Neurologický močový měchýř, který existuje ve dvou formách - ochablá forma a spastická forma - může způsobovat problémy, jako je retence moči nebo inkontinence moči; navíc pokud je způsoben velmi vážnými příčinami nebo není -li podroben správné léčbě, může být škodlivý pro ledviny a způsobit komplikace, jako jsou: ledvinové kameny a hydronefróza s vesiko-ureterálním refluxem.
Pro diagnostiku neurologického močového měchýře a identifikaci jeho přesné spouštěcí příčiny jsou nezbytné následující: fyzikální vyšetření, anamnéza, neurologické hodnocení, urologické studie, urodynamické studie a radiografická vyšetření.
Neurologický močový měchýř vyžaduje kauzální terapii, je -li to možné, a symptomatickou terapii.
Krátké anatomické vzpomínky na močový měchýř
Také známý jako močový měchýř, močový měchýř je dutý, svalově membránový a nerovný orgán, který slouží ke shromažďování moči produkované v ledvinách a připravené k vypuzení mechanismem močení.
Močový měchýř se nachází v přední oblasti pánve, spočívající na pánevním dně, za břišní stěnou a stydkou symfýzou, před konečníkem a nad prostatou u mužů, před dělohou a pochvou u žen.
Hlavní důsledky
V závislosti na tom, co to spouští, může neurologický močový měchýř narušit schopnost močového měchýře vyprázdnit se (což má za následek zadržování moči) nebo změnit mechanismy, které udržují moč uvnitř močového měchýře (spouštění inkontinence moči).
impulsy, které slouží k jeho vyprázdnění.Příčiny neurologického močového měchýře zahrnují všechny ty stavy, které nějakým způsobem mění aferentní kontrolu (tj. Kontrolu úrovně plnění) nebo eferentní (tj. Kontrolu vyprazdňování) močového měchýře.
Mezi výše uvedené podmínky patří:
- Nemoci míchy;
- Poranění páteře;
- Defekty neurální trubice;
- Některé nádory na mozku
- Stav těhotenství;
- Periferní neuropatie.
Jiné příčiny neurologického močového měchýře:
- Amyotrofická laterální skleróza (ALS)
- Roztroušená skleróza
- Syfilis
- Parkinsonova choroba
Nemoci míchy
Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou hlavních nervových struktur, které tvoří takzvaný centrální nervový systém (CNS).
Mícha umístěná v páteřním kanálu (tj. Prázdný prostor páteře vyplývající ze svislého uspořádání obratlů) sahá od foramen magnum k druhému bedernímu obratli, má dvě odlišné oblasti neuronů nazývané bílá hmota a šedá hmota , a dává vzniknout 31 párům periferních nervů nazývaných spinální nervy.
Mezi různými chorobami míchy, které mohou způsobit neurologický močový měchýř, si syringomyelie zaslouží zvláštní zmínku.
Syringomyelia je patologický stav charakterizovaný tvorbou cyst naplněných tekutinou uvnitř páteřního kanálu, které - zvláště pokud jsou velké - jsou zodpovědné za více či méně závažné poškození míchy.
Syringomyelia rozpoznává různé příčiny, včetně: vrozené malformace mozečku známé jako Arnold-Chiariho syndrom, poranění míchy, nádory míchy, některé formy meningitidy, takzvaný syndrom rigidní páteře a epizody hematomyelie.
Syringomyelia je takzvaná, protože cysty naplněné tekutinou, které ji charakterizují, se nazývají stříkačky.
Poranění páteře
Páteř lidského těla, páteř (nebo rachis) je kosterní struktura vyplývající ze stohování obratlů.
33-34 v počtu, obratle jsou nepravidelné kosti oddělené od sebe diskoidním prvkem, nazývaným meziobratlová ploténka.
Meziobratlové ploténky jsou v podstatě kruhové kontejnery složené z fibrokartilage, v nichž se nachází želatinová látka, nazývaná nucleus pulposus, a tkáň chrupavky, která obklopuje výše zmíněné nucleus pulposus, tedy takzvaný vláknitý prstenec.
Nejčastějším poškozením páteře spojeným s neurologickým močovým měchýřem je herniovaný disk.
V medicíně termín „herniovaný disk“ označuje pulposusové jádro, obsažené v meziobratlové ploténce, vycházející z jeho přirozeného umístění.
Kýla ploténky je důsledkem poranění meziobratlové ploténky, které může být způsobeno:
- L "stárnutí;
- Trauma páteře;
- Násilné rotace trupu;
- Opakované zvedání nadměrných hmotností;
- Zvyk udržovat nesprávné držení těla;
- Přítomnost příliš slabých zádových svalů.
Zajímavost: k čemu jsou meziobratlové ploténky?
Kromě zajištění spojení sousedních obratlů mají meziobratlové ploténky za úkol absorbovat prostřednictvím nucleus pulposus rázy a zátěže, které tíží na páteři. Jinými slovy, meziobratlové ploténky svým zvláštním obsahem plní funkci podložek absorbujících otřesy.
Vady neurální trubice
Neurální trubice je struktura lidského embrya, ze kterého pochází centrální nervový systém přítomný při narození.
Defekt neurální trubice nejvíce spojený s přítomností neurologického měchýře je takzvaná spina bifida.
Spina bifida je vrozená malformace páteře, kvůli které mozkové blány a někdy také mícha vycházejí ze svého přirozeného umístění (odpovídá míšnímu kanálu).
Nádory mozku
Mozkový nádor je výsledkem abnormální proliferace jedné z buněk tvořících správný mozek (nebo telencephalon).
Mozkové nádory ovlivňují funkčnost mozkové oblasti, kde se novotvar nachází, což vysvětluje, proč se jejich příznaky u jednotlivých pacientů liší v závislosti na oblasti postiženého mozku.
