Tetanus, který není zařazen do seznamu nakažlivých chorob, je patologie, která vzniká v důsledku pronikání a klíčení spor spór uvnitř hlubokých kožních ran, které nejsou vystaveny vzduchu. Clostridium tetani.
Clostridium tetani je povinná anaerobní bakterie, která produkuje silný neurotoxin a nachází se téměř všude: od zažívacího traktu býložravých zvířat (kde nezpůsobuje žádné poškození ani infekci) až po fekálie těchto zvířat, od většiny půd až po povrch rostlin ( např .: na trnech ostružin), od rezavých kovových předmětů po prach, který pokrývá místnosti atd.
Epidemiologie: šíření tetanu
Pokud ve vyspělejších zemích (Spojené státy, Anglie, Německo, Francie, Itálie atd.), Kde je vakcína rozšířená, je tetanus nyní „vzácnou infekcí, v nejchudších zeměpisných oblastech světa stále zůstává stejná infekce vážnou Důvodem je skutečnost, že v těchto zemích dosud neexistují nejmodernější očkovací programy.
Chcete -li získat „představu o tom, jak rozšířený je tetanus ve světě a v industrializované zemi, jako jsou Spojené státy, zde uvádíme několik zajímavých číselných údajů:
- V roce 2015 bylo na celém světě registrováno 209 000 případů tetanu; z nich asi 59 000 (více než 20%) mělo fatální následky;
- Ve Spojených státech bylo v letech 2001 až 2008 233 případů tetanu, přičemž v průměru šlo o 29 případů ročně.
Mezi lidmi, kteří nejsou očkováni proti tetanu, může mít tetan strašlivé následky a za mnoha okolností dokonce smrtelné, zvláště pokud je osobou postiženou infekcí malé dítě nebo starší osoba.
, existující v přírodě jak ve vegetativní formě, tak ve formě spor.
Ve vegetativní formě se chová jako obligátní anaerobní mikroorganismus, kde „obligátní anaerobní“ s znamená, že:
- Roste, replikuje se a je schopen klíčit pouze za nepřítomnosti molekulárního kyslíku;
- Trpí do té míry, že už nemůže přežít v přítomnosti molekulárního kyslíku.
Kromě toho je vždy a pouze ve vegetativní formě schopen produkovat toxin - nazývaný tetanospasmin nebo tetanický toxin - který, který má „zvláštní afinitu k některým membránovým receptorům lidských neuronů, je schopen proniknout do centrálního nervového systému a silně ovlivnit jeho funkce (je příčinou charakteristických křečí tetanu).
Když je však ve formě spory, Clostridium tetani stává se jakýmsi spícím organismem, bez replikační aktivity, neschopný produkovat výše zmíněný toxin a vybavený schopností odolávat nejnepropustnějším podmínkám (horko, působení silných antiseptik atd.), včetně těch nevhodných pro přežití vegetativního forma (přítomnost kyslíku).
Clostridium tetani je to všudypřítomná bakterie; v podobě spór ve skutečnosti osídluje mnoho půd, prachu, povrch rezavých kovových předmětů, střeva zvířat, jako jsou koně, krávy, ovce, psi, kočky a kuřata (bez jakýchkoli infekčních následků), fekálie výše uvedených zvířat, zemědělská pole oplodněná hnojem pocházejícím z fekálií výše uvedených zvířat atd.
Clostridium tetani: kdy probíhá přechod z vegetativní do sporové formy a naopak?
Chcete -li motivovat nábor, tím Clostridium tetani„vegetativní forma je nepřítomnost kyslíku, což je podmínka, která - jak již bylo uvedeno - je základem růstové a replikační kapacity dané bakterie.
Místo toho, aby odůvodnil přechod, tím Clostridium tetani„forma spór je přítomnost molekulárního kyslíku a musí žít dlouhou dobu v nepříznivých podmínkách prostředí; proto je sporogeneze (tj. transformace na spor), pro Clostridium tetani, klidová fáze, předpokládá se, dokud nejsou přítomny ideální podmínky pro návrat do vegetativní formy (proces, druhý, známý jako klíčení).
