Peritonitida je akutní nebo chronický zánětlivý proces pobřišnice, tenké a průhledné serózní membrány, která lemuje břišní dutinu a mnoho orgánů v ní obsažených.
Peritoneum
Peritoneální vak, který má primární funkci podpory orgánů břicha, se skládá ze dvou listů: jednoho parietálního, který pokrývá vnitřní stěny břišní dutiny, a jednoho viscerálního, který obaluje orgány, které obsahuje (intraabdominální jícen , žaludek, dvanáctník, tenké střevo, slepé střevo, tlusté střevo, konečník, žlučník, žlučový strom a močový měchýř) Mezi dvěma peritoneálními listy je virtuální prostor (peritoneální dutina), obsahující malé množství serózní tekutiny, která se průběžně obnovuje a umožňuje klouzání dvou listů jeden přes druhé, což usnadňuje aktivní a pasivní pohyby břišních orgánů.
Peritoneum se brání před infekčními činiteli jak „vrozeným antibakteriálním působením, tak i schopností ohraničit - v určitých mezích - septické zaměření,“ hojnou fibrinózní exsudací. Pokud tedy není kontaminace kontinuální, z nekontrolovaného zdroje se zanícené pobřišnice může uzdravit jednoduchou systémovou léčbou.
Příčiny peritonitidy
Hlavní příčinou je perforace břišního orgánu, která umožňuje bakteriím a trávicím šťávám kontaminovat pobřišnice. Podle příčin vzniku se rozlišuje primární peritonitida a sekundární peritonitida. V souvislosti s rozšířením hovoříme o lokalizované peritonitidě (známce „účinné obranné reakce pobřišnice, která dokáže omezit zánět) a difúzní peritonitidě (stav mnohem závažnější než předchozí). Peritonitida může být opět chronická , vzácné - jako tuberkulózní forma - nebo akutní, u nichž je symptomatologický nástup prudší a prudší.
Kategorie primární peritonitidy zahrnuje všechny případy - jakkoli vzácné -, ve kterých je zánět důsledkem šíření bakterií krevním řečištěm; příklady jsou pneumokoková peritonitida a tuberkulózní peritonitida. Ve druhé je však zánět pobřišnice sekundární. Z mnoha příčin, nejčastější z nich je prasknutí nebo perforace břišního orgánu (například v případě apendicitidy, peptického vředu, onemocnění žlučníku, divertikulitidy, střevní obstrukce nebo ulcerózní kolitidy). V tomto případě se přidává škodlivý účinek mikroorganismů, které stejně škodlivé pro trávicí šťávy (žluč, žaludeční a pankreatickou šťávu), moč, hlen a krev; hovoříme proto o chemické peritonitidě.
Peritonitida může být také důsledkem traumatu, přítomnosti infikované krve v břiše, pronikajících ran, invazivních diagnostických manévrů s perforací vnitřností, pankreatitidy, zánětlivého onemocnění pánve nebo vaskulární příhody (embolie) nebo mezenterická trombóza). Nejznámější příčinou, zejména u dětí a mladých dospělých, však zůstává perforace „zanícené a ne snadno diagnostikované slepé střevo.
Příznaky a příznaky zánět pobřišnice
Další informace: Příznaky zánět pobřišnice
Primární peritonitida způsobuje otok břicha, doprovázený mírnou bolestí, horečkou a ztrátou hmotnosti. Příznaky akutní sekundární peritonitidy jsou nejnásilnější a zahrnují výskyt silné bolesti břicha, nejprve omezené na břišní místo prasknutí a poté generalizované. Bolest se zvýrazňuje při palpaci a uvolnění ruky; břišní stěna je tuhá (dřevěné břicho) a sluch nevykazuje pohyby střev. V akutních lokalizovaných formách je bolest a kontraktura omezena pouze na jeden kvadrant.
Dalšími charakteristickými příznaky akutní peritonitidy jsou nauzea, zvracení, horečka, tachykardie, uzavření alvusu do stolice a plynů, progresivní břišní dilatace a intenzivní žízeň v důsledku dehydratace, až hypovolemického šoku a - v případech vážnějších neléčených včas - smrt pacienta. Zánět ve skutečnosti určuje tvorbu značného množství exsudátu, což v dlouhodobém horizontu způsobuje značné ztráty tekutin, solí a bílkovin; zastavení střevní peristaltiky (paralytický nebo adynamický ileus) přispívá ke zhoršení těchto ztrát.Z tohoto důvodu je velmi důležitá včasná intravenózní rehydratace pacienta.
Diagnóza
Pozorování symptomů může lékaři poskytnout velmi užitečné informace pro stanovení jeho diagnózy, které budou následně potvrzeny radiologickými testy, jako je „ultrazvukové vyšetření“ břicha nebo CT. V některých případech může lékař odebrat krev odebrat vzorek a / nebo peritoneální výpotek a odeslat je do analytických laboratoří, aby bylo možné provádět vyšetřování různých druhů ve vztahu k diagnostickému podezření a lépe definovat povahu zánětu (to také umožňuje učinit antibiotickou terapii selektivnější) a efektivní).
Terapie
Další informace: Léky k léčbě zánět pobřišnice
U akutních difúzních neperforujících forem zahrnuje systémová terapie podávání antibiotik, aspirační nasogastrickou intubaci a respirační terapii; hydratace je udržována pomocí adekvátní intravenózní infuze tekutin a elektrolytů.
U forem akutní peritonitidy, lokalizované i difúzní, perforačního původu, s výjimkou akutní pankreatitidy a pánevního zánětlivého onemocnění, je systémová terapie spojena s „chirurgickým zákrokem, který se provádí za účelem odstranění zdroje kontaminace nebo orgánu, ze kterého má původ zánětu a kultivace peritoneální dutiny.V rámci přípravy na operaci bude stále probíhat fáze resuscitace k obnovení metabolické rovnováhy, spojená s intenzivní antibiotickou terapií.
