LéČBA HYPERPROLAKTINéMIE

Terapie

Měla by být navržena normalizace plazmatických hladin prolaktinu. V některých případech lze tohoto cíle snadno dosáhnout, například u hypotyreózy, vhodnou substituční léčbou hormony štítné žlázy a u forem hyperprolaktinémie v důsledku užívání léků přerušením jejich podávání.
Na druhé straně se terapeutický problém jeví komplexnější ve formách mikroadenomů a v takzvaných „idiopatických“ formách, které jsou však ve většině případů způsobeny mikroadenomy, jejichž existence není současnými diagnostickými prostředky prokazatelná.
Stále neexistuje shoda na potřebě léčby, protože mnoho studií ukazuje, že jejich dlouhodobý vývoj směřuje ke stabilizaci, a nikoli k růstu. Je však vhodné snížit hladiny hormonů, pokud je hyperprolaktinémie spojena s řadou poruch reprodukce. funkce (menstruační nepravidelnosti, selhání ovulace atd.), sexuálního života (frigidita, bolest pociťovaná při sexuální aktivitě) a mineralizace kostí (osteoporóza). Terapie, v těchto případech, může být lékařská, chirurgická nebo radioterapie.
Tam lékařská terapie představuje první volbu jak ve formách hyperprolaktinémie způsobených mikro a makroadenomy hypofýzy, tak v idiopatických formách. Léčebná terapie využívá řadu léků se stimulačním účinkem na receptory, které jsou aktivovány dopaminem (hormonem v mozku) .Nejčastěji používanými léky na hypoprolaktinizaci jsou:

kabergolin (obchodní název Dostinex) a bromokriptin (Parlodel). Dalšími jsou lisurid, lergotril, pergolid, metergolin a dihydroergokriptin.

Léky způsobují v 95% případů rychlé snížení hodnot prolaktinu a následnou remisi klinických symptomů. Vedou také ke snížení objemu makroadenomů v 60–70% případů a k úplnému vymizení léze v 10–15% případů mikroadenomů. Široký výběr těchto dopaminergních léků umožňuje překonat jevy nesnášenlivosti, které mohou nastat u léku, jeho nahrazením jiným.
Karbegolin a bromokriptin inhibují syntézu a uvolňování prolaktinu tím, že působí jak na hypotalamické, tak na hypofyzární úrovni. Kromě toho jsou schopni snížit velikost adenomů hypofýzy vylučujících prolaktin. Carbegoline má velmi dlouhé trvání účinku, takže stačí jedna dávka týdně. Bromokriptin naopak musí být podáván několikrát během stejného dne. Vedlejší účinky karbegolinu jsou také podstatně menší než u bromokriptinu. Pokud jsou přítomny, vyskytují se od prvního podání a sestávají z poklesu krevního tlaku, zejména během stání, nevolnosti a zvracení, neuropsychiatrických poruch, někdy halucinací. Aby se minimalizovala možnost výskytu těchto účinků, je nutné zahájit léčbu Dostinexem ve snížených dávkách: půl 0,5 miligramové tablety každý týden po dobu dvou týdnů, dokud není dosaženo dávky 1–2 miligramů týdně.
Po přerušení léčby obvykle následuje obnovení růstu nádoru, takže terapie musí pokračovat neomezeně dlouho.
V některých případech fyziologické hyperprolaktinémie (ne v důsledku hypofyzárních adenomů), zejména těch, které jsou způsobeny stresem a spánkem, je u žen, které nechtějí otěhotnět, vhodnější podat antikoncepční pilulku estrogen-progestogen k regulaci menstruačního cyklu, protože jeho vedlejší účinky jsou obvykle nižší než ty, které jsou způsobeny právě popsanými dopaminergními léky.
Tam chirurgická terapie spočívá v chirurgickém odstranění adenomů hypofýzy vylučujících prolaktin.Provádí se transphenoidálně a používá se endoskop (malá ohebná trubice vybavená kamerou na jeho vrcholu), který se zavede do jedné ze dvou nosních dírek pacienta, předtím anestetizovaného. Kamera je připojena k digitálnímu video systému. Endoskop musí dosáhnout sféroidního smyslu a odtud do sella turcica, kde bude adenom identifikován a odstraněn. Chirurgický zákrok by měl být indikován pouze v případě nesnášenlivosti nebo větší či menší celkové odolnosti vůči lékařskému ošetření, ke které dochází v jedné třetině případů mikroadenomů.
Tam radioterapie dnes má zcela vedlejší roli a výjimečné náznaky. Jeho použití je omezeno na léčbu chirurgických selhání.

Monitorování adenomů hypofýzy

Vzhledem k pomalému růstu nádoru by měli být pacienti s mikroadenomem kontrolováni jednou ročně měřením plazmatických hladin prolaktinu a CT sella turcica; při absenci růstu lze CT provádět každé 2-3 roky. Sofistikovanější a místo toho jsou nutné častější kontroly za přítomnosti zvýšení hladin prolaktinu, nástupu bolesti hlavy nebo poruch zraku nebo změn v CT. Pacienti s macroadenomem vyžadují pečlivější sledování, každoročně nebo ještě lépe každých šest měsíců, spojující výše uvedená vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo magnetické rezonanční tomografie (TRM).