Výtrus Clostridium tetani je to „obrněná“ forma života, schopná odolat mnoha nejsilnějším antiseptikům.
Stručný přehled některých základních pojmů k pochopení „životního cyklu“ Clostridium tetani
„Vegetativní forma Clostridium tetani": znamená, že Clostridium tetani je v tom vitálním stavu, který mu umožňuje růst, replikovat se a produkovat toxin tetanospasminu.
„Clostridium tetani je povinná anaerobní bakterie“: to znamená, že k růstu a replikaci Clostridium tetani musí být v nepřítomnosti molekulárního kyslíku; to druhé ve skutečnosti způsobuje jejich smrt.
'Clostridium tetani je sporotvorná bakterie “: to znamená Clostridium tetani je schopen se změnit ve výtrus, když jsou podmínky prostředí nepříznivé pro jeho život ve vegetativní formě. Výtrus Clostridium tetani odolává kyslíku, nejextrémnějším podmínkám prostředí, teplu a mnoha silným antiseptikům.
'Clostridium tetani produkuje neurotoxin “: to znamená Clostridium tetani produkuje toxin s afinitou k lidskému nervovému systému, zejména k mozku a míše.
„Klíčení Clostridium tetani“: máte kdy Clostridium tetani přechází z formy spor do vegetativní formy.
Tetanospasmin: patogenní působení tetanického toxinu
Tetanospasmin se dostává do centrální nervové soustavy, díky své afinitě k receptorům přítomným na periferních nervových zakončeních; tato afinita mu ve skutečnosti umožňuje proniknout dovnitř neuronů a cestovat podél periferních nervů, dokud nedosáhne buněk mozku a míchy.
Jakmile se tetanospasmin dostane do centrálního nervového systému, funguje tak, že blokuje uvolňování dvou neurotransmiterů s inhibiční funkcí, glycinu a takzvaného GABA, které jsou nezbytné pro správnou jemnou kontrolu pohybu příčně pruhovaných svalů .
To znamená, že když je tetanospasmin v mozku a míše, pruhované svaly jsou mimo kontrolu (zmíněné svalové křeče jsou toho důkazem), kvůli absenci nervového mechanismu, který je jemně řídí.
Jak se Tetanus užívá: Nákaza Clostridium Tetani
Předpoklad: Clostridium tetani může způsobit tetanus pouze u těch, kteří nejsou očkováni nebo nepodstoupili plánované posilovače.
Klasicky způsobující tetanus u lidí jsou kožní rány způsobené pronikáním cizích těl kontaminovaných spory Clostridium tetani; ve skutečnosti tyto konkrétní kožní rány, kromě toho, že zaručují přenos spór v nich, mají tendenci se uzavírat, účinně zabraňující vstupu vzduchu a zaručující výše uvedeným sporám anaerobní prostředí (tj. bez kyslíku), nezbytné pro proces klíčení.
Jak bylo uvedeno výše, přechod na vegetativní formu je nezbytný k tomu, aby a Clostridium tetani růst, replikovat a generovat takzvaný tetanospasmin, což je neurotoxin, který šířící se v centrálním nervovém systému produkuje infekci a příznaky tetanu.
Raněný tetanus: co to je a jaké vlastnosti by měl mít?
Aby se podpořil nástup tetanu, nesmí být kožní rána vystavena vzduchu, ale musí být hluboká a uzavřená, aby byla zaručena Clostridium tetani stav anaerobiózy (nedostatek kyslíku).
Slzy nebo bodné rány mají zpravidla výše uvedené vlastnosti, jako jsou ty, které vznikají v důsledku proniknutí cizího těla (klasickým je růžový trn), na kterém se nacházejí spory Clostridium tetani.
