Děloha je ženský pohlavní orgán, který:
- vítá oplodněnou vaječnou buňku a zaručuje její vývoj a poskytuje jí veškerou potřebnou výživu během devíti měsíců těhotenství
- upřednostňuje vyloučení plodu v době porodu.
K plnění těchto funkcí děloha prochází cyklickými změnami, které odrážejí hormonální stav ženy.
Děloha je nerovný a dutý orgán, který se nachází uprostřed malé pánve a má vztahy s močovým měchýřem (vpředu), s konečníkem (vzadu), se střevními smyčkami (nahoře) a s pochvou (dole).
Vnitřní dutina dělohy, její tvar a makroskopické vlastnosti orgánu se u jednotlivých subjektů mírně liší. V průběhu života navíc děloha ženy v průběhu života prochází morfologickými a histologickými změnami ve vztahu k mnoha faktorům, a to fyziologickým (věk, konstituční biotyp, nulová nebo multiparita, období menstruačního cyklu, těhotenství, šestinedělí) a iatrogenní (hormonální terapie) chirurgické zákroky a jejich výsledky) nebo patologické.
U kojence a prepubertálu má děloha prodloužený vzhled podobný rukavicím.
U dospělé ženy nabývá tvaru „obrácené hrušky“.
V postmenopauze a v senilním věku se objem dělohy postupně zmenšuje a nabývá eliptického a zploštělého tvaru.
Děloha dospělé ženy má tvar obrácené hrušky, nejširší část nahoře a nejužší dole, kde interaguje s pochvou. Má průměrnou délku 7-8 cm, příčný průměr 4-5 cm a antero-posteriorní průměr 4 cm; hmotnost je 60-70 g.
Na konci těhotenství se může celkový objem dělohy oproti původnímu zvýšit až 100krát a celkově jeho hmotnost dosahuje 1 kg.
V multipara, nebo spíše u ženy, která měla děti, se trojúhelníkový tvar (obrácená hruška) poněkud ztrácí, protože děloha má globulárnější aspekt.
Z makroskopického hlediska je děloha didakticky rozdělena alespoň na dvě oblasti, které mají různé struktury, funkce a nemoci:
- tělo dělohy: horní část, rozšířenější a objemnější, asi 4 cm dlouhá, spočívá na močovém měchýři
- krk dělohy nebo děložního čípku: spodní část, menší a užší, asi 3-4 cm dlouhá, směřuje dolů, tj. dívá se směrem k pochvě, kde vyčnívá takzvaným „línovým čenichem“.
kromě těchto oblastí jsou identifikovány také následující:
- šíje dělohy: zúžení, které rozděluje tělo a krk dělohy
- fundus nebo základna dělohy: část děložní dutiny umístěná nad imaginární linií, která spojuje dva vejcovody, směřující dopředu
Jak ukazuje obrázek, vztah mezi tělem a krčkem dělohy se také mění s věkem: v prepubertální fázi je pro krk (delší); v průběhu let je tento poměr obrácen: v menarché je to 1: 1 a pak tělo začne převyšovat krk jak co do velikosti, výšky i objemu.
První obrázek článku, kromě vztahů se sousedními orgány, nám ukazuje anatomické umístění dělohy: Tělo je skloněno na krku s předním úhlem asi 120 stupňů, což vede k antiflexi dělohy ; s osou pochvy svírá krk úhel asi 90 stupňů nazývaný anteverze. Celkově tedy za normálních podmínek děloha zaujímá antiflexní a antiverse pozici. → Do hloubky: retrovertovaná, retroflexovaná nebo retrovertovaná děloha
Histologie a změny v endometriu během menstruačního cyklu
Děloha je extrémně dynamický orgán, a to nejen v úpravách tvaru a struktury, ale také z pohledu buněk a tkání, které ji tvoří.
Ve stěně dělohy můžeme rozeznat tři důležité vrstvy tkáně:
- endometrium (sliznice): povrchová vrstva směřující do děložní dutiny; je bohatý na žlázy a během menstruačního cyklu podléhá periodickým změnám
- myometrium (svalová tunika): podložní, silnější vrstva skládající se z hladké (nedobrovolné) svalové tkáně; umožňuje dilataci dělohy během těhotenství; v okamžiku porodu se pod vlivem oxytocinu stáhne a zvýhodňuje narození novorozence.
- Perimetrie (serózní tunika): peritoneální vrstva výstelky, chybí po stranách a supravaginální části děložního čípku
Děloha (zejména její nejvnitřnější vrstva nebo endometrium) je tedy orgán, ze kterého se v reprodukčním věku ženy odvozuje periodický menstruační tok. Od puberty (11–13 let) do menopauzy (45–50 let)), endometria tělo a fundus procházejí cyklickými změnami, ke kterým dochází každých 28 dní (přibližně) pod vlivem ovariálních hormonů:
- regenerační a proliferační fáze (5. – 14. den): děložní endometrium se postupně obohacuje o nové buňky a cévy, tubulární žlázy se prodlužují a celkově endometrium zvětšuje svoji tloušťku
- žlázová nebo sekreční fáze (14. – 28. den): v této fázi dosáhne endometrium své maximální tloušťky, buňky se zvětší a naplní tukem a glykogenem, tkáň se stane edematózní → děloha je funkčně a strukturálně připravena pojmout vajíčko oplodněné buňkou a podporovat jej v jeho rozvoji;
- menstruační fáze (1. až 4. den): neustálé udržování endometria v příznivém stavu pro implantaci by bylo pro organismus příliš drahé z energetického hlediska.Z tohoto důvodu v případě, že vaječná buňka není oplodněná, nejpovrchnější vrstva endometria podléhá nekróze a odlupuje se; únik malých množství krve a tkáňových zbytků nyní mrtvých vede k menstruačnímu toku.
UPOZORNĚNÍ: na úrovni děložního krčku sliznice neprochází tak výraznými cyklickými změnami, jaké jsou popsány výše. To, co se liší, je především slizniční sekrece krčních žláz:
- obecně velmi hustá, až do vytvoření skutečné zátky, která brání vzestupu spermií v děložním čípku, stává se ve dnech mezi ovulací tekutější, což zaručuje snadnější přístup spermií do děložní dutiny.
Slizniční sekrece děložního čípku také chrání nejvnitřnější pohlavní orgány před vzestupnými infekcemi. Během těhotenství děložní děložní hrdlo funguje také jako mechanická opora, která brání předčasnému opuštění plodu zvýhodněnému gravitací. Pouze v okamžiku porodu, zatímco se děložní myometrium stáhne pod stimulem oxytocinu, se děložní čípek uvolní, aby nechal plod ven na celé funkční období.
