Dislokace ramene

Co je to vykloubení ramene?

Dislokace ramene je poranění pohybového aparátu, charakterizované trvalým uvolněním hlavy pažní kosti z glenoidní dutiny lopatky, glenoidní dutina je obvykle uložena za vzniku takzvaného scapulo-humerálního kloubu.

Dislokace ramene se také nazývá glenohumerální dislokace.

Ramenní kloub: krátká recenze

Rameno je extrémně komplikovaná oblast lidského těla, protože se skládá ze sady 5 kloubů. Mezi nimi se hlavní nazývá scapolomeral nebo glenomeral, protože spojuje hlavu humeru s glenoidní dutinou lopatka.

Kombinace těchto pěti kloubů, obsluhovaných řadou svalových skupin (celkem dvacet šest svalů), činí z ramene „nejpohyblivější“ kloub v našem těle. Celá tato mobilita umožňuje provádění velmi složitých pohybů, ale snižuje stabilitu celé oblasti. Ramenní kloub je však chráněn řadou stabilizačních anatomických struktur vedených svaly a šlachami, které tvoří rotátorovou manžetu.

Co je dislokace?

Dislokace nebo dislokace je traumatická událost, která způsobuje ztrátu vzájemných vztahů mezi hlavami kloubů "kloubu. Klouzání chrupavky obou konců kostí je umožněno alespoň částečným prasknutím kapsle a vazů, které stabilizují „artikulace“. Někdy jsou tato poranění spojena s poškozením kloubní chrupavky, cév, kostí, kůže (odhalená dislokace) a nervů.

Dislokace se dělí na úplné a neúplné. V prvním případě je mezi oběma kloubními plochami jasné oddělení, zatímco ve druhém zůstávají hlavice kostí částečně ve vzájemném kontaktu. V obou případech je nutný vnější zásah, aby se oba povrchy kloubů vrátily na místo.

Typy vykloubení ramen

Existují dva typy dislokace ramen:

• Přední dislokace ramene, při které hlava humeru vyčnívá z glenoidní dutiny ramene pohybující se dopředu a dolů vzhledem k jeho fyziologické poloze, a
• Zadní vykloubení ramene, při kterém hlava pažní kosti vyčnívá z glenoidní dutiny ramene pohybující se dozadu vzhledem k fyziologické poloze.

Dislokace předního ramene je nejběžnějším typem dislokace ramene: charakterizuje 95% všech případů dislokace ramen. Ze dvou možných typů ramenní dislokace je nejsložitější k léčbě zadní dislokace.

Důsledek vykloubení ramene

Dislokace ramene může způsobit prasknutí mnoha anatomických struktur (vazy, kosti, kůže, kloubní chrupavka, svaly a pouzdro). Zejména asi 90% předních dislokací je doprovázeno odloučením glenoidního labra, což je druh těsnění, které umožňuje humeru sklouznout po stejnojmenné dutině lopatky.

Po zranění má tento chrupavčitý ret tendenci se samovolně přemístit a uzdravit se, ale někdy zaujme rozmazlenou polohu, která snižuje jeho funkčnost. Tento stav, nazývaný Bankartova léze, je jednou z nejčastějších příčin recidivujících dislokací a z tohoto důvodu, zejména u mladších subjektů, je často léčen chirurgicky.

Dislokace může být také doprovázena rupturou hlavice humeru, která je násilně tlačena na přední okraj dutiny glenoidu (poranění Hill Sachs). Tato zlomenina také zvyšuje riziko recidivujících dislokací, ale je častější u starších lidí než u mladých.

Příčiny a rizikové faktory

Dislokace ramene je poměrně častým zraněním v kontaktních sportech, jako je hokej, basketbal, ragby, baseball, lyžování a zápas. Tento stav se vyskytuje častěji u mužů než u žen (9: 1) a u mladých lidí ve srovnání se staršími.

