Ze všech alergických zkoušek je provokační test ten, který nabízí největší diagnostické záruky za cenu vysokého rizika nežádoucích účinků, někdy dokonce závažných, a vysokých nákladů z hlediska času.
Provokační test je „alergologickým vyšetřováním třetí úrovně; podle logiky ve skutečnosti, když je pacient konfrontován s podezřením na“ alergii, je nejprve podroben provokačním testům kůže (prick test, patch test) a pouze za přítomnosti pochybný výsledek je zaměřen na vyšetřování druhé úrovně na základě testu IGE v séru (Prist test, Rast Test) a nakonec třetí úrovně (provokační test).
Test spočívá v přímém podání podezřelého alergenu (specifický provokační test) nebo jiných látek (nespecifické provokační testy, například bronchiální s metacholinem nebo histaminem). Pokud je například podezření na „potravinovou alergii“, alergen (například vaječné nebo arašídové proteiny) se podává orálně v suché nebo lyofilizované formě, obvykle pomocí kapslí; stejným způsobem, v případě podezření na astma, alergen se podává inhalací. Poté je pacient několik hodin sledován a objektivně zaznamenává všechny příznaky (velikost a počet pupenů, spirometrie atd.); mezi nejčastější v přítomnosti alergických reakcí patří svědění, kopřivka / angioedém, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, dušnost, kašel, rýma, kýchání, slzení, bolest hlavy, podrážděnost, napětí a únava.
Ústní provokační test
K diagnostice alergických reakcí na potraviny nebo léky užívané orálně lze provést orální provokační testy. Alergen je nabízen pacientovi počínaje velmi nízkou dávkou, která pravděpodobně nezpůsobí příznaky; v pravidelných intervalech (asi 30 minut) se pak podává přírůstkové množství alergenu, dokud není pozorována pozitivní reakce nebo dokud není standardní množství .
Pro maximální diagnostickou spolehlivost by provokační test měl být proveden dvojitě zaslepený; to znamená, že potenciální alergen by měl být doprovázen nealergenní kontrolní látkou (placebo) a že lékař ani pacient by neměli být informováni o obsahu vzorků.
Dvojitě zaslepené placebem kontrolované testování potravinové výzvy (DBPCFC) je v současné době považováno za zlatý standard nebo zlatý standard pro diagnostiku potravinové alergie. Výsledek tohoto šetření je velmi důležitý, protože nám umožňuje formulovat jakékoli vylučovací diety, tedy bez zvýraznění alergenu.
Přestože jsou velmi citlivé a specifické, i testy ústní provokace vykazují určitá omezení. Za prvé, jsou obtížně proveditelné a mohou být poskytovány pouze v několika specializovaných centrech. Hlavní koncepční omezení představuje skutečnost, že nejsou vždy schopni reprodukovat to, co se pacientovi stane v jeho každodenním životě: jasným příkladem tohoto konceptu je „anafylaxe závislá na jídle a cvičení.“ Pacienti trpící touto formou anafylaxe mají pozitivní kožní test a zvýšené hladiny IgE, ale k anafylaktické reakci dochází pouze tehdy, pokud je požití jídla následováno (v časovém intervalu v rozmezí od několika minut do 3 hodin) fyzickým cvičením. orální provokační test by vyústil falešně záporný.
Bronchiální provokační test
Test bronchiální provokace může být nespecifický (s histaminem nebo metacholinem) nebo specifický s alergeny. Methacholin je farmakologická látka schopná způsobit mírnou bronchiální obstrukci u astmatických subjektů, zatímco pro zbytek populace je zcela neškodná. Bronchový provokační test s metacholinem využívá této funkce a zahrnuje provedení série vynucených spirometrií po vdechnutí zvyšujících se dávek látky pomocí nebulizátoru.
Existuje také provokační test průdušek, který využívá cvičení jako spouštěč námahového astmatu. Subjekt je poté podroben dílčímu maximálnímu cvičení po dobu 5 nebo 6 minut (běh nebo chůze do kopce) a různým spirometriím (před a po 5, 10 a 20 minutách od konce úsilí).
Test provokace nosu
Po podání alergenu (například pylu) inhalací (sprejem) se spočítá počet kýchnutí a vyhodnotí se celkový klinický obraz; používají se také sofistikované nástroje, nazývané rhinomanometry, které měří průtok vzduchu, který prochází nosní dírky a odpor nabízený průchodu vzduchu. Nosní provokační test je považován za pozitivní, pokud dojde k poklesu vodivosti nejméně o 20%.
