Rozpoznané příčiny epifory jsou nejméně tři:
- okluze (nebo zúžení) systému, který odvádí slzy do nosu;
- například „nadprodukce slz v důsledku“ podráždění očí
- „občasné (nebo nemožné) mrknutí.
Do epifory mohou být často přidány další příznaky nebo symptomy; ty se liší podle příznivých příčin.
V přítomnosti epifory je velmi důležité stanovit přesné důvody jejího vzniku, protože to umožňuje naplánovat nejvhodnější léčbu.
V méně závažných případech se pacient může dokonce spontánně zotavit; v nejzávažnějších situacích však vyžaduje specifickou péči.
JAK FUNKCE OČÍ FUNGUJE?
Abychom porozuměli možným příčinám epifory, je nutné stručně popsat, jak dochází k trhání očí a jaké anatomické struktury oka se na tomto procesu podílejí.
Na vnitřní straně horních víček sídlí slzné žlázy, které, jak už z názvu můžete usoudit, vylučují slzy. Činnost slzných žláz je konstantní.
Za normálních podmínek tvoří slzy jakýsi mírně mastný tekutý film (takzvaný slzný film), který slouží k obraně, promazávání, vyživování a udržování oka čistého.
Objem slz tvořících slzný film zůstává stabilní, protože na vnitřní straně oka je drenážní systém, který nepřetržitě odvádí přebytečné slzy.
Systém vypouštění slz se skládá z:
- The canaliculi, což jsou malé kanály.
- Slzný vak, což je jakýsi malý rezervoár napájený canaliculi.
- Slzný kanál (nebo nasolakrimální kanál), který je výstupním kanálem slzného vaku. Slzným kanálkem se slzy přenášejí do nosu (nosní turbíny) a poté do krku.
Když jsou slzné žlázy velmi aktivní nebo když drenážní systém nefunguje správně, přebytečné slzy vytékají z očí a vydatně zvlhčují tváře.
EPIDEMIOLOGIE
Epiphora je velmi běžná u velmi malých dětí (kojenců mladších než jeden rok) a lidí starších šedesáti let, ale ve skutečnosti se může objevit u lidí jakéhokoli věku.
V závislosti na spouštěcích příčinách může postihnout pouze jedno oko nebo obě oči.
Okluze nasolakrimálních kanálků může být důsledkem:
- Pokročilý věk
- Zánět oka (uveitida nebo skleritida)
- Oční trauma
- Komprese z vnější strany slzných kanálků
- L “ektropion (tj. Stav, ve kterém je víčko otočeno ven)
Když okluze ovlivňuje kanaly
Někdy u dospělých ucpání slzného drenážního systému spočívá v kanálech.Některé virové infekce nebo traumata mohou uzavřít nebo zúžit kanaly.
OVLÁDÁNÍ SYSTÉMU VYBITÍ TŘÍD U INFANTŮ (KONGENITÁLNÍ DAKRIOSTENÓZA)
Uzávěr slzných cest u novorozenců je důsledkem opožděného vývoje slzných cest.Často se po jednom roce narození děti s touto abnormalitou vzpamatují, protože systém, který slzy vypouští, se přestane vyvíjet.
Je velmi vzácné, že okluze přetrvává po 12 měsících, ale pokud ano, existuje specifická léčba pro uvolnění slzných cest.
HYPERPRODUKCE SLUCHŮ TROUBNÍMI ŽÁRY
Nadměrná produkce slz slznými žlázami může nastat z několika důvodů, například:
- "Podráždění očí. Mohou dráždit oči: kouř, prach, některé látky uvolňované z jídla (cibule atd.), Zánět spojivek (tj." Oční infekce, která zapálí spojivku), "alergie, oční trauma (kvůli například ke vstupu zrnka písku do oka), entropii (tj. otáčení víčka dovnitř) a ektropionu.
- Abnormální složení slzného filmu. Slzný film obsahuje různé látky: vodu, sliz, bílkoviny, lipidy atd. Pokud dojde ke změně normálního složení slzného filmu (například se mění obsah lipidů), distribuce stejného filmu na oku již není homogenní a správná. To vyvolává nadprodukci slz slznými žlázami, slzy, které pak vytékají z oka.Ve skutečnosti je to kompenzační mechanismus: slzný film je neadekvátní a slzné žlázy jsou aktivovány k nápravě této nedostatečnosti.
Jednou z příčin, které vyvolávají změnu ve složení slzného filmu, je takzvaný syndrom suchého oka. - Blefaritida. Blefaritida je „chronický zánět očních víček, který postihuje takzvaný okraj víček a může způsobit (přesně na okraji víček) zarudnutí, otok, svědění, krusty, bodavou bolest atd.
Účinky právě zmíněného zánětu často mění distribuci slzného filmu, což způsobuje aktivaci slzných žláz a uvedení slzného filmu zpět do normálu.
Je důležité poznamenat, že za výše uvedených okolností funguje systém vypouštění slz adekvátně, ale produkce slz je tak obrovská, že její drenážní kapacita není dostatečná. Z očí proto tečou slzy.
