Pánevní zánětlivé onemocnění (PID)

Všeobecnost

Pánevní zánětlivé onemocnění je akutní nebo chronický zánětlivý proces, který postihuje ženské reprodukční orgány a přilehlé struktury. Nejčastěji postiženými místy jsou vejcovody a v menší míře děloha, vaječníky a pánevní pobřišnice.

Zánětlivé onemocnění pánve je většinou způsobeno sexuálně přenosnými infekčními agens (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis...) nebo z jiných mikroorganismů přítomných v "oblasti ženských genitálií. Infekce se proto přenáší hlavně vzestupnou cestou, zatímco v méně než 1% případů je to způsobeno extragenitálním (často apendikulárním) ohniskem, které dosáhne „Reprodukční systém krví, lymfatickou cestou nebo souvislostí.

Příznaky

Další informace: Příznaky pánevního zánětlivého onemocnění

Nejzjevnějším projevem pánevního zánětlivého onemocnění je bolest, dokonce silné intenzity, lokalizovaná v podbřišku a pánvi. Akutní epizody jsou často spojeny s dalšími charakteristickými příznaky, jako jsou:

• dyspareunie (bolest při pohlavním styku)
• leucoxantorrhea (vaginální výtok zápachu)
• špinění (intermenstruační krvácení)
• hypermenorea (zvláště silný menstruační tok)
• bolest dolní části zad (bolest dolní části zad)
• nízká horečka nebo mírná horečka
• slabost
• průjem
• Zvracel
• močové příznaky.

Klinický obraz pánevního zánětlivého onemocnění je však velmi variabilní. V některých případech, například - zvláště když je udržována infekcí Chlamydia trachomatis - se zánět vyskytuje téměř asymptomaticky. Onemocnění a protože může vážně poškodit reprodukční orgány ženy.

Proto, když se výše uvedené příznaky objeví dokonce i poměrně jemným způsobem, je důležité přestat se sexuální aktivitou a přivést je co nejdříve k lékařské pomoci. Včasná intervence může ve skutečnosti zabránit riziku, že se běžná sexuálně přenosná nemoc, léčitelná velmi krátkou orální antibiotickou terapií, vyvine v zánětlivé onemocnění pánve a jeho hrozné důsledky.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje pánevního zánětlivého onemocnění patří: více sexuálních partnerů, časný nástup sexuální aktivity (biologická obrana ještě není plně vytvořena), nepoužívání bariérových metod antikoncepce (kondomy), sexuální turistika, placený styk a prostituce, IUD (nedávné zavedení nitroděložních tělísek), drogová závislost, anamnéza pánevního zánětlivého onemocnění nebo jakékoli pohlavní choroby, špatná nebo nadměrná osobní hygiena (vaginální sprchy například narušují normální rovnováhu vaginální bakteriální flóry a mohou maskovat symptomy které obvykle vedou k lékařské konzultaci). Nejvíce postižená věková skupina je mezi 20 a 25. Celkově zánětlivé onemocnění pánve postihuje 1–2% sexuálně aktivní ženské populace.

Použití antikoncepční pilulky nijak neomezuje šance na přenos pohlavně přenosných chorob, ale může snížit riziko pánevního zánětlivého onemocnění zvýšením hustoty cervikálního hlenu; tato viskózní tekutina ve skutečnosti představuje přirozenou překážku ke vzestupu bakterií v horním genitálním traktu. Naopak dobrovolné ukončení těhotenství, porod nebo endometriální biopsie napomáhají pronikání bakterií do reprodukčních orgánů.

Mezi nejčastější infekční agens zapojené do pánevního zánětlivého onemocnění patří Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, přestože kultura velmi často vykazuje polymikrobiální infekci. U osob mimo EU je třeba vzít v úvahu i tuberkulózní etiologii.

Pánevní zánětlivá nemoc - video: způsobuje symptomy, léčí

Problémy s přehráváním videa? Znovu načtěte video z youtube.

• Přejděte na stránku videa
• Přejít na Wellness Destination
• Podívejte se na video na youtube

Komplikace

Pokud zánětlivé onemocnění pánve, zvýhodněné pacientovým zanedbáváním nebo subklinickým průběhem, trvá delší dobu, má tendenci přecházet do chronického stavu. V tomto případě jsou důsledky na zdraví ženy poměrně závažné a zvyšuje se možnost komplikací, jako je neplodnost, sterilita, mimoděložní těhotenství, opakující se epizody pánevní bolesti, bolest při pohlavním styku a recidivující genitální infekce.

Jak je znázorněno na obrázku, při absenci adekvátní léčby vede zánětlivé onemocnění pánve k tvorbě jizevnaté tkáně, adhezí a abscesů uvnitř vejcovodů.

Z tohoto důvodu představuje PID hlavní příčinu mimoděložního těhotenství, kdy se oplodněný oocyt - neschopný dosáhnout na dělohu - implantuje do vejcovodů. Ty však mají příliš úzký lumen, aby se přizpůsobily gestačnímu vaku, a nevyhnutelně dochází k potratu nebo prasknutí vejcovodu; tato poslední událost je obzvláště nebezpečná a ohrožuje samotné přežití ženy.

Diagnóza

Diagnóza pánevního zánětlivého onemocnění může využít řadu klinických a instrumentálních testů. Mezi nimi si pamatujeme „kultivační vyšetření cerviko-vaginální sekrece, uretrální stěr partnera, biopsii endometria (odstranění malého vzorku endometria, tkáně, která vnitřně lemuje dutinu děložní), laparoskopii (průzkum mikrotelekamerou vložený přes velmi malý řez v břiše) a pánevní ultrazvuk (méně invazivní než předchozí, umožňuje rekonstruovat obraz pánevních orgánů pomocí ultrazvuku). Pokud jde o testy chemie krve, dochází ke zvýšení ESR (nespecifický index zánětu), CRP a někdy i neutrofilní leukocytózy.

Léčba

Další informace: Léky k léčbě pánevního zánětlivého onemocnění

Léčba akutního, nekomplikovaného pánevního zánětlivého onemocnění je v zásadě antibiotická (možná spojená s léky tlumícími bolest). S ohledem na obecně polymikrobiální původ a špatnou spolehlivost vyšetření cerviko-vaginálních sekretů (detekované patogeny nemusí být nutně stejné jako v horních genitálních traktech) je nutné podávat léky s diferencovaným působením na nejčastěji se vyskytující patogeny v etiologii To podstatné je zhodnocení a případné zacházení s partnerem, jakož i zdržení se pohlavního styku po celou dobu léčby.

Pouze v nejzávažnějších případech a v naléhavých případech vyžaduje zánětlivé onemocnění pánve hospitalizaci, aby podstoupil intravenózní antibiotickou terapii nebo konkrétní operaci.