Frenický nerv

Všeobecnost

Frenický nerv je bilaterální smíšený nerv, který má za úkol inervovat brániční sval.
Membrána je dýchací sval par excellence.
Frenický nerv vzniká na úrovni krku, z předních větví páteřních kořenů C3, C4 a C5. Poté klesá směrem dolů (přesněji k bránici) a prochází v blízkosti podklíčkové tepny, podklíčkové žíly, plic a srdce.
Průběh frenického nervu v pravé polovině lidského těla se mírně liší od průběhu levého phrenického nervu.
Frenický nerv může být zapojen do zdravotního stavu známého jako diafragmatická paralýza.

Frenický nerv a jeho větve. Obrázek z webu teachmeanatomy.info

Stručný přehled toho, co „je nerv

Abychom plně porozuměli tomu, co je nerv, je nutné vycházet z pojmu neuron.
Neurony představují funkční jednotky nervového systému. Jejich úkolem je generovat, vyměňovat a přenášet všechny ty (nervové) signály, které umožňují pohyb svalů, smyslové vjemy, reflexní reakce atd.
Neuron se obvykle skládá ze tří částí:

• Takzvané tělo, kde sídlí buněčné jádro.
• Dendrity, které jsou ekvivalentní anténám pro příjem nervových signálů z jiných neuronů nebo z receptorů umístěných na periferii.
• Axony, což jsou buněčné extenze, které mají funkci šíření nervového signálu. Axon pokrytý myelinem (myelinový obal) se také nazývá nervové vlákno.

Svazek axonů tvoří nerv.
Nervy mohou přenášet informace třemi způsoby:

• Od centrálního nervového systému (CNS) k periferii. Nervům s touto vlastností se říká eferenty.Eferentní nervy ovládají pohyb svalů, jsou tedy v čele motorické sféry.
• Z periferie do SNC. Nervům s touto schopností se říká aferenty. Aferentní nervy signalizují CNS, co detekovaly na periferii, proto mají citlivou (nebo senzorickou) funkci.
• Od SNC na periferii a naopak. Nervům s touto dvojnásobnou kapacitou se říká smíšené. Smíšené nervy plní dvojí funkci: motorickou a senzorickou.

Co je to bránicový nerv?

Frenický nerv je dvoustranný smíšený nerv, který má mezi různými funkcemi důležitý úkol inervovat brániční sval.
Svazky axonů, které jej tvoří, pocházejí částečně z brachiálního plexu a částečně z cervikálního plexu. Brachiální plexus a cervikální plexus jsou dvě důležité retikulární formace míšních nervů, které mají funkci inervace horních končetin (od ramene do ruky) a sekce krku a trupu.

V anatomickém jazyce termín „sudý“ naznačuje, že daný prvek - ať už je to kost, krevní céva nebo nervová struktura - je přítomen na pravé i levé polovině lidského těla.

DIAPHRAGM: POZICE A FUNKCE

Membrána je ten sval, laminárního tvaru, který spočívá na dolním okraji hrudního koše a odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní.
Kromě toho, že jsou orgány hrudníku odděleny od orgánů břicha, hraje tento laminární sval při dýchání zásadní roli:

• Ve fázi inhalace se stáhne, zatlačí břišní orgány dolů a způsobí zvednutí žeber, která jsou mu nejblíže. Tím se zvětší objem hrudní dutiny a umožní plicím nasát potřebný vzduch.
• Ve výdechové fázi se uvolní, což umožní břišním orgánům opět stoupat (POZN. To se také děje díky podpoře břišních svalů) a spodní žebra se vrátit do své normální polohy.
  V této fázi je objem hrudníku znatelně snížen.

Anatomie

Každý bránicový nerv vzniká primárně z přední větve čtvrtého cervikálního spinálního kořene (kořen C4) a v menší míře z předních větví třetího a pátého spinálního kořene (kořen C3 a kořen C5).

Přední větve kořenů C3 a C4 patří do cervikálního plexu, zatímco přední větev kořene C5 je součástí brachiálního plexu.
Když se vrátíme k bránicovému nervu, ten začne svůj průběh v krku, přesně na bočním okraji předního scalenového svalu. Pod takzvanou prevertebrální membránou (nebo fascií).
V tomto okamžiku se průběh levého phrenického nervu a průběh pravého phrenic nervu vzájemně liší. Vskutku:

• The levý bránicový nerv přechází vpředu do prvního traktu podklíčkové tepny a do brachiocefalické tepny a posléze do podklíčkové žíly. Poté vstupuje do hrudníku takzvaným horním hrudním otvorem, překračuje aortální oblouk a vagusový nerv a pokračuje ve směru bránice, přechází přes vrchol levé plíce a prochází horní částí osrdečníku obklopujícího levá komora.
  Dráha levého bráničního nervu končí na levé polovině bránice.
• The pravý bránicový nerv vede vpředu do druhého traktu podklíčkové tepny a zpět do podklíčkové žíly. Poté vstupuje do hrudníku horním hrudním otvorem a pokračuje ve směru bránice, přechází přes vrchol pravé plíce a překračuje horní část perikardu obklopující pravé síně.
  Průběh pravého bránicového nervu končí v úrovni pravé poloviny bránice.

