Všeobecnost
Terapie jódem 131 (131I) je tradičně vyhrazena pro pacienty s hypertyreózou, což je stav, kdy štítná žláza vykazuje nadměrnou endokrinní aktivitu. Tito jedinci jsou obvykle velmi hubení, nervózní, snadno se potí, trpí třesem a tachykardií a mají tenkou kůži. s lámavými nehty a vlasy.
Terapie jódem-131 je také důležitým nástrojem při léčbě novotvarů štítné žlázy.
Jód 131
Kromě toho, že se díky své radioaktivitě používá v léčbě hypertyreózy, lze jej ve skutečnosti využít v diagnostické technice zvané scintigrafie štítné žlázy.
Scintigrafie štítné žlázy
Po perorálním podání je jód 131 absorbován střevem, transportován do krve a odtud absorbován štítnou žlázou. Tato žláza je ve skutečnosti chamtivá po jódu, minerálu nezbytném pro syntézu jeho hormonů (T3 a T4); proto, tím výraznější je jeho endokrinní aktivita a tím větší je dávka absorbovaného jódu 131 („houba“). Díky zařízení schopnému zachytit záření vyzařované tímto izotopem a převést je na obrazy, může lékař při scintigrafii štítné žlázy vyhodnotit stupeň funkčnosti žlázy.
Jakékoli oblasti výrazně tmavší než obvykle - známka většího příjmu jódu 131 - podpora s „vyvýšenou hormonální sekrecí, obrazem hypertyreózy. Tyto oblasti mohou být jednoduché nebo vícečetné (horké uzliny - toxická nodulární struma) nebo generalizované ( Gravesova nemoc).
Léčba hypertyreózy
Při léčbě hypertyreózy jsou dávky jodu 131 mnohem vyšší než dávky používané pro diagnostické účely; vnitřní radioaktivita tohoto izotopu tedy vede k nevratnému poškození buněk štítné žlázy, což zlepšuje obraz hypertyreózy.
Zejména záření beta způsobuje většinu poškození; tyto na rozdíl od paprsků gama nejsou příliš pronikavé a na krátkém prostoru rozptylují svoji energii; v důsledku toho je ozařování ohraničeno hlavně kolem akumulačního bodu, tedy ve folikulu štítné žlázy, čímž se šetří okolní tkáně.
Terapeutický účinek jodu 131 není okamžitý, ale probíhá několik měsíců; zejména v prvních dvou týdnech se endokrinní aktivita štítné žlázy zvyšuje v důsledku zánětu způsobeného radiofarmakem (tyreotoxikóza s možnými akcentačními příznaky) hypertyreózy) a poté se v následujících týdnech a měsících pomalu snižuje. Hypertyreóza obvykle odezní do 2 až 3 měsíců, ačkoli terapeutický účinek jódu je dokončen do jednoho roku. V případě, že stav hypertyreózy přetrvává po 4 měsících, lze uvažovat o možnosti druhé terapeutické dávky 131I (vyšší než předchozí).
Počet buněk štítné žlázy, které přežily radioaktivní poškození, ovlivňuje zbytkovou aktivitu žlázy; není proto náhoda, že nejčastějším vedlejším účinkem je hypotyreóza, což je stav opačný k původnímu, kdy štítná žláza vylučuje nedostatečné množství hormonů Na rozdíl od hypertyreózy , tento stav však lze snadněji kontrolovat; pokud by k takovému nežádoucímu účinku došlo, bude tedy pacient muset po celý život (což může vést naprosto normálním způsobem) užívat drogu každý den orálně (například eutirox).
Vedlejší efekty
V prvních dnech po ukončení léčby se mohou objevit drobné známky zánětu (bolest v krku, zánět slinných žláz, změny chuti, gastrointestinální poruchy, lokoregionální edém skromné entity), které budou nakonec kontrolovány nejvhodnější terapeutická opatření. To vše je spojeno s výše uvedeným rizikem, jakkoli omezeným, přechodného zhoršení hypertyreózy na několik dní, které lze léčit symptomatickou farmakologickou terapií.
U některých pacientů s exoftalmem lze po léčbě RAI pozorovat také zhoršení oftalmopatie.
Pravděpodobnost vzniku dalších vedlejších účinků, jako je radiační poškození, je extrémně nízká, natolik, že léčba jódem-131 je dobře vyzkoušeným a považovaným za absolutně bezpečný terapeutický prostředek. Množství jódu přítomného v léčivu je zanedbatelné, a proto jej mohou s důvěrou přijmout i pacienti alergičtí na tuto látku.
Kontraindikace
Mezi absolutní kontraindikace patří těhotenství a kojení; na konci terapie je vhodné počkat alespoň šest měsíců, než se pokusíte o nové těhotenství, zatímco před léčbou musí ženy v plodném věku vykazovat negativní těhotenský test provedený před několika dny.
Terapie jódem 131 je také kontraindikována v přítomnosti tyreotoxikózy s nízkým příjmem jodu, jako jsou formy způsobené tyreoiditidou, nadměrný příjem léků na bázi hormonů štítné žlázy nebo nadbytek jódu.
Příprava na zkoušku
K maximalizaci terapeutického účinku jodu 131 je zapotřebí specifický přípravek, jehož cílem je zvýšit aviditu tkáně štítné žlázy pro jód, včetně radioaktivního.
Tohoto výsledku je dosaženo výrazným snížením příjmu minerálu, a to prostřednictvím suspenze léčiv nebo produktů obsahujících jód a - ve dvou týdnech před léčbou - hypoiodickou dietou (bez jodizované soli, mořských ryb, mléka a derivátů, vajec, uzené maso a uzeniny, konzervy jako tuňák, sardinky a kukuřice, červené maso, slaný chléb, ovoce jako jahody a třešně, zelí, brokolice, špenát, tuřín, houby a mrkev).
Zvýšený tropismus štítné žlázy na jód 131, který je již sám o sobě vysoký, proto umožňuje dopravit do žlázy značné množství radiace, což šetří okolní tkáně před škodlivým působením.
Indikace a následné ošetření "
