Reaktivní hypoglykémie - postprandiální hypoglykémie

Všeobecnost

Hypoglykemie spočívá v nadměrném poklesu hladin glukózy v krvi na koncentrace stejné nebo nižší než 45–50 mg / dl. Když se tento deficit stane obzvláště závažným, stane se hypoglykémie vysoce rizikovou metabolickou změnou; glukóza ve skutečnosti představuje hlavní energetický substrát pro organismus a zejména pro mozek.

Není překvapením, že nedostatek tohoto krevního cukru způsobuje příznaky jako slabost, tachykardie, hlad s chutí na sacharidy, nevolnost, úzkost, nedostatek svalové koordinace, nervozita / podrážděnost, mentální zmatenost a pocení, až hypoglykemické kóma a smrt.

Příčiny

Za normálních podmínek je závažná hypoglykémie vzácnou událostí, a to díky intervenci automatizovaných neuroendokrinních reakcí (snížená syntéza inzulínu a zvýšené uvolňování glukagonu, katecholaminu, kortizolu a GH); navíc hypoglykemie tlačí subjekt k hledání potravy, nejlépe sacharidů, což rychle obnoví normálnost glykemických hladin.

Přebytek inzulínu

Hypoglykemie je typická pro diabetes léčený nadměrnými dávkami inzulínu nebo perorálních hypoglykemických látek, ale může se objevit - v mírné formě - i u zdravého pacienta, například v důsledku příliš dlouhého hladovění nebo intenzivní a dlouhodobé fyzické námahy.

Reaktivní hypoglykémie

Zvláštní forma, nazývaná reaktivní nebo postprandiální hypoglykemie, se obvykle vyskytuje po jídle, často dvě nebo tři hodiny po jejich skončení. Příčina tohoto stavu většinou zůstává nerozpoznána.V tomto ohledu byly formulovány různé hypotézy; první je, že jedinci postižení reaktivní hypoglykemií jsou příliš citliví na adrenalin, hormon - přejmenovaný stres - který vyvolává příznaky podobné těm způsobeným hypoglykemickými krizemi a jejichž uvolňování je podporováno hypoglykemií. Další hypotéza je, že tito jedinci nevytvářejí dostatečné množství glukagonu, což je hormon, který se staví proti nadměrnému poklesu glykémie tím, že působí proti působení inzulinu. Není překvapením, že reaktivní hypoglykémie může být také způsobena hyperinzulinémií, nebo spíše „hypersekrecí inzulinu slinivka břišní; nezřídka je tento stav doprovázen pozdní hypoglykemií (po čtvrté hodině od konce jídla).

Na lékařské úrovni je zhoršená tolerance glukózy doprovázená hyperinzulinémií považována za prediabetický stav s možným a pravděpodobným vývojem zjevného diabetes mellitus. Také z tohoto důvodu je reaktivní hypoglykémie typická pro první stadia diabetes mellitus typu II; u pacientů, kteří jsou postiženi, je hyperglykémie zaznamenána po jídle v důsledku zpoždění sekrece inzulínu, které je v prvních hodinách nedostatečné a v následujících hodinách nadměrné.

Jiné příčiny hypoglykémie

Na bázi reaktivní hypoglykémie mohou být vrozené nedostatky enzymů, jako je dědičná intolerance fruktózy, galaktosémie a citlivost na leucin u novorozenců (aminokyseliny také stimulují uvolňování inzulínu).

Další příčinu reaktivní hypoglykémie představují chirurgické operace s resekcí, kterým jsou podrobeni například obézní lidé nebo lidé s rakovinou žaludku; tento stav, stejně jako vrozená hypervelocity vyprazdňování žaludku, určuje rychlý příchod chymu do tenkého střeva (které jej za normálních podmínek přijímá velmi postupně) a stejně rychlou absorpci.

Role drog a potravin

Existují léky (jako je akarbóza), doplňky (psyllium, guarová guma, pektin) a obecně potraviny bohaté na vlákninu, které působí opačným směrem, a proto - zpomalením střevní absorpce glukózy - se mohou ukázat jako užitečné v prevenci reaktivních hypoglykémie.

Naopak požití alkoholu ve velkých množstvích, zejména u chronických alkoholiků ve stavu podvýživy, zvýhodňuje reaktivní hypoglykémii, pravděpodobně v důsledku deprese glukoneogeneze vyvolané její metabolizací.

Prevence

Role diety

Jídlo obzvláště bohaté na jednoduché uhlohydráty (cukry), jako je svátek sladkostí, je věrným spojencem reaktivní hypoglykémie. Rychlý vstup glukózy absorbované střevní sliznicí do krevního oběhu stimuluje silné pankreatické uvolňování inzulínu, nezbytné pro zpět hladiny cukru v krvi, které se nebezpečně zvýšily.

U zdravého jedince tedy glukóza silně vstupuje do buněk s rychlým poklesem koncentrací v krvi; hovoříme tedy o reaktivní hypoglykémii, což je stav, který, jak jsme viděli na začátku článku, stimuluje hypotalamické centrum hladu. Proto doporučení. Snížit spotřebu jednoduchých cukrů a zvýšit čerstvou zeleninu, platné jak pro hubnoucí diety (zvyšuje pocit sytosti, snižuje bulimické krize), tak v preventivní oblasti proti chorobám souvisejícím s cukrovkou a nadváhou.

Behaviorální tipy k prevenci reaktivní hypoglykémie:

• jíst malá, ale častá jídla s odstupem asi tří hodin;
• provádějte pravidelné fyzické cvičení, vyhýbejte se tréninku nalačno, které lze rozbít malým občerstvením, které příliš nezatěžuje trávicí systém;
• omezit nebo eliminovat konzumaci nervových potravin, jako je čaj, káva a hořká čokoláda;
• dodržujte vyváženou stravu, snažte se omezit příjem alkoholu a jednoduchých cukrů ve prospěch komplexních, které je v každém případě nutné konzumovat s určitou mírou. Glykemická zátěž jídla je ve skutečnosti důležitější než glykemický index jedince potraviny. Teoreticky by použití vláknitých doplňků, schopných zpomalit střevní absorpci glukózy, mohlo být užitečné při prevenci reaktivní hypoglykémie.

Diagnóza

Diagnózu reaktivní hypoglykémie lze stanovit na základě výsledků „OGTT“, „slavného“ orálního zátěžového testu glukózy. V tomto testu se orálně podává vodný roztok asi 75 gramů glukózy, přičemž se zaznamenávají glykemické hodnoty (a možná inzulinemické) v předem stanovených časových intervalech (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). Diagnóza je jistá, pokud je glykémie klesne pod 45 mg / dl, přičemž je pravděpodobné, že se minimální hodnoty glykémie pohybují mezi 45 a 55 mg / dl. Test umožňuje mimo jiné diagnostikovat diabetes a zhoršenou toleranci glukózy, pozitivní, pokud jsou hladiny glykémie po 180 "od požití roztoku stoupne nad 139 a 199 mg / dl.

Léky k léčbě "reaktivní hypoglykemie"