ROZBOR BRZDOVÉHO NERVU

Na konci své dráhy levý phrenický nerv a pravý phrenický nerv vedou ke třem hlavním větvím, nazývaným velmi jednoduše: přední větev, boční větev a zadní větev.

VASKULARIZACE

Přívod krve bohaté na kyslík do bráničního nervu závisí na perikardiofrenické tepně. Perikardiofrenická tepna je větví vnitřní hrudní tepny.

ZMĚNY

U některých jedinců se původ nebo průběh bráničního nervu může lišit od výše uvedeného obrázku. Je například možné, že:

• pravý phrenic nerv a / nebo left phrenic nerv probíhá před subklavickou žílou;
• Frenický nerv sestupuje směrem k hrudníku a zůstává na laterálním okraji předního scalene svalu;
• Scalenový nerv perforuje přední scalene sval;
• Frenický nerv má akcesorický nerv, který se nazývá akcesorický phrenický nerv. Obecně platí, že akcesorní bránicový nerv sestupuje dozadu do podklíčkové žíly a spojuje se s phrenickým nervem přibližně na úrovni hrudníku;

Kromě toho je také možné, že:

• Frenický nerv přijímá další nervové větve z brachiálního nebo hlavového pleteně;
• Frenický nerv posílá některé větve, aby inervovaly podklíčkový sval.

Funkce

Frenický nerv zahrnuje svazky axonů s motorickými funkcemi a svazky axonů se smyslovými funkcemi. Přeci jen je to smíšený nerv.

MOTOROVÉ FUNKCE BRZDOVÉHO NERVU

Jak již bylo řečeno, brániční nerv je zodpovědný za motorické ovládání bránice, což je hlavní dýchací sval.
Proto adekvátní a efektivní dýchání závisí na správné funkci bráničního nervu.

CITLIVÉ FUNKCE FRENICKÉHO NERVU

Frenický nerv prostřednictvím svých senzorických axonů inervuje mediastinální pleuru, centrální část bráničního pleury, centrální část bráničního pobřišnice a osrdečníku. Je třeba mít na paměti, že nervy se smyslovými funkcemi přenášejí informace z periferie - tedy z oblastí právě uvedených - do centrálního nervového systému.

Klinika a patologie

Frenický nerv může být obětí zánětu nebo poškození.
Zánět frenického nervu je zodpovědný za epizody škytavky, zatímco jeho poškození může vést ke zdravotnímu stavu známému jako diafragmatická paralýza.

ŠKYTAVKA

Škytavka je neočekávaná, nedobrovolná a křečovitá kontrakce bránice, která je vyjádřena „inspirací následovanou“ náhlým a hlučným uzavřením glottis.
Příčiny, které mohou zapálit phrenický nerv a následně způsobit škytavku, zahrnují:

• Přítomnost nádoru nebo cysty na krku, které určují fenomén komprese na bránicovém nervu;
• Stav strumy takový, že existuje fenomén komprese na bránicovém nervu;
• Přítomnost gastroezofageálního refluxu;
• Přítomnost silné bolesti v krku (faryngitida) nebo závažné laryngitidy.

DIAPHRAGMATICKÁ PARALÝZA

Poškození bráničního nervu, které vede k parafragmatické paralýze, může být důsledkem:

• Mechanické trauma, ke kterému dochází například během chirurgického zákroku;
• Komprese, například v důsledku přítomnosti nádoru v hrudní dutině;
• Myopatie, vyplývající například ze stavu myasthenia gravis;
• Neuropatie, vyplývající například ze stavu diabetu (diabetická neuropatie).

Membránová paralýza je zodpovědná za paradoxní pohyb na části bránice. Jinými slovy, bránice se při nádechu zvedá a při výdechu klesá (tj. Dělá opak toho, co obvykle).
Léčba diafragmatické paralýzy zahrnuje kauzální terapii (tedy nápravu toho, co poškozuje bránicový nerv) a symptomatickou terapii.