Anisocoria

Všeobecnost

Anisocoria je odlišná amplituda obou zornic, kterou lze také pozorovat, když jsou vystaveni stejnému stupni osvětlení. Může se jednat o fyziologickou anomálii, které není třeba se obávat, nebo o známku morbidního stavu, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. zásah.

Obrázek: Všimněte si rozdílného průměru mezi pravou a levou zorničkou. Z webu: wikipedia.org

Mezi nebezpečnější příčiny anisokorie patří: mozkový nádor, mozkové aneuryzma, meningitida a těžké poranění hlavy.
Příznaky doprovázející anisokorii jsou velmi rozmanité a závisí na základním patologickém stavu (tj. Na důvodech, které způsobily samotnou anizokorii).

Aby bylo možné vyléčit anisocorii, musí být diagnostikovány přesné příčiny problému; v opačném případě, nebo pokud nebudete jednat rychle, je pacient ve vážném nebezpečí.

Co je anisocoria?

Anisocoria je různá amplituda očních zornic, kterou lze také pozorovat za stejných světelných podmínek obou očí.

Jinými slovy, k anisokorii dochází, když žáci, přestože jsou vystaveni stejnému množství světla, mají navzájem různé průměry.

CO JE ŽÁK?

Zornice oka je otvor umístěný ve středu duhovky, který umožňuje světlu zasáhnout nejprve čočku a poté sítnici. Čočka je ve skutečnosti čočka, která se zaměřuje na přicházející světlo; sítnice na na druhé straně je to membrána umístěná na vnitřním povrchu oka, která je díky přítomnosti fotoreceptorů (čípků a tyčinek) citlivá na světlo a schopná komunikovat s mozkem prostřednictvím zrakového nervu.
Průměr zornice se mění podle světla přítomného v prostředí a které bije do očí; tyto změny jsou regulovány velmi přesným svalovým systémem, který je závislý na třetím páru hlavových nervů (nebo okulomotorických nervů).
K zúžení zornice dochází prostřednictvím práce svalu, který obklopuje duhovku, nazývaného konstriktorový sval (nebo svěrač) duhovky; za jasného světla tento sval zužuje zornici na 1,5 milimetru.
K dilataci naopak dochází díky svalům, které jsou kolmé na konstrikční sval duhovky; díky nim se ve tmě zornička rozšíří až na průměr asi 8 milimetrů.

Pohled na celé oko se zvětšením sítnice a fotoreceptorů (nebo buněk fotoreceptorů), které jej tvoří. Nervový signál, který reguluje stahující sval duhovky, je parasympatického typu; naopak nervový signál, který řídí svaly zodpovědné za dilataci zornice, je sympatického typu.. Ze stránek: webvision.med.utah.edu

JAKÝ ROZDÍL MUSÍ EXISTOVAT MEZI DVĚMI ŽÁKY, ABY SE ROZPRÁVALI O ANISOCORII?

Aby bylo možné hovořit o anizokorii, musí být mezi oběma zorničkami rozdíl alespoň 0,4 milimetru.

Menší odchylka není považována za pozoruhodnou anomálii a nemůže být klasifikována jako anizokorie.

Příčiny

Anisocoria může nastat z různých příčin, je spojena s konkrétními chorobnými stavy, ale také s příjmem určitých farmakologických látek nebo se zvláštními zdravotními podmínkami. Dále je dobré pamatovat na to, že někteří lidé s anizokorií nemají predisponující nemoci ani neužívají léky nebo toxické látky související s poruchou; za všech těchto podmínek mluvíme o fyziologické anizokorii.
Níže je uveden seznam hlavních příčin anisokorie.

