převážně z lipidů a bílkovin, která zvyšuje vedení nervového signálu.
V centrálním nervovém systému a v periferním nervovém systému je produkce myelinu svěřena neuronům tvořícím glii (nebo buňky glie): přesně oligodendrocyty, v případě CNS, a Schwannovy buňky, v případě SNP.

Stejně jako u mozku se z míchy rodí také páry nervů (přesně 31 párů), nazývané spinální nervy.Toto téma si také zaslouží prozkoumání v jedné z příštích podkapitol.

Obratel a mozkové blány

Jak již bylo zmíněno, mícha probíhá uvnitř kanálu v páteři.
Páteř lidského těla, páteř, je kostnatá struktura asi 70 centimetrů, tvořená 33-34 obratli poskládanými na sebe.
Jeho funkcí vůči míchě je v zásadě chránit ji před traumatickými urážkami, které by mohly ovlivnit její dobré zdraví.

Sekce páteře:

• Cervikální: 7 obratlů
• Hřbetní (nebo hrudní): 12 obratlů
• Bederní: 5 obratlů
• Sakrální: 5 obratlů
• Coccygea: 4/5 obratle

Dalšími prvky s ochrannou funkcí směrem k míše (a celému centrálnímu nervovému systému) jsou mozkové blány.
Tři v pořadí, mozkové blány jsou ve skutečnosti membrány, které stojí mezi míchou a výstelkou obratlové kosti (Poznámka: v případě mozku jsou mezi ní a lebkou).
Postupující zvenčí směrem dovnitř, názvy mozkových obalů jsou:

• Tvrdá matka. Velmi silná membrána, nepřilne úplně k obratlům, ale je od nich oddělena oblastí bohatou na tukovou tkáň a žilní cévy, která se nazývá perdurální prostor (nebo epidurální prostor).
• Pavoukovec. Nazývá se tak, protože se skládá z tkáně podobné síti, a je od vnitřního menynxu oddělen prostorem známým jako subarachnoidální prostor. V subarachnoidálním prostoru sídlí mozkomíšní mok (který je odebírán při bederních punkcích).
• Zbožná matka. Velmi tenká membrána obsahuje arteriální cévy zásobující míchu a mozek.

SEGMENTÁLNÍ ORGANIZACE MÍRNÍ ŠŇŮRY

Kromě organizace do regionů je mícha rozdělena také na 31 segmentů.
Shora dolů probíhá 8 krčních segmentů (C1-C8), 12 hrudních segmentů (T1-T12), 5 bederních segmentů (L1-L5), 5 sakrálních segmentů (S1-S5) a kokcygeální segment (Co1) .

Aby se předešlo pochybnostem, je důležité zdůraznit, že segmenty míchy a části páteře se přibližně shodují. Neexistuje tedy přesná korespondence, ale téměř.
Když mluvíme o spinálních nervech, uvidíme, že každý segment odpovídá páru spinálních nervů.

Šedá látka

V každém křídle motýla, který tvoří šedou hmotu, lze rozeznat tři oblasti osídlené neurony:

1. hřbetní roh
2. boční roh
3. ventrální roh.

Pokud je medulla pozorována shora dolů (podélný řez), tyto tři oblasti tvoří prvky, které se nazývají termínem sloupce.
Ve zmíněných třech rozích (celkem 6, jsou -li uvažována obě křídla) se odehrávají buněčná těla různých typů neuronů - včetně motorických neuronů, interneuronů a buněk neuroglie - a značný počet demyelinizovaných axonů (tj. Bez myelinu) .).
Všechny tyto neurony se organizují do dvou velkých skupin buněk; skupiny, které odborníci nazvali termíny jader a lamel. Existují různé typy jader, každé s vlastní specifickou funkcí, a 10 listů, také s vlastním specifickým úkolem.Z důvodu složitosti předmětu nebudou jádra a listy dále řešeny.

• Zadní nebo dorzální rohy (POZN .: zadní část míchy vypadá ve směru našich zad) obsahují citlivá nervová vlákna, která zpracovávají informace z periferie (proprioceptivní citlivost, exteroceptivní citlivost atd.).
• V bočních rozích jsou umístěny neurony, které ovládají pánevní a viscerální orgány. Boční rohy jsou přítomny pouze v segmentu kostní dřeně, který jde od osmého cervikálního segmentu (C8) do druhého bederního segmentu (L2).
• Konečně přední nebo ventrální rohy (Poznámka: břicho míchy vypadá ve směru našeho břicha) jsou hostitelskými jádry motorických neuronů, což jsou neurony, které inervují kosterní svaly.

