Kameny žlučových cest - Kameny žlučníku

Všeobecnost

Kameny ve žlučníku (žlučník) jsou jedním z nejčastějších onemocnění žlučových cest. Naštěstí tyto oblázky často nedělají pacientovi problémy a pouze ve vzácných případech jsou zodpovědné za konkrétní symptomatologii. Když se to však stane, objeví se násilné bolesti, podle některých srovnatelné s těmi při porodu.

Aby se předešlo komplikacím nebo relapsům, často se navrhuje chirurgický zákrok.V poslední době se díky nástupu moderních technologií vyvinuly „minimálně invazivní“ techniky, díky kterým je pacient propuštěn již po 1-3 dnech od „operace“.

Trochu anatomie

Žlučník nebo žlučník je vak, který se nachází pod spodní stranou jater (pravá strana břicha). Tento malý močový měchýř funguje jako zásobárna žluči produkované hepatocyty (jaterními buňkami).

Cystický kanál spojuje lumen žlučníku s hlavními žlučovými cestami, malými „kanály“, které pocházejí z jater a přenášejí žluč PŘÍMO do tenkého střeva (duodenum). Žlučník proto není životně důležitým orgánem, protože průchod žluči je však povoleno jinými cestami.

Posledním úsekem žlučových cest je choledochus, který končí v duodenální ampulce Vater s přirozeným zúžením svěrače (Oddiho svěrače), do kterého (kromě anatomických anomálií) ústí i pankreatický vývod Wirsungu.

Kromě shromažďování a koncentrování žluči (5-20krát) ve správný okamžik žlučník také přelévá choledochem opět do dvanáctníku.

Příčiny a důsledky

Jaké jsou příčiny a možné důsledky vzniku žlučníkových kamenů?

Když potrava přechází ze žaludku do střeva, řada chemicky zprostředkovaných podnětů (CCK) způsobí smrštění žlučníku, který vylije jeho obsah do tenkého střeva.

Díky svému chemickému složení (voda, žlučové soli, bilirubin, cholesterol a další tuky) podporuje žluč trávení a vstřebávání lipidů.

Za určitých podmínek se může cholesterol a žlučové pigmenty, které obsahuje, srážet a agregovat do malých krystalů, které mají tendenci se časem hromadit.

V těchto případech mluvíme o biliární litiáze nebo častěji o žlučníkových kamenech. Více či méně vhodná synonyma pro tento stav jsou: žlučníkové kameny, žlučové kameny nebo nesprávně „jaterní kameny“.

Velikost kamenů je proměnlivá, někdy připomínají zrnka písku, jindy dosahují velikosti mramoru.

Bohužel existuje také možnost, že se tyto kameny přesunou ze své původní polohy, aby uzavřely žlučové toky a způsobily koliku. Obecně platí, že menší kameny s větší pohyblivostí jsou nebezpečnější než velké kameny, protože se mohou snadněji pohybovat a uzavřít žlučové a pankreatické kanály. To vytváří překážku úniku žluči a látek vylučovaných slinivkou břišní. Tento stav může způsobit jednu z nejzávažnějších komplikací kamenů, nazývanou akutní pankreatitida.

Naštěstí důsledky žlučníkových kamenů nejsou vždy tak špatné. Ve většině případů jsou žlučníkové kameny objeveny náhodou a s velkou pravděpodobností se u diagnostikovaného pacienta v následujících letech nevyvinou příznaky ani komplikace. Další méně šťastní jedinci si stěžují na zažívací potíže, nevolnost, zvracení a viscerální bolest.

Klasifikace

Druhy a klasifikace kamenů žlučníku

ČISTÉ VÝPOČTY PIGMENTOVANÉ VÝPOČTY SMÍŠENÉ VÝPOČTY Frekvence asi 10%. Osamělé, velké, kulaté.
Obvykle jeden, sférický, světlý kámen; jde spíše o kavkazské etnikum. Incidence se zvyšuje s postupem sociálních a ekonomických podmínek a s věkem (častější je střední věk). Frekvence asi 10%, sestávající z nekonjugovaného bilirubinu, vápníku a jiného organického materiálu, který srážením vytváří bilirubináty vápníku; neobsahují cholesterol.
Hnědé pigmentované kameny jsou běžnější v sociálním prostředí nízké úrovně s vysokým rizikem infekcí; černé pigmentované kameny nejsou spojeny s biliárními infekcemi, ale jsou časté u pacientů s cirhózou nebo poruchami krve. Tento druh kamene se v Itálii vyskytuje jen zřídka (vyskytuje se hlavně v jižních a ostrovních oblastech). Frekvence asi 80%, sestávající převážně z cholesterolu (70%), vápenatých solí, bilirubinu, bílkovin, žlučových kyselin, úlomků. Obvykle vícečetné, mohou být kulaté nebo fazetové, hladké nebo vrásčité.
Tento typ žlučníkových kamenů je v západních zemích běžný, pravděpodobně kvůli vysoké míře obezity, nedostatku vlákniny ve stravě a přejídání, zejména při konzumaci jednoduchých tuků a cukrů.

SLOŽKY ŽLUTÉ: voda (80%), konjugované žlučové soli (10%), fosfolipidy (4%), cholesterol (1%), diglukuroidní bilirubin a elektrolyty.