Na konci této krátké poznámky o charakteristikách ran, které podporují rozvoj tetanu, je uvedena kuriozita: pokud okamžitě nenajdou ideální podmínky pro vyklíčení, spory Clostridium tetani mohou zůstat v penetračním místě, dokonce i po dlouhou dobu, a čekat na reaktivaci, jakmile nastanou místní anaerobní podmínky.
Tetanus: jiné způsoby nákazy
Další více či méně běžné způsoby, kterými Clostridium tetani mohou infikovat neočkovaného člověka a vyvolat tetanus jsou:
- Kožní rány způsobené kontaminovanými předměty, které zahrnují rozsáhlou devitalizaci tkáně. V těchto situacích je devitalizace tkáně zásadní pro nástup infekce, protože způsobuje přerušení dodávky krve, a tedy i kyslíku, do tkání kontaminovaných spory Clostridium tetani;
- Oděry a popáleniny;
- The piercing a tetování prováděné nástroji, které nejsou řádně dezinfikovány a sterilizovány;
- Kousnutí zvířat;
- Injekce kontaminovaných drog (to je případ heroinu, který je často řezán chininem, látkou podporující infekci Clostridium tetani);
- Přestřižení pupeční šňůry neadekvátně sterilizovanými nástroji. V těchto situacích se možnost rozvoje tetanu týká kojenců narozených neočkovaným ženám; výsledná infekční nemoc je známá jako neonatální tetanus, což je stav, který nyní v takzvaných západních zemích zcela zmizel, ale stále je rozšířen v nejchudších zemích.
Tetanus a inkubace: doba
Inkubační doba Clostridium tetani (tj. čas, který musí uplynout od vyklíčení Clostridium tetani po objevení symptomatologie závislé na něm) je v průměru 10 dní, ačkoli - musí být specifikováno - může trvat od minimálně 3 do maximálně 21 dnů.
Zajímavosti o inkubační době Clostridium tetani
- Plus sídlo přístupu Clostridium tetani v lidském těle je daleko od složek centrálního nervového systému (mozku a míchy), čím delší je inkubační doba.
- Kratší inkubační doba se shoduje s vážnějšími příznaky; v překladu platí, že čím kratší inkubace, tím menší naděje na uzdravení.
Tetanus: rizikové faktory
Všem neočkovaným osobám a těm, kteří zapomněli podstoupit plánované očkování, hrozí tetanus (poznámka: neprovedení přeočkování zahrnuje ztrátu imunity proti Clostridium tetani).
Tetanus: Kdo je nejvíce ohrožen?
Neočkovaná / neimunní osoba proti tetanu je ohrožena tetanem, když:
- Utrpí rány nebo kožní léze v důsledku pronikání cizích těles, jako jsou hřebíky, trny nebo kontaminované třísky;
- Je obětí kousnutí „spórami kontaminovaného zvířete;
- Je obětí popálenin;
- Používá injekční drogy (nejběžnějším případem je užívání heroinu);
- Je obětí vředů na nohou;
- Prochází praktikami pronikavý o tetování, které nerespektuje nejběžnější hygienické a sterilizační standardy;
- Je obětí zubních infekcí.
Je třeba také poznamenat, že existují kategorie lidí, kteří jsou více ohroženi než ostatní: to je například případ dětí a starších osob.
Je tetanus přenosný z člověka na člověka?
Tetanus není nakažlivá nemoc; jinými slovy, ti, kteří trpí tetanem, nemohou přenášet infekci, kterou trpí, na jiné lidi, což je jev, který se místo toho vyskytuje u nemocí, jako je černý kašel, dětská obrna, záškrt atd.
).Obecně první svaly trpící křečemi a ztuhlostí v důsledku toxinu tetanu jsou svaly čelisti a obličeje obecně; následují hrudník, břicho, krk a záda.