Nakonec, abychom dokončili anatomicko-funkční obraz šedé hmoty, zaznamenáváme přítomnost dvou otoků, výsledek koncentrace nervových buněk, jeden na úrovni cervikálních segmentů a druhý na úrovni lumbosakrálních segmentů.
Otok děložního čípku (o intumescentia cervicalis) obsahuje neurony, které inervují horní končetiny těla; sídlí přibližně ve výšce nervů brachiálního plexu, přesně mezi 4. krčním segmentem (C4) a 1. hrudním segmentem (T1).
Lumbosakrální otok (o intumescentia lumbalis), na druhé straně obsahuje neurony inervované dolní končetiny; toto je lokalizováno přibližně v souladu s nervy lumbosakrálního plexu, mezi II bederním segmentem (L2) a III sakrálním segmentem (S3).

Postava: šedá hmota a bílá hmota míchy. Pokud jde o šedou hmotu, všimněte si polohy ventrálních rohů a hřbetních rohů.
Pokud jde o bílou hmotu, věnujte pozornost poloze vzestupných a sestupných paprsků.

Bílá látka

V bílé hmotě, kolem „křídla centrálního motýla, lze rozeznat 3 symetrické oblasti (tedy 6 s ohledem na obě křídla); tyto oblasti, pozorované podél jejich podélné osy, tvoří takzvané šňůry. V dorzální poloze, nachází se v provazci. zadní (nebo přesně hřbetní); v mezilehlé poloze probíhá laterální šňůra; nakonec ve ventrální poloze je umístěna přední šňůra (nebo ventrální).
V rámci různých šňůr existují tři různé typy nervů:

• Takzvané svazky nebo vzestupné trakty.
  Tyto nervové prvky přenášejí citlivé informace z periferie do centrálního nervového systému, přesně do jader mozkového kmene, mozečku a dorzální části thalamu.
  V hřbetních šňůrách najdeme svazky (nebo svazky) známé pod jménem gracile a cuneato; v postranních provazcích dochází k neospinatalamickým traktům a spinocerebelárním traktům (odlišným v předním a zadním); konečně se ve ventrálních šňůrách podávají paleospinothalamické svazky, spino-olivové svazky, spinoretikulární trakty a spino-tektální trakty.
• Takzvané svazky nebo sestupné trakty.
  Tyto nervové prvky přenášejí informace motorické povahy, pocházející z CNS (přesně v mozkové kůře a v jádrech mozkového kmene).
  Mezi nejdůležitější vzestupné svazky patří kortikospinální svazek, rubrospinální svazek, mediální a laterální vestibulospinální svazek, mediální a laterální retikulospinální svazek a tektospinální svazek.
• Nervová vlákna zodpovědná za koordinaci flexorových reflexů.
  O flexorovém reflexu hovoříme tehdy, když se po bolestivé stimulaci příslušná část těla vzdálí.
  Klasickým příkladem flexorového reflexu je ten, který nastane, když položíte nohu na hřebík nebo vezmete do ruky hořící uhlí: odpověď spočívá v odtažení postižené končetiny a otevření ruky, aby opustil „horký předmět“ .

Funkce hlavních vzestupných paprsků (nebo traktů)

Šňůra z bílé hmoty Ulice (nebo balíček) Funkce Hřbetní šňůra Mírný a klínovitý Zabývají se vědomou proprioceptivní citlivostí a hmatovým vnímáním a předávají informace o smyslu tlaku, vibrací, polohy a pohybu. Boční šňůra Via neospinothalamica (nebo laterální spinothalamic) Přenáší hlavně tepelnou (tj. Teplotu) a bolestivou (nebo nociceptivní) informaci.
Přední a zadní spinocerebelární trakty Nesou informace o nevědomé proprioceptivní citlivosti a některých aspektech citlivosti kůže. Ventrální šňůra Paleospinothalamická dráha Přináší hmatové informace o teplotě a bolesti do jader mozkového kmene a diencephalonu. Spino-olivový paprsek Zabývá se transportem proprioceptivních a hmatových informací. Spinoretikulární paprsek Zabývá se přenosem hlubokých hmatových a bolestivých informací. Přes spino-tectale Nosí hlavně tepelné, nociceptivní a svědivé a lechtivé informace.

