Gastroezofageální reflux je porucha charakterizovaná nedobrovolným vzestupem obsahu kyselin v žaludku směrem nahoru, tedy do jícnu. V určitých mezích jde o fyziologický jev, tedy normální; když se však stane příliš intenzivním a častým, způsobí celek řada onemocnění pacienta, čímž se dostává do patologie. V těchto případech mluvíme správněji o gastroezofageální refluxní chorobě. Když jíme, přijatá potrava přechází z jícnu do žaludku a poté pokračuje v cyklu trávení. Mezi jícnu a žaludku existuje jakýsi ventil, který reguluje průchod potravy, nazývaný gastroezofageální svěrač a patřící do kardie. Tento ventil se otevírá, aby umožnil průchodu jídla po polknutí, a zavírá se bezprostředně poté; tímto způsobem zabraňuje tomu, aby se kyselý obsah žaludku vrátil zpět do jícnu a poškodil ho kyselostí. U lidí s GERD tento ventil nefunguje dobře, to znamená, že se otevírá, když by neměl. V důsledku toho jídlo a šťávy žaludeční kyselina může proudit zpět do jícnu, což způsobuje nepříjemný pocit pálení v žaludeční jámě, kyselá regurgitace, špatný dech nebo nadměrné slinění. Tyto kyselé „humory“ se mohou dostat i do krku, což způsobuje příznaky jako kašel a pálení i v této oblasti. Gastroezofageální reflux může být přechodnou poruchou, ale může se také stát skutečným onemocněním s vážnými komplikacemi. V mírnějších formách je možné úspěšně zasáhnout pouhou změnou stravy a životního stylu. V závažnějších případech tato pravidla však musí být doplněna specifickou protidrogovou léčbou.
Příčiny gastroezofageálního refluxu mohou být různé. Již jsme řekli, že u kořene problému nacházíme inkontinenci chlopně oddělující žaludek od jícnu, která tím, že se správně nezavře, nechá vzejít žaludeční obsah Důvody, proč se chlopně nezavírá tak, jak by měla je jich mnoho. Mezi těmi hlavními si pamatujeme příjem určitých léků, syndrom dráždivého tračníku nebo přítomnost hiátové kýly. Vzhled symptomů může podpořit také těhotenství, obezita, stres, kouření cigaret a delší pobyt v žaludku. . Další možné příčiny lze přičíst nesprávným stravovacím návykům a nezdravému životnímu stylu, jako je jít spát bezprostředně po jídle nebo zvyk rychle jíst a málo žvýkat. Jak jsme již zdůraznili, gastroezofageální reflux se vyskytuje příležitostně u všech lidí, zejména u kojenců a starších osob, a obvykle si to ani neuvědomujeme. Jindy se však reflux stává tak častým a otravným, že se z něj stává skutečná patologie, a to natolik, že mluvíme o gastroezofageální refluxní chorobě. V takovém případě je nejlepší okamžitě kontaktovat lékaře, který může poradit, co dělat. Bohužel právě proto, že jsou v populaci velmi časté poruchy kyselosti, se pacient často obrátí na lékaře až po letech života s nemocí. Toto je zjevně špatné chování, protože podcenění poplašných zvonků může způsobit vážné komplikace.
Charakteristickými příznaky gastroezofageálního refluxu jsou pálení žáhy a regurgitace. Pálení žáhy není nic jiného než nepříjemný pocit pálení na retrosternální úrovni, zatímco regurgitace je návrat kyselého materiálu obsaženého v žaludku do hrdla nebo úst. Velmi častá je také bolest na hrudi a nadměrné slinění. Kromě těchto častých symptomů mohou být přítomny i další méně obvyklé příznaky, nazývané atypické, které zahrnují potíže s polykáním, nevolnost, zvracení, otok žaludku, škytavku, respirační poruchy s chronickým kašlem, chrapot, laryngitidu a dokonce astma. Symptomy se mohou vyskytovat nepřetržitě po celý den nebo přerušovaně. Například k refluxu může dojít po probuzení, po jídle a v noci, nebo se může objevit pouze v leže a při předklonu, například zatímco je zřejmé, že tyto příznaky kromě ohrožení zdraví , výrazně ovlivňují kvalitu života, také negativně ovlivňují noční klid.
Pokud jde o komplikace, které jsme zmínili několikrát, pokud není správně léčena, může gastroezofageální refluxní choroba poškodit sliznici jícnu, což způsobí ezofagitidu, ulceraci, krvácení a strikturu; navíc opakované kyselé urážky mohou způsobit buněčné změny " jícen vyvolávající prekancerózní léze, včetně Barrettova jícnu.
