Předmenstruační syndrom: léčí

„Úvod: premenstruační syndrom

Demonstrace, že ovariální hormony mohou ovlivňovat aktivitu endogenních opioidů, představuje spojení mezi cyklickými změnami ovariální aktivity a různými změnami nálady, chování, chuti k jídlu a střevních funkcí typických pro PMS, které jsou zase více či méně přímo modulovány samotnými endogenními opioidy .
Rozdíly v koncentracích endogenních opioidů a rychlost, s jakou mizí, spolu s různými faktory prostředí, mohou vysvětlit rozdíly zjištěné v závažnosti symptomů PMS u jednoho pacienta na druhého.
Konečně pozorování poklesu jeho hladin v krvi během luteální fáze a důkaz jeho vztahu k depresi vedlo některé k prosazení hypotézy, že PMS může být důsledkem snížení hladin serotoninu. Ačkoli použití léků se stejnou funkcí jako serotonin nebo inhibitory jeho reabsorpce prokázalo určitý přínos u žen s PMS, přesný mechanismus, kterým může nedostatek serotoninu přispívat k jeho výskytu, zůstává zcela neznámý.
Na závěr, ať už je jeho příčina jakákoli, existuje jasná potřeba spojit symptomy PMS s hormonálními výkyvy v menstruačním cyklu. Vskutku :

Předmenstruační syndrom se neobjevuje před aktivací puberty, kdy ještě nedochází k produkci hormonů vaječníky;
Příznaky středního cyklu úzce souvisí s hormonálními výkyvy;
PMS mizí jak během krátkých anovulačních období (bez ovulace), tak v delších intervalech amenorey (nedostatek menstruace) a během těhotenství;
PMS nezmizí po hysterektomii (odstranění dělohy), pokud jsou zachovány vaječníky;
Lékařské a chirurgické terapie, které potlačují funkci vaječníků, eliminují PMS.

Poměrně nedávno byla pokročilá nová hypotéza, podle které se ženy s PMS liší od ostatních v metabolismu progesteronu. Přesněji řečeno, mají nižší hladinu alopregnenolonu v krvi v luteální fázi cyklu. Nervové buňky žen s PMS přednostně transformují progesteron produkovaný žlutým tělískem na pregnenolon, hormon, který zvyšuje úzkost, a nikoli na alopregnenolon, který místo toho má uklidňující účinek. Pokud je tato hypotéza správná, je logické si představit, že progesteronu u žen s PMS může zhoršit jejich symptomy poskytnutím většího množství substrátu, který má být metabolizován na pregnenolon.
Dnes není možné s jistotou vědět, proč někteří pacienti vyvíjejí PMS a jiní ne, ale faktory související s dědičností a životním stylem, které mohou ovlivnit neuroendokrinní systém (nervový a endokrinní), jsou určitě velmi důležité. Také to, že PMS není jediný porucha, ale spíše soubor různých problémů.

Terapie

Další informace: Užitečné léky proti premenstruačnímu syndromu

Vzhledem k různorodosti teorií je navrhovaná léčba velmi početná a navzájem se liší.

Progesteron a progestogeny, vitamín B6, diuretika, patřily v minulosti mezi nejčastěji používané léky. V případech, kdy žena nechce děti a neexistují žádné kontraindikace, se také používá antikoncepční pilulka, někdy s úspěchem, zejména ta s vysokými dávkami progesteronu, obsažená především v trifázických pilulkách.
Je však třeba mít na paměti, že pilulka může také způsobit zhoršení příznaků.
U pacientů se zvýrazněnou mastodynií (bolestí prsou) je výhodné podávání 1 miligramu kabergolinu (dostinex) týdně ke snížení hladin prolaktinu (zodpovědného za bolest a citlivost prsou) nebo 2,5–5 miligramů bromokriptinu (také „inhibuje prolaktin“ úrovně), kontrolou jeho tolerance nebo topickou terapií progesteronovým gelem.
Pokud převládají otoky, otoky a zadržování vody, lze použít spironolakton (diuretický antiandrogen, který snižuje hladinu testosteronu), který má ve srovnání s jinými diuretiky tu výhodu, že se vyhýbá nadměrným ztrátám draslíku. Inhibitory prostaglandinu (běžné protizánětlivé léky) mohou ulevit pánevní bolest, bolest hlavy a průjem.
Docela nedávno, se vznikem teorie, podle které je premenstruační syndrom způsoben změnou normálních cyklických modifikací aktivit endogenních opioidů během luteální fáze, byla navržena nová léčba, zejména sestávající z hormonů, které mají vliv na funkci vaječníků.
V každém případě je nutné pečlivě vyhodnotit rizika a přínosy, které každá farmakologická léčba může přinést, a je třeba mít na paměti, že u mnoha těchto pacientů existuje špatná tolerance téměř všech terapií, takže nejlepší je zkuste odstranit psychologické mechanismy, které syndrom podporují nebo komplikují.

Chirurgická intervence

Nakonec pro pacienty, kteří si stěžují na velmi závažné příznaky a kteří nereagují na žádný typ lékařského ošetření, existují tací, kteří navrhují chirurgické odstranění vaječníků laparoskopií za předpokladu, že pacient již nechce děti.

Dieta a fytoterapie

Další informace: Léčba premenstruačního syndromu - dieta a premenstruační syndrom

Někdy je také užitečné optimalizovat pacientovu dietu vyloučením kofeinu, snížením příjmu chloridu sodného (soli) v týdnu před menstruací, několikrát denně se uchylovat k malým jídlům doplněným o vitamíny, vápník a minerály, zejména hořčík, který Zdá se, že má „mírně antidepresivní účinek, který se z farmakologického hlediska a pouze u závažných symptomů omezuje na podávání malých dávek trankvilizérů nebo antidepresiv (Prozac, Xanax) nebo diuretik, které způsobují nízkou ztrátu draslíku.

Další informace: Hořčík a premenstruační syndrom

Mezi nefarmakologické léčby, vhodné pro mírné formy PMS, můžeme zmínit: příjem nápojů bohatých na sacharidy (sladké) v pozdní luteální fázi cyklu, tělesné cvičení, behaviorální terapie, autogenní trénink, biofeed atd. .
Homeopatičtí lékaři také doporučují užívat přípravek na bázi Agnocasta v týdnu před menstruačním cyklem.