Funkce hlavních sestupných paprsků (nebo traktů)

Ulice (nebo balíček) Funkce Šňůra z bílé hmoty Kortikospinální svazek Zabývá se přesnými dobrovolnými pohyby. Boční šňůra Rubrospinální svazek Má funkce podobné kortikospinálnímu svazku. Mediální vestibulospinální svazek Má inhibiční sílu na osové svaly krku a na svaly horní části zad. Přední šňůra Boční vestibulospinální svazek Je to excitační a inhibiční pro svaly extenzorů a flexorové svaly krku, zad a končetin. Mediální retikulospinální svazek Má excitační sílu na svaly trupu a končetin. Přední kabel a boční kabel Boční retikulospinální svazek Je to vzrušující pro svaly trupu a inhibiční pro svaly krku Boční šňůra Tektospinální svazek Koordinuje především pohyb krčních svalů. Přední šňůra

Míšní nervy

Jak se očekávalo, každý segment míchy odpovídá páru míšních nervů.
Míšní nervy jsou smíšené nervy, takže mají motorické i senzorické funkce.
Nervové buňky, které tvoří spinální nervy, nějak souvisejí se šedou hmotou. Abychom byli přesní, motorická složka míšních nervů se týká ventrálního rohu, zatímco senzorická složka pochází z hřbetního rohu.
Body vzniku nervových vláken pocházejících z ventrálního rohu a dorzálního rohu se nazývají ventrální kořeny a hřbetní kořeny.
Proto, jak je také patrné z obrázku níže, je v první části každý páteřní nerv rozdělen na dvě větve: větev obsahující axony inervující kosterní a viscerální svaly a větev zahrnující axony citlivého nervu buňky (POZN .: viscerály jsou přítomny pouze v traktu míchy mezi segmenty C8 a L2).

Je důležité zdůraznit, že mezi těmito dvěma kořeny je znatelný rozdíl: na rozdíl od ventrálního kořene má hřbetní kořen malý otok, nazývaný ganglion, uvnitř kterého jsou obsažena všechna těla senzorických neuronů výsledného míšního nervu.
Břišní kořen tuto zvláštnost nemá, protože těla motorických neuronů se nacházejí v šedé hmotě.
Každý pár míšních nervů vděčí za své jméno příslušnému segmentu míchy. Cervikální spinální nervy jsou tedy označeny písmenem C a číslicemi od 1 do 8 na základě segmentu d "patřícího; hrudní spinální nervy s písmenem T a čísly od 1 do 12; lumbální spinální nervy s písmeno L a čísla od 1 do 5; sakrální míšní nervy s písmenem S a číslicemi od 1 do 5; nakonec kokcygeální pár s iniciálami Co a číslem 1.
V tuto chvíli je nutné čtenářům připomenout, že pojmenování segmentů míchy je úzce spojeno s obratli, ze kterých vystupují míchy, a nikoli s obratli umístěnými poblíž. Pro lepší pochopení tohoto konceptu je užitečné uvést několik příkladů: lumbální spinální nervy pocházejí z úrovně hrudních obratlů T11 a T12 (zde sídlí sakrální segment míchy), ale vycházejí ze páteře pouze v bederní oblasti úroveň; podobným způsobem vznikají sakrální míšní nervy v souladu s prvním bederním obratlem, ale vycházejí ze sloupce pouze počínaje od sakrální části.

• Senzorické nervové buňky míšních nervů posílají do míchy informace o hmatovém vnímání, proprioceptivní citlivosti, teplotě kůže a bolesti. Jakmile jsou v míše, jsou tyto informace odeslány do mozku a tam zpracovány.
  Na povrchu těla jsou signály, které se mají přenášet nejprve do dřeně a poté do mozku, dermatomy. Dermatomy jsou oblasti kůže inervované nervovými vlákny konkrétního spinálního nervu. Ve skutečnosti, pokud je daný spinální nerv řezán „Senzorická kapacita oblasti kůže, kterou ovládá, selhává.
  Tato konkrétní vlastnost je užitečná v diagnostické oblasti, protože ztráta citlivosti určitého dermatomu naznačuje problém s konkrétním spinálním nervem.
• Buňky motorických nervů míšních nervů zasahují a stimulují kosterní svaly.
  Cervikální spinální nervy obecně inervují svaly krku, ramen, paží, rukou a bránice; hrudní spinální nervy inervují trup a mezižeberní svaly pro dýchání; lumbální spinální nervy inervují svaly boků, nohou a chodidel; nakonec sakrální míšní nervy inervují anální a uretrální svěrače.
  Tabulka podrobně popisuje různé akce míšních motorických nervů.