Klasickými důsledky těchto křečí a ztuhlosti svalů jsou příznaky a příznaky jako:
- Obtížné otevírání úst
- Obtížné žvýkání a polykání;
- Bolest při žvýkání a polykání;
- Sardonická rýže;
- Opisthotonus. Je to lékařský termín, který označuje závažné a abnormální vyklenutí zad s hlavou vyčnívající dozadu Opisthotonus je důsledkem hyperextenze a spasticity osového svalstva umístěného podél celé páteře;
- Bolestivý a obtížně pohyblivý krk
- Dýchací potíže;
- Pocit dušení;
- Bolest při pohybu postižených svalů.
Jiné příznaky tetanu
Kromě výše uvedených symptomů - které tvoří typický symptomatologický obraz - je tetanus také poměrně často zodpovědný za další poruchy, včetně:
- Horečka;
- Silné pocení;
- Zvýšení krevního tlaku;
- Zvýšená srdeční frekvence
- Srdeční arytmie;
- Špatná kontrola močení a / nebo defekace
- Obtížné pohyby rukou a / nebo nohou v důsledku křečí a ztuhlosti svalů přítomných v těchto anatomických místech;
- Pocit mdloby
- Podrážděnost
Tetanus: příčina a trvání svalových křečí
Svalové křeče způsobené tetanem mohou trvat kdekoli od několika sekund do několika minut.
Obecně - a z neznámých důvodů - je vyvolávají: hlasité a / nebo náhlé zvuky, náhlé změny světla a neočekávané fyzické šoky.
Tetanus: Komplikace
Časem se svalové křeče a ztuhlost zhoršují; toto zhoršení může vést k mnoha komplikacím, včetně:
- Zlomeniny kostí. Konají se kvůli svalovým křečím silné intenzity;
- Opakované nedobrovolné stažení hlasivek (laryngospasmus);
- Plicní embolie. Toto je název zdravotního stavu charakterizovaného přítomností překážky (Poznámka: v případě tetanu je překážkou krevní sraženina) na úrovni jedné z plicních tepen nebo jedné z větví plicních tepen;
- Aspirační pneumonie. Je to jedna ze dvou hlavních příčin úmrtí mezi jedinci s tetanem;
- Respirační selhání. Je to další ze dvou hlavních příčin úmrtí mezi tetany a je obecně zodpovědný za udušení následované srdeční zástavou.
Tetanus: kdy navštívit lékaře?
Tetanus představuje „lékařskou pohotovost; proto by všichni, kteří jsou oběťmi poranění kůže nebo rizikových událostí (samozřejmě tetanu) a kteří nejsou očkováni nebo nepodstoupili plánovaný posilovač tetanu, měli okamžitě kontaktovat svého lékaře. O Přejít na nejbližší nemocnici, aby získala veškerou příslušnou terapeutickou podporu.
o kritickém a extrémně důkladném vyhodnocení přítomných známek a příznaků (fyzické vyšetření) a informacích týkajících se imunitní anamnézy pacienta (jinými slovy, zda byla či nebyla provedena vakcína proti tetanu); v současné době ve skutečnosti neexistují žádné specifické laboratorní testy schopné detekovat infekci Clostridium tetani.
Jak rozpoznat ránu infikovanou tetanem
Jak již bylo uvedeno, tetanem jsou nejvíce ohroženy kožní rány způsobené pronikavým traumatem způsobeným například ostrými předměty (např. Rezavým hřebíkem) nebo přítelem zvířete a ranami a popáleninami.
Existuje podezření na pomalu se hojící, červené a oteklé rány.
Prosím, pamatujte si to Clostridium tetani je všudypřítomný, a proto i triviální rána způsobená ostrým předmětem nalezeným v zemi může vyvolat infekci.
intravenózní injekcí specifických imunoglobulinů proti tetanovému toxinu (tetanové imunoglobuliny);Anti-tetanus: jak dlouho po zranění?