• Fyziologická anizokorie. Bylo vypočteno, že asi 20% zdravých lidí (tj. Bez nervově-oční patologie a kteří neužívají léky nebo predisponující látky) má významný rozdíl (větší než 0,4 milimetru, ale menší než jeden milimetr) mezi oběma očními zorničkami.
• Hornerův syndrom. Je to onemocnění způsobené poruchou nervového přenosu mezi mozkem a oculo-tvárovými svaly pouze na jedné straně obličeje; charakterizují ji především tři příznaky: perzistentní myóza, ptóza víčka a anhidróza.
  Trvalá myóza je stav, ve kterém zornice zůstává v úzkém průměru i bez světla; ptóza víčka je úplné nebo částečné snížení horního nebo dolního víčka (ve skutečnosti se mu také říká klesající víčko); konečně, anhidróza je neschopnost produkovat (nebo vylučovat) pot, což v případě Hornera může postihnout celou polovinu postiženého obličeje nebo pouze malou část.
• Traumatické události postihující oko Kontuze v jednom oku, operace šedého zákalu nebo zánět oka (jako je uveitida, glaukom s uzavřeným úhlem atd.) Mohou způsobit adhezi mezi zadní částí duhovky a přední částí čočky; to může ovlivnit mechanismy zúžení a dilatace zornice (na úrovni očividně zapojeného oka). Anisocoria, která má traumatický původ, se také nazývá mechanická anisocoria.
• Adieho tonická zornice (nebo Adieho syndrom). Jedná se o neurologické onemocnění charakterizované zorničkou, která na světelné podněty reaguje pomaleji (než normálně). Jinými slovy, rozšíření a zúžení zornice se vyskytuje s delšími časy, než je obvyklé. Adieho tónovaná zornička většinou postihuje ženy.
• Ochrnutí okulomotorického nervu. Ochroma okulomotorického nervu může být způsobena mozkovým aneurysmatem, úderem do hlavy, ischemií okulomotorického nervu nebo mozkovým nádorem.Tyto stavy obvykle působí stlačením okulomotorického nervu a ovlivněním jeho normálních funkcí.
• Farmakologické látky. Může způsobit anizokorii: oční kapky na bázi pilokarpinu nebo tropikamidu, lék proti kašli nazývaný dextrometorfan, alkaloidy (například skopolamin) obsažené v některých rostlinných druzích (rodech) Brugmansia A Datura) a nakonec nějaké drogy jako kokain a MDMA (Extáze).
• Meningitida. Je to zánět membrán (meningů) a / nebo mozkomíšního moku (CSF) obklopujících mozek a míchu. Může být vyvolán infekčními agens (viry a bakteriemi) nebo neinfekčními agens (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus atd.) ).
• Migréna. Jedná se o patologický stav charakterizovaný jednostrannými bolestmi hlavy (tj. Pouze na jedné straně hlavy), které se obvykle zhoršují a jsou schopné způsobit intenzivní a pulzující bolest.
• Epilepsie. Jedná se o neurologické onemocnění charakterizované „hyperaktivitou některých mozkových nervových buněk.

Anisocoria proto může být známkou vážné patologie, která, pokud není okamžitě léčena, může dokonce vést ke smrti.

Některé příčiny život ohrožující anizokorie:

• Hornerův syndrom, zvláště když je způsoben karotickým nebo krčním problémem.
• Mozkové aneurysma
• Silný úder do hlavy
• Mozkový nádor
• Užívání kokainu a MDMA

Příznaky

Fyziologická anizokorie nezpůsobuje zvláštní příznaky nebo příznaky.

Naopak anizokorii související s určitými chorobnými stavy nebo konkrétními zdravotními stavy mohou doprovázet:

• Rozmazané a / nebo dvojité vidění. Může to být důsledek nádoru na mozku, mozkového aneuryzmatu, vážného traumatu hlavy, „ischemie postihující okulomotorický nerv nebo“ uveitidy.
• Horečka. Může se objevit v případě meningitidy.
• Bolest hlavy. Může být spojeno s několika stavy: meningitidou, migrénou, mozkovým nádorem, mozkovým aneuryzmatem nebo vážným traumatem hlavy.
• Zmatek. Může to souviset s nádorem na mozku, mozkovým aneuryzmatem nebo silným úderem do hlavy.
• Ztráta zraku. Může být vyvolán mozkovým nádorem, mozkovým aneuryzmatem nebo ischemií okulomotorického nervu.
• Citlivost na světlo. Může být spojen s Adieho syndromem, mozkovým aneurysmatem nebo „ischemií, která poškozuje okulomotorický nerv.
• Nevolnost. Může to být důsledek aneuryzmatu mozku, migrény, silné rány do hlavy nebo nádoru na mozku.
• Ztuhlý krk. Může to být důsledek mozkového aneuryzmatu nebo migrény.
• Záchvaty. Kromě epilepsie za nimi může být nádor na mozku, aneuryzma mozku nebo ischémie okohybných nervů.
• Padající víčko. Může to znamenat nejen Hornerův syndrom, ale také mozkové aneuryzma.
• Značená mydriáza. To může znamenat, že máte obrnu okulomotorického nervu (například z traumatu hlavy) nebo že jste užíval kokain.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Obrázek: Osoba s Hornerovým syndromem. Z webu: wikipedia.org

Pokud se anisocoria objeví náhle nebo po úderu do hlavy, nebo pokud je spojena se silnou bolestí hlavy, je nejlepší okamžitě kontaktovat lékaře a nechat se vyšetřit.
V případě fyziologické anizokorie je lékařská konzultace doporučena, pokud se rozdíl mezi žáky výrazně zhorší nebo je pociťován jeden z výše uvedených příznaků.

