Stručně o ischemické chorobě srdce

Upravil Dr. Stefano Casali

Definice

Spektrum chorob různé etiologie, ve kterých je sjednocujícím fyziopatologickým faktorem nerovnováha mezi metabolickou poptávkou a dodávkou kyslíku do myokardu.

Tato nerovnováha způsobuje „změnu“ elektrické aktivity a kontraktilní kapacity postižených oblastí.

Zvláštní prvky:

Ischemický charakter léze
Segmentarita změn
Klinická expresivita poškození myokardu

Klinické projevy

Primární zástava srdce: rychle se vyvíjí směrem k náhlé smrti, při absenci resuscitačních manévrů nebo když je resuscitace neúčinná.
Angina pectoris: je spojena s přechodnou nerovnováhou mezi poptávkou a metabolickou dodávkou myokardu. Ischemie je reverzibilní a nezpůsobuje trvalé anatomické poškození.V nezřídka se vyskytující případy, kdy ischemie myokardu není spojena s příznaky, hovoříme o tiché ischemii.
Infarkt myokardu: následuje po vleklé ischémii myokardu, která vede k nevratnému poškození buněk nebo nekróze myokardu.
Srdeční selhání: může se projevit jako komplikace akutního nebo předchozího infarktu, nebo může být vyvoláno epizodami přechodné ischémie myokardu nebo arytmií. V případech bez klinických a / nebo elektrokardiografických příznaků ischemické choroby srdeční je diagnóza vždy předpokládaná.
Arytmie: mohou být jediným znakem ischemické choroby srdeční.V tomto případě je diagnóza pouze předpokládaná, pokud se pomocí instrumentálních testů nezobrazí určitá ischémie myokardu nebo koronární arteriografie nevykazuje obstrukční onemocnění koronárních tepen.

Epidemiologie

V Itálii jsou kardiovaskulární choroby příčinou 45–50% celosvětové úmrtnosti.
Samotná ischemická choroba srdeční je zase zodpovědná za 35% úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.
Roční úmrtnost na typické formy ischemické choroby srdeční (angina pectoris, infarkt a náhlá smrt) se odhaduje na 70 000 až 80 000 případů.
V Itálii proto žije asi jeden milion lidí trpících ischemickou chorobou srdeční v jejích nejtypičtějších formách.

Příčiny

Koronární ateroskleróza je zdaleka nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční a z praktického hlediska ji lze považovat za jedinou příčinu.

Četné epidemiologické studie provedené za posledních dvacet pět let umožnily identifikovat některé jednotlivé proměnné, které jsou spojeny s vyšším rizikem onemocnění; tyto proměnné byly označeny jako koronární rizikové faktory.

Koronární rizikové faktory:

Nemodifikovatelné rizikové faktory:

Stáří.
Sex.
Genetické faktory a známost C.I.
Osobní anamnéza kardiovaskulárních chorob.

Částečně modifikovatelné rizikové faktory:

Hypertenze.
Diabetes mellitus.
Hypercholesterolémie.
Nízký HDL cholesterol.
Obezita.

Modifikovatelné rizikové faktory:

Kouř.
Zneužití alkoholu.

Metabolismus myokardu

V bazálních podmínkách srdce spotřebuje asi 6,5 až 10 ml / min kyslíku na 100 g tkáně. Tyto výdaje slouží:

3–5% pro podnikání s elektřinou.
20% pro zachování buněčné integrity.
72-75% pro kontraktilní aktivitu.

Na úrovni myokardu je v důsledku vysoké extrakce O2 (asi 70%) jediným kompenzačním mechanismem v případě zvýšené potřeby kyslíku proporcionální zvýšení koronárního toku, určené vazodilatací koronárního arteriolárního okresu (odporové cévy) .
Maximální kapacita pro vazodilataci sekundární k metabolickému stimulu se nazývá Koronární rezerva.

Faktory, které regulují koronární oběh

Anatomický: (původ Valsalvových dutin, tloušťka stěny levé komory, přítomnost kolaterálního oběhu).
Mechanika: (systémový průtok, cévní odpor, systolická komprese, myogenní reflex, viskozita krve).
Neurogeny: (Alfa receptory, Beta2 receptory, vagální působení).
Metabolické: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiny).