V tomto stavu jsou typické příznaky zjevné hypotyreózy vzácné nebo chybí: zvýšení hladin TSH dokáže udržet hodnoty hormonů štítné žlázy v normálním rozmezí.
Nejčastější příčinou subklinické hypotyreózy je Hashimotova tyroiditida.
Štítná žláza: klíčové body
Před definováním charakteristik subklinické hypotyreózy je nutné stručně připomenout některé pojmy týkající se štítné žlázy:
- Štítná žláza je malá endokrinní žláza, která se nachází v přední oblasti krku, před a po hrtanu a průdušnici. Hlavní hormony, které produkuje - tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3) - kontrolují metabolické aktivity a jsou zodpovědné za správné fungování většiny buněk těla.
- Přesněji řečeno, hormony štítné žlázy signalizují, jak rychle musí tělo pracovat a jak musí používat potraviny a chemikálie k výrobě energie a správnému plnění svých funkcí. A nejen to: štítná žláza zasahuje do procesů růstu a vývoje mnoha tkání. A stimuluje buněčné činnosti, optimalizující zejména funkce kardiovaskulárního systému a nervového systému.
- Produkce hormonu štítné žlázy se aktivuje a deaktivuje prostřednictvím systému zpětné vazby. Mezi různými faktory zapojenými do tohoto mechanismu je hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) zodpovědný za udržování stabilní koncentrace hormonů štítné žlázy v krevním oběhu.
Jsem příklad:
- Hashimotova tyroiditida (hlavní příčina subklinické hypotyreózy);
- Basedow-Gravesova nemoc.
Další příčiny subklinické hypotyreózy mohou být:
- Předchozí akutní zánět;
- Nedostatek jódu (dietní: dieta chudá na jód nebo bohatá na potraviny, nazývaná „gozzigeni“, která brání její asimilaci; endemický: dlouhodobý pobyt v geografických oblastech s nedostatkem jódu, zejména horských a daleko od moře);
- Iatrogenní, zejména:
- Předchozí ablativní terapie radioaktivním jódem;
- Operace odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie);
- Léky (amiodaron, lithium, radiologické kontrastní látky obsahující jód atd.);
- Nedostatečná substituční terapie;
- Externí radioterapie hlavy a krku (podává se například v případě laryngeálního karcinomu, Hodgkinova lymfomu, leukémie, intrakraniálních novotvarů atd.).
Subklinická hypotyreóza se může také projevit v idiopatické formě (tj. Pro neidentifikovatelné příčiny).
Kdo je nejvíce ohrožen
Subklinická hypotyreóza je poměrně častá (prevalence se odhaduje v obecné populaci mezi 4 a 10%).
Tento stav postihuje hlavně s postupujícím věkem a u ženského pohlaví („kritická“ období pro funkci štítné žlázy jsou těhotenství a menopauza).
Subklinická hypotyreóza je zvláště častá u pacientů s Hashimotovou tyroiditidou.
Subjekty, které jsou nejvíce náchylné k rozvoji subklinické hypotyreózy, jsou:
- Pacienti s Downovým syndromem;
- Ženy v poporodním období (do 6 měsíců);
- Ženy v menopauze;
- Starší pacienti;
- Pacienti s diabetes mellitus 1. typu;
- Pacienti se srdečním selháním;
- Pacienti s rodinnou anamnézou onemocnění štítné žlázy;
- Pacienti s jinými autoimunitními chorobami.
Je třeba mít na paměti, že subklinická hypotyreóza je stav, při kterém je změna funkce štítné žlázy mírná až středně závažná. Pokud je však zanedbána, může dysfunkce přejít do plně rozvinuté hypotyreózy (cirkulující hladiny TSH jsou zvýšené a hodnoty hormonů štítné žlázy jsou pod normální hranicí, proto nejsou dostatečné k udržení stavu eutyreózy).
Subklinická hypotyreóza: hlavní příznaky
Projevy subklinické hypotyreózy mohou být jemné nebo mírné.
Příznaky se obvykle vyskytují po dlouhém subklinickém kurzu a mohou zahrnovat:
- Svalová slabost
- Astenie;
- Denní ospalost;
- Intolerance za studena;
- Obtížné soustředění
- Chrapot;
- Suchá a drsná kůže;
- Edém očních víček;
- Ztráta paměti
- Zácpa.
Ve většině případů zůstává subklinická hypotyreóza stabilní několik let a někdy může odeznít.
Riziko progrese subklinické hypotyreózy do zjevné formy je vyšší u starších pacientů a u pacientů s vysokými hodnotami protilátek proti štítné žláze (parametr indikující přítomnost autoimunitních onemocnění).
Problémy spojené se subklinickou hypotyreózou
V posledních letech několik vědeckých studií spojuje subklinickou hypotyreózu s různými klinickými stavy.
Kromě možné progrese dysfunkce až do úplné hypotyreózy může dojít k:
- Zvýšení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou;
- Zvýšené kardiovaskulární riziko;
- Kognitivní pokles (u starších pacientů);
- Úzkost a deprese.
Navíc u pacientů se subklinickou hypotyreózou je větší pravděpodobnost vzniku:
- Hypercholesterolémie (zvýšení hladiny celkového cholesterolu);
- Ateroskleróza;
- Dyslipidémie;
- Ischemická choroba srdeční;
- Periferní arteriální onemocnění.
Diagnózu subklinické hypotyreózy lze stanovit na základě:
- Pečlivá anamnéza pacienta;
- Přítomnost symptomů a známek mírné hypofunkce štítné žlázy;
- Měření sérových koncentrací TSH, volného T4 (FT4) a volného T3 (FT3) po jednoduchém odběru krve.
Subklinická hypotyreóza je charakterizována zvýšenými sérovými hladinami TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) spojenými s normálními hladinami volných hormonů štítné žlázy (FT3 a FT4) při dvou příležitostech s odstupem alespoň 2–3 měsíců.
Detekce protilátek anti-Thyroglobulin (Ab anti-TG) a anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) v krvi umožňuje stanovit autoimunitní etiologii subklinické hypotyreózy a možnost zahájit substituční terapii L-Thyroxinem (L- T4).
Ultrazvuk štítné žlázy, scintigrafie a aspirace jemnou jehlou jsou užitečným dokončením hodnocení klinického případu, protože poskytují informace o morfologii a funkční kapacitě štítné žlázy.
Jaké testy jsou nutné pro subklinickou hypotyreózu?
Krevní testy užitečné pro diagnostiku subklinické hypotyreózy jsou:
- Dávkování TSH, FT3 a FT4 (volná forma T4);
- Stimulační test s TRH (hormon uvolňující thyrotropin);
- Dávkování protilátek proti thyroperoxidáze (Ab anti-TPO) a anti-thyroglobulin (Ab anti-TG);
- Dávkování celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridů.
U subklinické hypotyreózy se cirkulující hladiny hormonů štítné žlázy obvykle nacházejí v normálních mezích, spojených se zvýšenou hodnotou TSH v séru. Dávka protilátek proti štítné žláze nám umožňuje indikovat přítomnost protilátek odpovědných za nejběžnější formu hypotyreózy. ta autoimunitní.
Co dělat, když dojde k vysokému TSH?
První věcí, kterou je třeba udělat, je opakovat dávku TSH po 2 nebo 12 týdnech, aby se vyloučila „přechodná anomálie. Hodnocení„ FT4 je užitečné pro definování stavu subklinické hypotyreózy a umožňuje vyhodnotit stupeň závažnosti.
Subklinická hypotyreóza vs. přechodné zvýšení TSH
Dávka TSH je nejcitlivějším laboratorním údajem pro diagnostiku subklinické hypotyreózy. Je však třeba vzít v úvahu, že některé fyziologické nebo patologické situace mohou přechodně zvýšit sekreci TSH.
Mezi příčiny tohoto jevu patří poruchy spánku, abnormality cirkadiánního rytmu (např. Noční práce), expozice toxickým látkám (pesticidy, průmyslové chemikálie atd.), Některé formy tyreoiditidy (subakutní nebo po porodu), antityroidní léky nebo inhibice sekrece TSH (glukokortikoidy, dopamin atd.), velké chirurgické zákroky, těžká traumata, infekce a podvýživa.
na základě hormonu štítné žlázy (substituční terapie L-tyroxinem, L-T4; např. levotyroxinem), zpočátku v nízkých dávkách. Cílem léčby je obnovit stav euthyroidismu.
Před dodržením jakékoli substituční terapie L-tyroxinem by však lékař měl v krátkém časovém období (přibližně 3-6 měsíců) sledovat dysfunkci a potvrdit zvýšení TSH (může to být způsobeno přechodnou abnormalitou)).
Pokud není L-tyroxin užíván (kvůli nedostatečnému dodržování terapeutického protokolu pacientem) nebo není dostatečný, vytvoří se stav hypotyreózy. Z tohoto důvodu musí pacient se subklinickou hypotyreózou během užívání léku pravidelně sledovat, aby zkontroloval účinky léčby.
Subklinická hypotyreóza: schéma pro monitorování
- Po prvním zjištění zvýšeného TSH a normálních hormonů štítné žlázy proveďte po 2–3 měsících dávkování protilátek TSH, FT4 a Anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) v krvi.
- Pokud je TSH normální, neprovádějte další testy;
- Pokud je TSH vysoká (tj. Subklinická hypotyreóza je trvalá):
- Proveďte ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
- Vyhodnoťte funkci štítné žlázy každých 6 měsíců (TSH a FT4); po 2 letech se tato kontrola může stát roční.
Obecně by měla být funkce štítné žlázy hodnocena u těhotných žen, u těch, u kterých se rozvinou příznaky hypotyreózy, nebo při jiných testech chemie krve.
Léčba subklinické hypotyreózy: ano nebo ne?
I dnes je léčba subklinické hypotyreózy předmětem kontroverzí v různých směrnicích.
Substituční terapie hormonů štítné žlázy obecně začíná, když jsou hodnoty TSH vyšší než 10 µU / ml. Na druhé straně, pokud jde o koncentrace nižší než 10 µU / ml, bývá využívána větší stimulace TSH na štítné žláze, takže to stále zajišťuje normální produkci hormonů štítné žlázy. Terapii lze zahájit pro hodnoty TSH mezi 4 a 10 µU / ml v případě chronické autoimunitní tyroiditidy nebo nodulárního onemocnění štítné žlázy.
Jediným stavem, kdy je u dospělých vždy indikována léčba subklinické hypotyreózy, je těhotenství, aby se předešlo účinkům dysfunkce na gestaci a vývoj plodu. Zahájení terapie může lékař zvážit za přítomnosti klinických příznaků nebo případ současné hyperlipidémie a srdečního selhání.
