Co je cyanóza
S lékařským termínem cyanóza naznačuje modravě purpurovou barvu kůže a sliznic, což je typický důsledek „nedostatečného množství kyslíku v krvi“.
- nadměrná koncentrace odkysličeného hemoglobinu v krevních kapilárách v důsledku nedostatku centrálního okysličení (se snížením okysličeného Hb);
- zpomalení periferní cirkulace (venózní stagnace) s následným zvýšením extrakce kyslíku z Hb tkáněmi;
- zvýšení koncentrace derivátů hemoglobinu (jako je methemoglobin nebo sulfohemoglobin) v kapilárním loži.
Cyanóza je spojena s řadou stavů, z nichž mnohé jsou život ohrožující: hypoxie, extrémní ochlazení, obstrukce dýchacích cest způsobená cizím předmětem (dušení), srdeční selhání, potíže s respirační funkcí a zástava srdce. U kojenců to může být evidentní v důsledku vrozených srdečních vad nebo syndromu dechové tísně.
Hemoglobin, prokrvení pokožky a barva kůže
Barva kůže je dána - stejně jako složením a koncentrací dvou pigmentů (karoten a melanin) - také přívodem dermální krve.Červené krvinky obsahují hemoglobin (Hb), který váže kyslík a přenáší jej v těle Okysličený Hb nabývá jasně červené barvy, což dává krevním cévám v dermis růžovou barvu, což je evidentnější u subjektů světlé pleti. V průběhu zánětlivého procesu, to znamená, když jsou tyto cévy rozšířeny, se tato barva stává výraznější. Naopak po snížení systémové vaskularizace povrchové cévy ztrácejí kyslík a hemoglobin v redukované (nebo deoxygenované) formě mění barvu, stává se tmavší. Povrch kůže a sliznice následně nabývají namodralé barvy a mluvíme o cyanóze.
Příznaky
Cyanóza je patrná v tkáních poblíž povrchu kůže, kvůli nízké saturaci kyslíkem. Zejména se snadno nachází na úrovni rtů, nehtového lůžka, ušních boltců, lícních kostí, sliznic a dalších míst, kde je kůže obzvláště tenká. Cyanóza může, ale nemusí být spojena s dalšími příznaky, které se liší v závislosti na základním stavu.
Srdeční a respirační příznaky spojené s cyanózou:
- Bolest na hrudi;
- Dýchací potíže, včetně zrychleného dýchání (tachypnoe) a dušnosti (dušnost);
- Kašel s tmavým hlenem.
Další příznaky, které se mohou objevit u cyanózy:
- Horečka;
- Letargie
- Bolest hlavy;
- Změny duševního stavu, včetně zmatenosti a ztráty vědomí, a to i na krátký okamžik.
Patofyziologické mechanismy
Z fyziologicko-patogenetického hlediska způsobují cyanózu tři mechanismy:
- Systémová desaturace kyslíku: plicní (astma, CHOPN, rakovina plic ...) nebo srdeční (různé druhy srdečních chorob) problém může vést k „nedostatečné koncentraci okysličeného hemoglobinu v arteriální krvi (kyslíku je málo, tudíž hodně Hb redukované / deoxygenované).
- Zpomalení periferní cirkulace v důsledku cirkulačních problémů (např. Křečové žíly, fibrilace síní, selhání pravého srdce) může vyvolat zvýšení extrakce kyslíku periferními tkáněmi.
- Generalizovaná cyanóza může nastat, když - jako v průběhu určitých otrav (požití léků / toxinů nebo kovů, jako je stříbro nebo olovo, otrava oxidem uhelnatým) - dojde k tvorbě abnormálních sloučenin hemoglobinu, jako je methemoglobin nebo sulfohemoglobin.
Na základě těchto kauzálních mechanismů jsou popsány dva hlavní typy cyanózy:
- centrální cyanóza (postihuje celé tělo)
- periferní cyanóza (postihuje pouze končetiny nebo prsty).
Cyanózu lze omezit pouze na jednu oblast organismu, například končetiny, a v tomto případě souvisí s lokálními poruchami krevního oběhu.
Některé dermatologické stavy mohou způsobit změnu barvy kůže, která napodobuje cyanózu, a to i za přítomnosti adekvátních hladin kyslíku v kapilárních lůžkách.
Cyanóza může být také způsobena vnějšími faktory, jako je vysoká nadmořská výška (protože ve vzduchu je „méně kyslíku“) nebo expozice studenému vzduchu nebo vodě (které vyvolávají vazokonstrikci).
Centrální cyanóza
Centrální cyanóza je často způsobena oběhovým nebo plicním problémem, který vede ke špatnému okysličení krve. Vyvíjí se, když je koncentrace odkysličeného hemoglobinu (snížená Hb = neokysličená) rovna nebo vyšší než 5 g / 100 ml.
U dospělých s normálními hodnotami hemoglobinu (13,5–17 g / dl u mužů, 12–16 g / dl u žen) je centrální cyanóza evidentní, pokud je saturace kyslíkem ≤ 85% (shoduje se s „nedostatečnou saturací O2 v krvi“ ).
