Osteochondróza

Všeobecnost

Osteochondróza je degenerativní syndrom kostí, který fragmentuje končetiny. Také známý jako osteochondritida se vyskytuje hlavně v kloubech a postihuje zejména mladé lidi, sportovce a ty, kteří jsou obecně vystaveni neustálému a opakovanému traumatu.

O příčinách osteochondritidy se vedlo mnoho diskusí a dospělo se k závěru, že na základně probíhá proces nekrózy (odumírání tkání).

Příznaky osteochondrózy se vyvíjejí a zhoršují velmi pomalu. Diagnostická vyšetření, pokud jsou provedena včas, umožňují neinvazivní terapeutickou intervenci.

Co je osteochondróza

Termín osteochondróza označuje sérii patologií dlouhých nebo krátkých kostí, při nichž se malá část končetiny, kosti nebo chrupavky, oddělí od zbývající zdravé kosti. Jinými slovy, malý konec kosti je fragmentován.

Osteochondróza může postihnout všechny kosti s „epifýzou nebo“ apofýzou, ale většinou postihuje ty, které tvoří „kloub chrupavky. V kloubních kloubech kostní léze odděluje fragment sestávající ze subchondrální kosti a sousední chrupavky (termín subchondrální kost identifikuje kostní vrstvu pod chrupavkou). Tak se vytvoří volné osteokartilaginózní tělo. Tento fragment generuje bolest a lékařsky se označuje jako kloubní myš.
Kloubní klouby nejvíce postižené osteochondrózou se nacházejí na úrovni:

• Koleno.
• Boky.
• Astragalus.
• Loket.

Roky se vedou diskuse o tom, co určuje toto oddělení. Dnes se zdá, že je prokázáno, že na počátku je proces nekrotické degenerace. Nekróza je smrt buňky. Způsobuje nejprve oslabení a poté fragmentaci postižené části kosti.

Osteokartilaginózní léze má pomalý průběh, charakterizovaný 4 fázemi. V prvních dvou fázích jsou léze považovány za stabilní a prognóza je dobrá. Ve třetím a čtvrtém stádiu se však léze staly nestabilní a prognóza není příznivá. Charakteristické rysy 4 fází jsou shrnuty následovně:

• Fáze 1. Malé zploštění kosti v místě poranění.
• Fáze 2. Fragment začíná vystupovat. Oceňujeme pod ním malou říkanku.
• Fáze 3. Rým se stává výraznější. Fragment je téměř úplně oddělen.
• Fáze 4. Osteokartilaginózní fragment se odpoutal od zbývající kosti a je v kloubu „volný“.

Epidemiologie

Osteochondróza postihuje hlavně muže a její výskyt v běžné populaci je 1,7%. Je to typická patologie vývojového věku (první a druhá dekáda života), způsobená intenzivní osifikační aktivitou. Obvykle se v těchto případech problém spontánně vyřeší na konci kosterní zralosti.
Když se u dospělých objeví osteochondróza, tito jedinci často sportují nebo se věnují těžkým pracovním aktivitám. To částečně vysvětluje, proč jsou muži nejvíce postiženi.

Příčiny

Nekróza kostního procesu „epifýza“ je hlavní příčinou osteochondrózy. Vzniká v důsledku přerušení toku krve. Ve skutečnosti jde o avaskulární nekrózu. Faktory, které určují okluzi cév, jsou:

• ischémie.
• Trauma nebo vícenásobné opakované trauma z důvodu:
• Sportovní aktivita.
• Těžká pracovní aktivita.
• Intenzivní osifikace, typická pro vývojový věk.
• Genetická predispozice.
• Endokrinní faktory.

Tyto faktory velmi často působí společně. Například u mladých sportovců je osteochondróza velmi častá.

Příznaky

Další informace: Příznaky osteochondrózy

Hlavní příznaky osteochondrózy jsou:

• Bolest v postiženém kloubu.
• Otok.
• Kloubní výpotek (nebo hydrartróza).
• Progresivní kloubní blok.