Jedinci s rizikem tetanu (tj. Neočkovaní), u nichž se vyvinula kožní rána, by měli dostat tetanus a tetanové imunoglobuliny nejpozději do 24 až 48 hodin.
Tetanus: Léčba infikovaných případů
Je třeba rozlišovat dvě situace: potvrzené případy tetanu, u nichž je infekce mírná / středně závažná, a potvrzené případy tetanu, u nichž je infekce závažná.
Léčba mírných / středně závažných infekcí zahrnuje:
- Čištění kožní rány, které umožnilo vstup bakterie zodpovědné za tetanus;
- Intravenózní podání specifických imunoglobulinů proti tetanospasminu;
- Intravenózní podání antibiotik za účelem potlačení Clostridium tetani. Obecně podávaná po dobu alespoň deseti dnů jsou nejpoužívanějšími antibiotiky u pacientů trpících tetanem metronidazol, penicilin, klindamycin a erythromycin;
- Podávání diazepamu a myorelaxancií ústy nebo intravenózně, ke zmírnění svalových křečí a ztuhlosti svalů;
Pokud je však infekce závažná, léčba zahrnuje:
- Hospitalizace v intenzivní péči;
- Intratekální podání tetanových imunoglobulinů;
- Kromě diazepamu a myorelaxancií intravenózní podání síranu hořečnatého ke zklidnění svalových křečí a ztuhlosti svalů;
- Stejně jako u mírných / středně závažných infekcí, intravenózní podávání antibiotik (metronidazol, penicilin, klindamycin nebo erythromycin) a čištění kožní rány, kterou Clostridium tetani zahájil infekční cyklus.
Tetanus: co zahrnuje JIP?
Jednotka intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče je nemocniční oddělení vyhrazené pro hospitalizaci pacientů ve vážných zdravotních stavech, kteří vyžadují nepřetržitou léčbu, sledování a podporu, aby udrželi své vitální funkce v normálním rozmezí.
Během hospitalizace na JIP může pacient s tetanem absolvovat ošetření, jako je například mechanická ventilace prostřednictvím tracheostomie, parenterální výživa a / nebo PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie).
Další informace: Tetanus Cure Drugs a vakcína proti záškrtu);Obecně se kombinované přípravky proti tetanu (tj. Přípravky obsahující jiné vakcíny) používají u mladých a velmi mladých dětí; je však nutné zdůraznit, že vakcínu mohou dostat i dospělí v trojmocném vzorci (v tomto ohledu je třeba poznamenat, že „existence dvojmocného přípravku, jednoho vhodného pro děti a jednoho vhodného pro dospělé).
Tetanus je bezpečná vakcína s klinickou účinností velmi blízkou 100%.
Další informace: Tetanus: očkování a prevenceAnti-tetanus: kdy to udělat?
V Itálii je tetanus jednou z povinných vakcín pro všechny novorozence; u těchto subjektů je očkování rozděleno do 3 dávek rozdělených do roku života (první dávka ve 3. měsíci života, druhá dávka v 5. měsíci života a třetí dávka mezi 11. a 13. měsícem života).
Pro dospělé to není povinné, ale důrazně se doporučuje.
Anti-tetanus a připomínky: kdy a proč je získat?
Imunita proti Clostridium tetani, zaručená vakcínou proti tetanu, není věčná, ale musí být, tak říkajíc, obnovena prostřednictvím nových očkování, kterým se v odborném žargonu říká posilovače.
Pokud byl jedinec očkován proti tetanu během prvního roku života, jsou poskytovány posilovače tetanu:
- Ve věku 6 let;
- Ve věku 14 let;
- Každých 10 let, po odvolání 14 let.
V dospělosti je vhodné udržovat imunizaci proti tetanu aktivní prostřednictvím desetiletých posilovačů tetanu, protože jakmile vyprší ochrana očkování, riziko nákazy tetanem je skutečné.
Další informace: Anti-tetanus