Motorické funkce míšních nervů.

Míšní nervy (nebo segmenty) Funkce motoru C1-C6 Inervují flexorové svaly krku. C1-T1 Inervují extenzorové svaly krku. C3, C4, C5 Inervují svaly bránice. C5, C6 Umožňují pohyb ramen, zvedání paží (deltoid) a flexi loktů (biceps); Zejména C6 umožňuje otáčení paží směrem ven. C6, C7 Umožňují prodloužení loktů a zápěstí (tricepsy a extenzory zápěstí); umožňují také pronaci zápěstí. C7, T1 Umožňují flexi zápěstí a inervují drobné svaly rukou. T1-T6 Inervují mezižeberní svaly pro dýchání a svaly trupu. T7-L1 Inervují břišní svaly. L1-L4 Umožňují flexi stehen. L2, L3, L4 Umožňují addukci stehen a prodloužení nohou ke kolenům. L4, L5, S1 Umožňují abdukci stehen, flexi nohou až ke kolenům, dorzální flexi nohy (nebo „přitáhnout“ nohu směrem k sobě) a extenzi prstů. L5, S1, S2 Umožňují prodloužení nohou začínající od boků, plantární flexi chodidel a flexi prstů.

Míšní reflexy

Míchové reflexy jsou velmi zvláštní reakce míchy, které z ní činí orgán nezávislý na mozku.
Jejich generování je výsledkem přímého spojení mezi některými aferentními (tedy citlivými) a některými eferentními (tedy motorickými) cestami.
Když kožní receptory jedné z těchto aferentních drah zachytí určitý signál změny, sdělí jej příslušným smyslovým neuronům; smyslové neurony přenášejí informace zachycené na periferii až do míchy, kde jsou v přímém kontaktu s některými motorickými neurony nebo buňkami motorických nervů. Přenos informací ze senzorických neuronů do motorických neuronů (inervujících specifické svaly) způsobuje produkci pohybu ad hoc, to znamená na základě toho, co je vnímáno kožními receptory.

Jednodušeji řečeno, na kůži jsou receptory spojené s určitými citlivými nervovými vlákny, která když dosáhnou míchy, jsou přímo spojena se specifickými vlákny motorických nervů. Průchod informací mezi těmito nervovými drahami způsobuje rychlou a adekvátní reakci na to, co kožní receptory vycítily.
Postava může být velkou pomocí při pochopení toho, co se děje během spinálního reflexu.
Podle Sherringtonovy klasifikace existuje několik typů spinálních reflexů:

• Proprioceptivní spinální reflexy, vycházející z kožních receptorů přítomných ve svalech, kloubech a vestibulárním aparátu.
• Exteroceptivní spinální reflexy pocházející z kožních receptorů týkající se hmatové citlivosti.
• Nociceptivní spinální reflexy, vycházející z kožních receptorů souvisejících s bolestí (příkladem jsou flexorové reflexy)
• Exteroceptivní spinální reflexy, vycházející z receptorů přítomných na viscerální úrovni.
• Teleceptivní spinální reflexy pocházející z vizuálních, akustických a čichových teleceptorů (POZN .: telecektor je zvláštní receptor, který je aktivován energetickými signály vycházejícími ze vzdálenosti od organismu).

Krevní oběh

Jako každý orgán v lidském těle i mícha potřebuje ke svému životu krev, proto je vaskularizována.
Systém arteriálních a žilních cév je velmi komplikovaný; z tohoto důvodu budou nastíněny pouze hlavní body:

• Arteriální cévy, které pocházejí z sestupné aorty a vertebrálních tepen, zásobují míchu: přední míšní tepna (která vyživuje přední 2/3 míchy), dvě zadní míšní tepny (které vyživují asi 1 /3 zadní část míchy) a nakonec arteriální anastomózy tvořící tzv. vasocorona míchy (které vyživují zbývající část pupečníku).
  Poznámka: „Anastomóza je fúze krevních cév.
• K odtoku krve chudé na kyslík (tj. Venózní drenáž) dochází žilovým systémem, který nejprve ovlivňuje přední páteřní žílu, zadní páteřní žíly, přední radikulární žíly a zadní radikulární žíly a poté takzvanou vnitřní páteřní žílu plexu a takzvaný vnější vertebrální venózní plexus.
  Odtud tedy krev, která krmila míchu, přechází do vertebrální, interkostální, bederní a laterální sakrální žíly.