Normálně je koncentrace deoxyhemoglobinu ve žilní krvi asi 3 g / 100 ml; tato hodnota se mění v závislosti na zvýšení nebo snížení celkových hodnot Hb. Proto je kritické koncentrace, která způsobuje cyanózu, snadněji dosaženo v průběhu polyglobulia, tj. U subjektů s „vysokou koncentrací (absolutního) hemoglobinu v krvi a s většími obtížemi u pacientů s anémií (u těchto subjektů je saturace by měla klesnout přibližně na 60%, než se cyanóza projeví.) V důsledku toho může být nedostatek kyslíku závažnější u anemického pacienta, který nemá cyanózu, než u kyanotického pacienta s vysokým krevním hemoglobinem.
Mezi možné příčiny centrální cyanózy patří:
1. Centrální nervový systém (změna normální ventilace):
- Intrakraniální krvácení;
- Zneužívání některých drog nebo předávkování drogami (například: heroin);
- Tonicko-klonický záchvat (například: epileptický záchvat).
2. Dýchací systém:
- Zápal plic;
- Bronchiolitida;
- Bronchospasmus (například: astma);
- Plicní Hypertenze;
- Plicní embolie;
- Pleurální výpotek;
- Plicní fibróza;
- Hypoventilace;
- Chronická obstrukční plicní nemoc (rozedma plic a chronická bronchitida);
- Obstrukce horních cest dýchacích.
3. Kardiovaskulární systém:
- Vrozená srdeční choroba (např. Fallotova tetralogie, srdeční choroba s zkratem zleva doprava, defekty septa atd.);
- Srdeční selhání;
- Valvulopatie;
- Infarkt;
- Těžká hypotenze (šok);
- Chronická perikarditida.
4. Jiné příčiny:
- Těžká methemoglobinémie (nadprodukce abnormálního hemoglobinu);
- Polycytémie;
- Obstrukční spánková apnoe;
- Snížení parciálního tlaku kyslíku v atmosféře: ve vysokých nadmořských výškách se může vyvinout cyanóza ve výškách> 2 400 m;
- Podchlazení (dlouhodobé vystavení chladu);
- Raynaudův fenomén (vyplývající z vážného omezení průtoku krve do prstů na rukou nebo nohou);
- Akrocyanóza (trvalá, bezbolestná a symetrická cyanóza rukou, nohou nebo obličeje způsobená vazospazmem malých kožních cév v reakci na chlad).
Periferní cyanóza
V tomto případě mají kyanotičtí pacienti normální systémovou arteriální saturaci arteriálním kyslíkem, ale jejich periferní oběh je zpomalen (stagnace krve v tkáních). Cyanóza může být důsledkem arteriovenózního rozdílu v okysličení, což může vést ke zvýšení extrakce kyslíku periferními tkáněmi.
Všechny faktory přispívající k centrální cyanóze mohou vyvolat výskyt periferních symptomů; periferní cyanóza se však může objevit i při absenci srdeční nebo plicní dysfunkce.
Příčiny periferní cyanózy zahrnují:
- Všechny běžné příčiny centrální cyanózy;
- Žilní hypertenze;
- Snížený srdeční výdej (například: srdeční selhání, hypovolémie atd.);
- Arteriální obstrukce (například: onemocnění periferních cév);
- Venózní obstrukce (například: hluboká žilní trombóza, tromboflebitida atd.);
- Generalizovaná vazokonstrikce v důsledku vystavení chladu (Raynaudův fenomén).
Diagnóza
Hodnocení kyanotického pacienta zahrnuje následující kroky:
- Historie: přítomnost vrozené srdeční choroby, příjem léků nebo expozice chemickým činidlům (což má za následek abnormální hemoglobiny).
- Lékařské vyšetření k odlišení centrální od periferní cyanózy;
- Pokud je cyanóza lokalizována do jedné končetiny, zhodnoťte přítomnost periferní cévní obstrukce;
- Hodnocení přítomnosti hippokratových prstů: někdy kombinace falangů „bubnové tyče“ a cyanózy naznačuje přítomnost vrozené srdeční choroby a plicní choroby;
- Krevní testy, včetně: kompletního krevního obrazu, spektroskopické a elektroforetické analýzy hemoglobinu (pro měření abnormálních Hb);
- Rentgen hrudníku
- Elektrokardiogram (EKG) k měření elektrické aktivity srdce;
- Test funkce plic a plic.
Léčba
Cyanóza obvykle naznačuje, že tělo není schopno získat dostatek kyslíku. Léčba základního onemocnění (například onemocnění srdce nebo plic) nebo základní příčiny může obnovit příslušnou barvu kůže.
V některých případech může být akutní cyanóza symptomem vážného nebo život ohrožujícího stavu, který by měl být okamžitě vyhodnocen v nouzovém prostředí. Obecně by lékařská intervence měla proběhnout do 3–5 minut.