Diagnóza

Všimnout si rozdílu v průměru mezi oběma zorničkami je celkem jednoduché, jak pro lékaře, tak pro pacienta s anizokorií samotnou (protože mu stačí pohled do zrcadla).
Nejdůležitější věcí, kterou je třeba udělat, když nastane případ anisokorie, je rychle zjistit, jaké mohou být příčiny; ve skutečnosti mohou být zornice různých průměrů důsledkem velmi vážného a život ohrožujícího stavu.
Proto je pacient povinen hlásit lékaři jakékoli zaznamenané příznaky a jakékoli neobvyklé události, ke kterým mohlo dojít před nástupem anizokorie (například úder do hlavy, poranění oka atd.).
Bez přesné diagnózy vyvolávajících příčin není možné naplánovat adekvátní léčbu; následně by bez vhodného a / nebo včasného ošetření mohly nastat nepříjemné následky.

DIAGNOSTICKÉ TESTY

Kromě fyzického vyšetření, pomocí něhož lékař posoudí rozsah anizokorie a s jakými příznaky se projevuje, může být pacient podroben:

• Krevní vyšetření dokončeno.
• Test reaktivního proteinu C, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a vzorec leukocytů. Existují tři speciální krevní testy, které umožňují měřit hladinu zánětlivých markerů v krevním řečišti. Jsou užitečné při meningitidě a při očních zánětech.
• Analýza lumbální punkce a mozkomíšního moku. Je zvláště indikován u podezřelých případů meningitidy, protože umožňuje zjistit, jaké jsou vyvolávající příčiny zánětu na úrovni mozkových blan.
• Test očních kapek. Spočívá v „nakapání“ do oka pacienta oční kapky obsahující různé farmakologické látky za účelem studia jejich účinků na zornici. Je velmi užitečný v případě podezření na Hornerův syndrom.
• CT (nebo počítačová axiální tomografie), nukleární magnetická rezonance (nebo MRI) a rentgenové záření hlavy. Existují tři diagnostické zobrazovací testy, které lze použít k identifikaci nádoru na mozku, Adieho syndromu, aneuryzmatu mozku, traumatu hlavy, poškození okulomotorického nervu atd.

ANISOCORY V JINÝCH SVĚTELNÝCH PODMÍNKÁCH A V JASNÝCH SVĚTELNÝCH PODMÍNKÁCH

Pro diagnostické účely je užitečné vědět, že:

• Anisocoria, která se objevuje nebo je zvýrazněna ve špatně osvětleném prostředí, může být spojena s Hornerovým syndromem nebo očním traumatem (mechanická anisocoria).
• Anisocoria, která se vyskytuje hlavně za přítomnosti intenzivního světla, může být na druhé straně znakem Adieho syndromu, paralýzy okulomotorického nervu nebo nedávného příjmu určitých farmakologických / toxických látek.

Léčba

Terapie, která má být přijata v přítomnosti anisokorie, se liší podle vyvolávajících příčin. Například:

• Pokud infekční meningitida pokračuje, měla by být podána antibiotika nebo antivirotika v závislosti na tom, zda je základní příčinou bakterie nebo virus.
• Pokud se v mozku vytvořil nádor, je nutná operace k jeho odstranění.
• Pokud pacient utrpěl těžkou ránu do hlavy, může být nutné vypustit veškerý hematom, který se vytvořil uvnitř lebky.

V PŘÍPADĚ FYZIOLOGICKÉ ANISOCORIE

U lidí s fyziologickou anizokorií to není poskytováno a není vyžadována žádná léčba.

Prevence

Prevence anisokorie je poněkud komplikovaná, protože některým stavům, které ji způsobují, je také obtížné předcházet (například nádor na mozku je novotvar, který vzniká náhle a bez přesných důvodů).
Pokud provozujete zaměstnání nebo sporty, při kterých je možné utrpět trauma oka (hrozí vám tedy mechanická anisocoria), je vhodné nosit nejvhodnější ochranu (helmu atd.).