Mozkový nádor je spojen s neurologickým močovým měchýřem, když vzniká v „oblasti mozku zodpovědné za aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.
Dnes je známo, že ovládání močového měchýře mozkem patří: thalamu, prefrontální kůře, mozkové kůře (popř. ostrov), přední cingulární kůra a periaqueduktální šedá hmota.
Těhotenství
Těhotenství může způsobit neurologický močový měchýř, když děloha, rostoucí vlivem růstu plodu, tlačí na sousední periferní nervy zodpovědné za aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.
Periferní neuropatie
Periferní neuropatie je chorobný stav vyplývající z poškození nebo nesprávné funkce periferních nervů.
Periferní neuropatie rozpoznává řadu příčin, mezi které patří především: diabetes mellitus, alkoholismus, nedostatek vitaminu B, chronické onemocnění ledvin a chronické onemocnění jater.
Neurologický močový měchýř je jedním z možných důsledků periferní neuropatie, kdy tato postihuje periferní nervy zodpovědné za aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.
je velmi nízká a nedochází ke kontrakci močového měchýře.U pacientů s touto formou neurologického močového měchýře je objem moči normální nebo menší než normální a konstantní kontrakce močového měchýře.
Charakteristiky neurologického měchýře (tj. Skutečnost, že je ochablý nebo spastický) se liší v závislosti na tom, u kterých nervové struktury odpovědné za ovládání močového měchýře prošly funkční změnou.
.Spastický neurologický močový měchýř: Příznaky
Neurologický močový měchýř je obvykle zodpovědný za:
- Časté močení;
- Nokturie (opakovaná potřeba močit po celou noc);
- Naléhavá potřeba močit (hyperaktivní močový měchýř), i když není močový měchýř plný
- Únik moči.
Komplikace
V závažných případech nebo při absenci adekvátní léčby může stav, jako je neurologický močový měchýř, způsobit určité komplikace; z posledně jmenovaných jsou zvláště pozoruhodné následující:
- Predispozice k rozvoji infekcí močových cest;
- Ledvinové kameny
- Hydronefróza s vesikoureterálním refluxem.
Jak je tedy vidět, za poškození ledvin je zodpovědný těžký neurologický močový měchýř, který nebyl podroben správné terapii.
V konkrétním případě, kdy neurologický měchýř závisí na poranění míchy, mohou pacienti také pociťovat život ohrožující komplikaci, známou jako autonomní dysreflexie (nebo autonomní dysreflexie) a charakterizovanou: maligní hypertenzí, bradykardií nebo tachykardií, bolestí hlavy, piloerekcí a nadměrným pocení.
„ultrazvuk“ močových cest a kultivace moči.
Urodynamické studie
Seznam urodynamických studií užitečných pro dešifrování charakteristik neurologického měchýře obsahuje:
- Cystometrie;
- Měření zbytků po vyprázdnění;
- Uroflowmetrie;
- Profilometrie tlaku uretry.
Radiologické studie
Mezi radiologické studie, které by lékař mohl předepsat v přítomnosti neurologického měchýře (nebo podezření na ně), patří: vylučovací urografie, cystometrografie a CT nebo magnetická rezonance centrálního nervového systému (mozku a míchy).
Radiologická vyšetření týkající se centrálního nervového systému jsou nezbytná, pokud existuje podezření, že neurologický měchýř závisí na onemocnění míchy (např. Syringomyelia) nebo mozku (např. Mozkový nádor).
Obecně je výše uvedené podezření výsledkem objektivního vyšetření, při kterém se objevily příznaky spojené s výše uvedenými stavy.
Některé příčiny neurologického močového měchýře - včetně například spina bifida nebo amyotrofické laterální sklerózy - jsou bohužel nevyléčitelné.
Když je neurologický močový měchýř způsoben stavem těhotenství, kauzální terapie je v podstatě porod; ve skutečnosti, když novorozenec opustí dělohu, dochází k menší kompresi periferních nervů, které kompromitují aferentní nebo eferentní kontrolu močového měchýře.
Symptomatická terapie: podrobnosti
Aby se terapeut vyhnul symptomům neurologického měchýře a předcházel komplikacím, může se uchýlit k:
- Katetrizace močového měchýře.
V zásadě spočívá v zavedení katetru do močového měchýře za účelem vyprázdnění močového měchýře z moči.
Zavádění katétru do močového měchýře může probíhat buď močovou trubicí (katetr močového měchýře močového měchýře), nebo otvorem vytvořeným v břiše (katétr suprapubického močového měchýře).
V závislosti na příčinách neurologického měchýře může být katetr močového měchýře uložen (tj. Trvale) nebo přerušovaně (tj. Odstraněn po každém vyprázdnění močového měchýře). - Specifická léková terapie.
V závislosti na typu přítomného neurologického měchýře mohou být zapotřebí buď léky vyprazdňující močový měchýř, nebo léky na inkontinenci moči. - Operace.
Představuje řešení vážnějších klinických případů, které nemají žádný hmatatelný prospěch z žádné z předchozích symptomatických terapií.
Neurologická chirurgie močového měchýře zahrnuje různé léčby, včetně: sfinkterotomie močového měchýře, zkratu moči, aplikace umělého svěrače a zvětšovací cystoplastika.
DALŠÍ UŽITOČNÉ NÁPRAVY
Vždy zůstávajíc v kontextu symptomatické terapie, pacienti se spastickým neurologickým měchýřem by mohli těžit z takzvaných Kegelových cviků (jsou to cvičení na posílení svalů pánevního dna), zatímco pacienti s ochablým neurologickým měchýřem by mohli těžit z větší spotřeby tekutin po celý den .
