Synkopa a náhlá sportovní smrt

Upravil Dr. Stefano Casali

Synkopa

Etymologie slova pochází z řeckého „syn koptein“, což znamená rozbít, přerušit, přerušit. Z klinického hlediska je to „vyjádření“ změny mozkových funkcí, obecně v důsledku snížení průtoku krve mozkem nebo k jeho elektrické nebo metabolické dysfunkci, která může být výrazem různých patologií, od benigní a bezvýznamné epizody po náhlou smrt.

Synkopa je krátkodobá ztráta vědomí s neschopností udržet posturální tón (s následným pádem na zem, pokud subjekt stojí), vzniká víceméně náhle a odezní spontánně (odlišně od komatu, které trvá déle než dlouho a vyžaduje lékařský zásah).
Na druhé straně je pre-synkopa nebo lipothymie menším stupněm stejné poruchy charakterizované pocitem počínajícího mdloby, slabosti (astenie), studeného pocení, pocitu nevolnosti, ale bez úplné ztráty vědomí a bez pádu na přízemní. Synkopa je poměrně častým výskytem u mladých subjektů (asi 5% hospitalizací a 3% případů navštívených na pohotovosti).

Synkopální epizoda se může vyskytovat častěji:

u mladých subjektů (v některých sériích až 40–45%), ve kterých je často izolován a má benigní význam;

u starších subjektů, u nichž může snáze skrývat důležité nemoci a mít vážnější důsledky.

Ztráta vědomí je výrazem „změny mozkové funkce, která může být způsobena různými příčinami:

„náhlé snížení nebo přerušení“ dodávky krve do mozku;

narušení elektrické funkce neuronů;

metabolická porucha. Neurony jsou velmi citlivé na nedostatek energetických substrátů, zejména na snížení hladiny glukózy v krvi = hypoglykémie.

Ve vztahu k primárním příčinám a základnímu mechanismu se rozlišují tři skupiny synkop:

nekardiovaskulární, z jiných příčin (neurogenní, metabolické ....);

kardiovaskulární, v důsledku akutního poklesu nebo přerušení přívodu krve do mozku;

neuromediate, kvůli vazomotorické nestabilitě zprostředkované nervovými reflexy.

Mohou být také klasifikovány jako:

Neurčité synkopy: synkop, které na konci všech možných vyšetřování s prostředky, které jsou nyní k dispozici, nenacházejí ospravedlnění, je jich velmi málo.

Synkopinon-kardiovaskulární: v důsledku patologie nervového systému (neurogenní synkopy), např. generalizovaný záchvat (útok grand mal). V tomto případě subjekt náhle spadne v křečích na zem, což často způsobí traumatická poranění a kousnutí jazyka. Obnova vědomí je pomalá a subjekt často spí. Velmi podobný typ synkopy může také způsobit migrénová krize nebo přechodný ischemický záchvat (TIA). Nebo po náhlém snížení průtoku krve lokalizovaného do malé oblasti mozku (mikroembolie, křeče cév), které trvá několik minut až hodin (častěji u starších osob s aterosklerózou mozkových cév nebo arteriální hypertenzí ).

Kardiovaskulární synkopy: jsou poměrně časté a jsou důsledkem „náhlého přerušení nebo snížení generalizovaného mozkového toku (to znamená, že ovlivňuje celý mozek), vyplývajícího ze snížení srdečního výdeje, které může být způsobeno různými chorobami a mechanismy, turn lze rozdělit do dvou hlavních skupin:

obstrukce průtoku krve uvnitř srdce nebo hlavních cév (aorta, plicní tepna atd.), jak se vyskytuje u některých chlopňových onemocnění (stenóza aortální chlopně nebo mitrální chlopně), u hypertrofických kardiomyopatií, při nichž srdeční sval (zejména levá komora) je velmi hypertrofický a tuhý a plní se obtížně. Synkopa se v těchto případech vyskytuje během fyzického cvičení:
- "synkopa úsilí";
- „srdeční arytmie“

Srdeční výdej je součinem systolického výdeje (množství krve vypuzené při každé kontrakci levé komory) a srdeční frekvence. Arytmie, které způsobují náhlé zvýšení srdeční frekvence (tachyarytmie), výrazně zkracují dobu trvání diastoly, a tím zaplňují srdce. To může snížit systolický výdej a následně srdeční výdej, což způsobí předsynkopu nebo synkopu. V tomto případě může subjekt signalizovat, že ztrátě vědomí předcházelo silné bušení srdce nebo náhlé zrychlení srdečního tepu. Drastické snížení srdečního výdeje může místo toho nastat v případech arytmie, kdy srdeční frekvence klesne pod normální údery (bradyarytmie). K tomu dochází při změnách systému atrioventrikulárního vedení a může dojít i k elektrické asystole (srdce se zastaví). U „trénovaného sportovce“ existuje fyziologická vagotonie = benigní arytmie, která zmizí, když jedinec přestane trénovat a není doprovázena příznaky. U některých subjektů však vagotonie nepřestává s maltrainingem a má tendenci se časem zhoršovat = nefyziologická vagotonie .