Přestože časté pálení za hrudníkem a kyselá regurgitace jasně svědčí o přítomnosti refluxu, k potvrzení diagnózy je stále třeba provést testy. V tomto ohledu je k dispozici několik možností nástroje; pojďme se společně podívat na ty hlavní. Mezi testy, které přispívají k určité diagnostice refluxní choroby, zmiňujeme například měření pH jícnu. Tato metoda zahrnuje zavedení tenké trubičky, která, procházející nosem, je přivedena na úroveň „průchodu jícnu a žaludku“. Sonda je poté připojena k „záznamníku“ schopnému analyzovat změny kyselosti během 24 hodin, a to jak na úrovni jícnu, tak na hltanu. pH metrie umožňuje měřit počet epizod refluxu, množství refluxovaného materiálu, jakoukoli korelaci s polohou pacienta a příjmem potravy. Nejběžnějším a nejznámějším vyšetřením však zůstává endoskopie jícnu a žaludku, jednodušeji nazývaná gastroskopie, založená na použití flexibilního nástroje, zavedená z úst. Vyšetření umožňuje diagnostikovat „ezofagitidu v důsledku patologického refluxu. Jinými slovy, vyšetřování informuje o přítomnosti zánětu jícnové sliznice a možné existenci dalších souběžných patologií, jako je hiátová kýla, gastritida, vřed a novotvary. Kromě toho, že gastroskopie umožňuje vizuální vyšetření těchto orgánů, ve skutečnosti také umožňuje odebrání malých fragmentů sliznice histologickému vyšetření. Dalším dostupným vyšetřením je gastroezofageální manometrie, která je užitečná pro vyhodnocení, zda existují abnormality v motilitě jícen. a kontinence kardie. Radiologické vyšetření horního zažívacího traktu je naopak indikováno zejména při podezření na anatomickou malformaci, jako například v případě zúžení lumenu jícnu, hiátové hernie nebo jiných obstrukčních lézí.
Lékařská léčba gastroezofageálního refluxu využívá hlavně léky schopné rozbít sekreci žaludeční kyseliny. V tomto ohledu se předpokládá použití inhibitorů protonové pumpy, jako je omeprazol nebo pantoprazol, nebo antagonistů histaminových H2 receptorů, jako je famotidin a ranitidin. Dalšími zvláště užitečnými léky jsou takzvaná prokinetika, která působí zrychlením vyprazdňování žaludku , čímž předchází refluxu a stimuluje pohyblivost trávicího systému. Menší roli než v minulosti mají antacidy, které neutralizují kyselinu v žaludku, aniž by však zaručovaly významný terapeutický výsledek.Tyto léky lze však kombinovat s jinými terapiemi jako symptomatickým prostředkem.Nakonec, naštěstí ve vzácných případech chirurgický zákrok k prevenci samotného refluxu Toto „extrémní“ opatření je vyhrazeno pro pacienty, kteří nereagují na léky a mají souběžné anatomické problémy, jako jsou těžké hiátové kýly.
Před přemýšlením o drogách a v každém případě v souvislosti s nimi je nezbytné provést konkrétní dietní a behaviorální opatření, která mohou zmírnit příznaky gastroezofageálního refluxu. Pokud jde o výživu, jídla by měla být snadno stravitelná a neměla by být příliš vydatná. Potraviny bohaté na tuky, jako je mnoho uzenin a smažená jídla, které zpomalují vyprazdňování žaludku, by proto měly být minimalizovány. Kromě toho by měla být zcela vyloučena některá jídla, která by mohla zhoršit kyselost, jako je čokoláda, káva, alkohol, máta, pikantní koření a ty na bázi octa a citronu. Je také nutné omezit příjem citrusových plodů a rajčat. jako jejich šťávy. Cennou radou je jasně jíst pomalu, každé sousto dobře rozkousat, případně v relaxačním prostředí. Rovněž je vhodné vyvarovat se převzetí horizontální polohy bezprostředně po jídle. Před ulehnutím by bylo vhodné počkat alespoň 2–3 hodiny. Kromě toho všeho, pokud je přítomen stav s nadváhou, je důležité postupně snižovat hmotnost a obvod břicha pomocí mírně nízkokalorické diety spojené s pravidelnou motorickou aktivitou. Dalším užitečným preventivním opatřením je určitě přestat kouřit; kouření ve skutečnosti podporuje relaxaci jícnového svěrače, což podporuje reflux. Ke zlepšení příznaků gastroezofageálního refluxu a kvality spánku je také možné zvednout čelo postele asi o 15 cm, aby spalo s mírně zvednutou hlavou a trupem; místo toho by se mělo vyhnout příliš vysokým hromadám polštářů, protože by zvýšily nitrobřišní tlak. Jako poslední radu je důležité vyvarovat se nošení opasků nebo oblečení, které je v pase příliš těsné, protože mají tendenci zvyšovat tlak v břiše.