Na začátku je tato symptomatologie snesitelná. Osteochondróza ve skutečnosti sleduje velmi pomalý průběh: když k ní dojde, bolest má nízkou intenzitu a přerušované trvání; podobně jsou společné funkce omezeny jen částečně. Z anatomicko-patologického hlediska je to okamžik, ve kterém začínají vznikat budoucí ostecartilaginózní fragmenty.
Zhoršení trvá měsíce, v některých případech i roky.V tomto časovém období se z osteokartilegenních fragmentů stávají skutečná volná těla uvnitř kloubu. Bolest se proto stává intenzivnější a nepřetržitější. Kloubní blok výrazně omezuje pohyb kloubu.Hydartróza je pozoruhodná.

Diagnóza

Důležitá, jako u všech patologií, je včasná diagnostika. To umožňuje zasáhnout neinvazivním způsobem a zastavit vývoj kostních lézí.

Analýza pohyblivosti kloubu je prvním možným diagnostickým testem: podezření vzniká, pokud je úhel prodloužení kloubu zmenšen oproti normálu.

Základním instrumentálním vyšetřením, které ukazuje stádium osteochondrózy, je magnetická rezonance. Ukazuje rozsah léze a umožňuje tedy naplánovat efektivní terapii. Další výhoda: není invazivní.

Další diagnostické testy jsou:

• Rentgen.
• Ultrazvuk kostí.
• Počítačová axiální tomografie (CT).

rentgen. Ukazuje tvorbu osteokartilaginózního fragmentu a v pokročilejších případech volná těla nebo společné myši. Jedná se o středně invazivní test (zahrnuje vystavení ionizujícímu záření).
Ultrazvuk kostí. Poskytuje užitečné informace o zdraví kosti. Negativní výsledek naznačuje, že kosti hrozí fragmentace. Není invazivní.
Počítačová axiální tomografie. Ukazuje velikost a přesné místo, kde došlo k fragmentaci kosti. Nevýhoda: je to invazivní technika (zahrnuje vystavení ionizujícímu záření).

Terapie

Stádium léze je zásadní pro nastavení terapie.
To může být:

• Konzervativní.
• Chirurgický.
• Farmakologické.

Konzervativní terapie je úspěšnější, když je léze stabilní (1. a 2. stupeň). Skládá se z:

• Odpočívejte 6–8 týdnů od fyzické / pracovní aktivity (je-li intenzivní).
• Fyzioterapie.
• Imobilizace sádrou; používání berlí (pokud je postižena dolní končetina).

Konzervativní terapie je také přijímána pro formy osteochondrózy mladého věku, které mají tendenci se spontánně hojit, ale někdy je nutná podpůrná terapeutická léčba.

Chirurgická terapie je vyhrazena pro nestabilní stadia nebo pro stabilní, která konzervativní léčbě neprospěla. Skládá se z artroskopického zásahu. Účelem je:

• Načtěte fragment, pokud ještě není zcela oddělen (fáze 3). K tomu se v postižené části vytvoří mikroperforace, aby se podpořila vaskularizace.
• Odstraňte fragmenty oddělené od zdravé kosti (stupeň 4). Postižený konec kosti musí být rekonstruován a komponenta chrupavky rekonstituována pomocí transplantace chondrocytů. Chondrocyty jsou buňky, které produkují chrupavku.

Farmakologická terapie je užitečná pro zmírnění pocitu bolesti a musí být spojena se dvěma terapeutickými intervencemi. Sám ve skutečnosti to nestačí. Je založen na administraci:

• Analgetika.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Komplikace

Možné pooperační komplikace jsou:

• Chronická bolest.
• Snížená funkce postiženého kloubu.
• Osteoartróza.

Prognóza

Prognóza závisí na několika faktorech, jako například:

• Věk pacienta.
• To způsobuje.
• Postižený kloub a stupeň poranění v době stanovení diagnózy.
• Pokud byla konzervativní terapie použita v přítomnosti „osteochondritidy ve fázích 3 a 4.

Mladistvé formy osteochondrózy mají tendenci spontánně vymizet. Prognóza je tedy dobrá.
Pokud je u původu trauma a diagnóza je opožděná, prognóza se zhoršuje. Obnova je ve skutečnosti velmi pomalá a chirurgický zákrok, jak jsme viděli, má své komplikace.