Mechanismy způsobující poškození jsou různé, ale všechny lze přičíst silné traumatické události, která způsobí, že se humerus přemístí ze své přirozené polohy:

• Dopadejte na převrácenou paži (při pádu máte tendenci otáčet paží směrem ven, abyste vytvořili pevný bod podpory chránící zbytek těla)
• Těžké trauma do intrarotované paže a adduktu (zadní dislokace)
• Pád na boční straně ramene
• Brusque pohyb paže nad hlavou (házení baseballu)
• Násilné tahání paže dozadu a ven soupeřem
• Násilná srážka ramene s překážkou nebo protivníkem
• Vrozená hyperlaxe (přirozená predispozice k „nestabilitě) nebo získaná (po předchozí dislokaci)
• Chronická neschopnost ramene v důsledku přetrénování (chronické přetížení stabilizačních svalů)

Příznaky

• Neschopnost pohybu
• Paže zůstává visící, zevně otočená a blízko těla (přední poranění)
• Násilná a otravná bolest
• Rameno ztrácí při palpaci charakteristické zaoblení

Diagnóza

Diagnóza dislokace je často zcela okamžitá, protože poškození kloubu je viditelné pouhým okem nebo jinak hmatatelné. Abyste však měli úplný klinický obraz, je dobré před přemístěním podstoupit diagnostická vyšetření, jako jsou rentgenové záření a zobrazování magnetickou rezonancí. Tyto testy jsou schopny upozornit na jakékoli komplikace (zlomeniny kostí, poranění cév, nervů atd.). Rentgenové vyšetření se poté zopakuje po operaci repozice, aby se zkontrolovalo zarovnání kloubu.V případě, že chcete správně zvýraznit zadní lézi, je nutné použít speciální radiografické techniky.

Léčba a rehabilitace

Jako všechny výrony, vykloubení ramene také vyžaduje včasnou operaci redukce (přemístění). Tento manévr musí provádět výhradně lékař, obvykle po rentgenovém vyšetření.Často se tato operace provádí v lokální anestezii, aby se omezila bolest.

Po přemístění humeru do jeho fyziologické polohy a po provedení druhého rentgenu je paže imobilizována pomocí ortézy, která ji udrží v přilnavosti k tělu po dobu nejméně jednoho nebo dvou týdnů (obvykle ve vnitřní rotaci s předloktím přilnutí k tělu, i když podle některých nedávných studií by byla imobilizace ve vnější rotaci, i když nepohodlná, účinnější).

Zejména u opakujících se zranění se doporučuje zahájit časná mobilizační cvičení spojená s následným programem posilování svalů. U mladých sportovců je naopak tendence prodlužovat nehybnost, aby se podpořilo úplné uzdravení zraněných anatomických struktur. I v těchto případech je však důležité pravidelně provádět časná mobilizační cvičení zápěstí, ruky a lokte .

Statisticky jsou šance na opakující se dislokace ramene vyšší u pacientů mladších 30 let (asi 80% případů). Nad tímto věkem se šance na budoucí dislokaci výrazně snižuje.

Také z tohoto důvodu se rehabilitační léčba liší podle „věku subjektu, závažnosti dislokace a recidivy patologie. Ve skutečnosti je zásadní vyhnout se novým epizodám dislokace, protože s každou novou dislokací riziko poškození struktury se výrazně zvětšují. “důležité anatomické. Z tohoto důvodu se operace stává téměř povinnou v případě častých dislokací.

Zanedbaná dislokace může v průběhu času způsobit degenerativní jevy kloubní chrupavky nebo v každém případě vážně ohrozit funkčnost ramene (bolest, nedostatek síly, změny citlivosti).

Z tohoto důvodu a za účelem zabránění nebezpečí nových dislokačních epizod u mladých sportovců se často provádí artroskopická repozice glenoidního labra a kloubních vazů (ramenní artroskopie). Výsledky intervence jsou obvykle velmi dobré vzhledem k tomu, že asi 95% pacientů pokračuje v běžném sportu a každodenních aktivitách, aniž by procházeli novými dislokacemi. Účinnost této intervence je srovnatelná s tradiční otevřenou technikou, která dále snižuje riziko relapsů, ale je to docela invazivní. Doba hojení po operaci je v průměru mezi 45 a 180 dny, zatímco pro konzervativní léčbu lze provádět lehké fyzické aktivity již 2-4 týdny po úrazu.

Další informace: The Frozen Shoulder