INFREKVENČNÍ NEBO NEMOŽNÝ BIT EYELIDŮ
Správné blikání je „klíčovou akcí pro nasměrování přebytečných slz do systému vypouštění slz.
To vysvětluje, proč ti, kteří nemohou mrkat, kvůli nějakým morbidním stavům (například Bellova obrna), jsou také náchylní k slzám v očích.
Příznaky, které mohou slzné oko doprovázet, zjevně závisí na tom, co spouští tento oční stav. Například:
- V případě konjunktivitidy se obvykle přidává epifora: červené oko, pálení v očích, bolest očí, otok očních víček, svědění a / nebo suché oči.
- V případě syndromu suchého oka se do epifory běžně přidávají: únava očí, pálení očí, bolest očí, fotofobie (tj. Citlivost na světlo), červené oči, svědění, suché oko a / nebo rozmazané vidění.
- V případě entropie se epifora obvykle přidává k: zarudnutí očí, bolesti kolem oka, fotofobii, citlivosti na vítr, relaxaci kůže obklopující oči a / nebo zhoršené vidění.
- V případě okluze nasolakrimálního kanálu může být epifora spojena: bakteriální proliferací v slzném vaku, mukokélou a / nebo abscesem v souladu s mukokélou.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Pokud trpíte trvalou epiforou a dalšími onemocněními, jako je otok očních víček, zarudnutí očí atd., Je dobré kontaktovat lékaře a domluvit si prohlídku.
OČNÍ NÁVŠTĚVA
Během oftalmologického vyšetření oční lékař nakvapká pacientovi do oka anestetické oční kapky, protože vyšetření zahrnuje spíše invazivní a otravné diagnostické postupy.
Jakmile je anestezie nacvičena, může:
- Vstříkněte sterilní roztok kanylou, která byla předtím vložena do slzného kanálu. Pokud je drenážní systém patentovaný, sterilní roztok dosáhne hrdla (a pacient jeho přítomnost vycítí); pokud je naopak drenážní systém ucpaný nebo omezený, sterilní roztok zůstane zablokován v místě nasolakrimálních kanálků (a pacient nic necítí).
- Nakapejte do očí speciální kontrastní kapalinu a 5 minut po aplikaci vyhodnoťte, zda a jak moc byla tato kontrastní kapalina vypuštěna ze systému pro vypouštění slz. V případě okluze nebo zúžení bude kontrastní tekutina po 5 minutách stále přítomný na povrchu oka.
- Nakapejte do očí kontrastní kapalinu viditelnou pro rentgenové záření a pomocí speciálního nástroje pro čtení ionizujícího záření sledujte, jak je tato speciální kapalina distribuována uvnitř systému pro vypouštění slz. Pokud dojde k okluzi, je to na rentgenových paprscích dokonale viditelné , jak se jeví jako „přerušení průchodu kontrastní tekutiny.
Pokud je defekt výronu slz mírný a snesitelný, pacient se může pokusit s tímto problémem žít a neuchýlit se ke speciální léčbě.
Pokud je naopak okluze vážná a brání jízdě, čtení, sportu nebo jiným běžným denním aktivitám, je nezbytné uchýlit se ke speciální chirurgické operaci, zvané dakryocystorhinostomie.
Operací dakryocystorhinostomie chirurg vytvoří nový nasolakrimální kanál, čímž obnoví drenáž (Poznámka: je to jakýsi bypass, který překážce uniká). Dakryocystorhinostomie vyžaduje celkovou anestezii, trvá přibližně jednu hodinu a zahrnuje odstranění malé kostnaté destičky umístěné mezi oční jamkou a nosní dírkou.
Nakonec nezapomeňte, že pokud stagnace slz vede k tvorbě abscesu, je nutné užívat antibiotika.
Osvobození okludovaných kanálek
Pokud se v kanálelech nachází okluze nebo zúžení, je možné je uvolnit vložením tenkých skleněných trubiček (v angličtině se těmto tubám říká Lester Jones Tubes).
JAK OŠETŘIT OBSAH NOSULAKRIMÁLNÍCH DUKŮ U DĚTÍ
Ve většině případů se epifora u kojenců samovolně uzdraví, jakmile se (stále nezralý) systém výbojů slz dokončí. Předpokládaný věk pro hojení je kolem jednoho roku života.
Ve vzácných případech, kdy drenážní systém zůstává neúplný (jeden případ z 10), je nutné uchýlit se ke konkrétní operaci k opětovnému otevření nasolakrimálních kanálků; tato operace vyžaduje celkovou anestezii.
Jak podpořit drenáž slz u kojenců s nezralými slznými kanály
Na podporu drenáže slz doporučují lékaři rodičům, aby jemně masírovali vnitřní koutek očí dítěte. Podle některých odborníků by se tento manévr zdál účinný i při urychlování zrání systému výbojů slz.
Před prováděním masáže je vhodné si vždy velmi dobře umýt ruce.
