Hypervolemická hypernatrémie
Absolutní nadbytek sodíku v krvi velmi bohaté na vodu: je to méně obvyklá forma hypernatrémie, typický důsledek zvýšeného iatrogenního nebo alimentárního zavádění sodíku nebo jeho zadržování v ledvinách.
Možné příčiny:
- infuze hypertonických roztoků NaCl (chlorid sodný) a NaHCO3 (hydrogenuhličitan sodný);
- zvýšený příjem sodíku bez adekvátního proporcionálního příjmu vody (požití chloridu sodného per os - kuchyňská sůl, příjem emetik bohatých na chlorid sodný, požití mořské vody, enterální a parenterální umělá výživa s hypertonickými přípravky, fyziologické klystýry hypertonické, nitroděložní injekce hypertonického fyziologického roztoku přípravky, příjem nedostatečně zředěné kojenecké výživy atd.);
- hypertonická dialýza (náhodná modifikace dialyzátu);
- prodloužená terapie kortikosteroidy → kortikosteroidy zvyšují retenci sodíku;
- primární hyperaldosteronismus (Connova choroba → patologie nadledvin charakterizovaná „nadměrnou produkcí“ hormonu aldosteronu, který zvyšuje reabsorpci sodíku v ledvinách, což podporuje eliminaci draslíku);
- hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) → kortizol snižuje ztráty sodíku ve střevě.
Přebytek krve (hypervolemie) je spojen s hypertenzí, která podporuje únik vody a sodíku z lumenu cév → zvýšení vody a sodíku v extracelulárním kompartmentu s výskytem typických příznaků hypervolemie: edém a hypertenze.
Normovolemická nebo euvolemická hypernatrémie
Relativní nadbytek sodíku v normálním nebo mírně sníženém objemu krve: Toto je typický důsledek nedostatečného příjmu vody nebo ztráty vody bez změny celkového tělesného sodíku. Za podobných podmínek dochází k pohybu vody z intracelulárního do extracelulárního kompartmentu, který má tendenci udržovat objem kolem normálních nebo mírně pod normálními hodnotami (postupem času má tendenci se vyvíjet hypervolemická hypernatrémie). Většina podmínek normovolemické hypernatrémie se vyskytuje v pediatrii a geriatrii, kde zásobování vodou často závisí na ostatních.
Mezi hlavní příčiny normovolemické hypernatrémie patří:
- diabetes insipidus: nadměrné vylučování vody v ledvinách v důsledku nedostatečné produkce vazopresinu neurohypofýzou (neurogenní diabetes) a / nebo snížené citlivosti na jeho působení (nefrogenní diabetes); vasopresin je hormon, který působí v ledvinách stimulací reabsorpce vody a proti diuréze
- iatrogenní příčiny
- hypodipsie / adipsie (redukce nebo absence žízně při nedostatečném příjmu vody)
- nedostatek vody, neschopnost získat vodu
Ztráty vody mohou být extrarenální (kůže, dýchací cesty) a v tomto případě bude moč zvláště koncentrovaná (vysoká osmolarita moči) nebo ledvin a v tomto případě bude moč ředěna (snížená osmolarita moči). V každém případě není přítomnost edému zaznamenána u normovolemické hypernatrémie.
Hypovolemická hypernatrémie
Relativní nadbytek sodíku ve sníženém objemu krve: to je typický důsledek výrazné dehydratace se ztrátou hypotonických tekutin (např. Zvracení, pot, průjem), takže vyčerpání vody v procentech převyšuje vyčerpání sodíku. V důsledku toho se redukuje vodná složka krve a koncentruje se sodík v krvi.
Mezi hlavní příčiny hypovolemické hypernatrémie patří:
- zvracení, vodnatý průjem
- adipsie / hypodipsie
- horečka
- extrémní pocení a hyperventilace
- chronický výtok z nosu
- obstrukce moči
- hyperglykemická glukosurie
- diuretika
- osmotická diuréza (hyperglykémie, močovina, mannitol)
- IRA, IRC
- ztráta tekutin ve třetím prostoru
- popáleniny
Snížený objem krve (hypovolémie) je spojen s příznaky, jako je ortostatická hypotenze, snížený turgor kůže, suché sliznice, zhroucené krční žíly a tachykardie. DEHYDRATACE → HYPERTONICITA EXTRACELLULÁRNÍ KAPALINY → INTRACELLULAR DEHYDRATION (voda se pohybuje z intracelulárních do extracelulárních prostorů)
Společné hodnocení natriurie (koncentrace sodíku v moči) může pomoci určit, zda jsou ztráty primárně renální nebo extrarenální:
HYPERVOLEMICKÉ FORMY
- natriurie> 20 mmol / l, se zvýšenou osmolalitou a specifickou hmotností moči a polyurie
HYPOVOLEMICKÉ FORMY
- natriurie> 20 mmol / l: zvýšená renální ztráta hypotonických tekutin, doprovázená polyurií
- natriuria oliguria nebo anuria
EUVOLEMICKÉ FORMY
- snížená měrná hmotnost natriurie → Ztráty ledvin, Diabetes insipidus
- natriurie> 20 mmol / L: hypodipsie, doprovázená oligurií nebo anurií s vysokou osmolaritou a měrnou hmotností moči → extrarenální ztráty
Další články na téma "Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatrémie"
- Hypernatrémie
- Hypernatrémie: příznaky a terapie