Horečka i hypertermie způsobují přehřátí těla, ale prostřednictvím dvou zcela odlišných patogenetických mechanismů:
- Horečku spouští chemické poškození cytokiny (chemické mediátory) na hypotalamickém centrálním regulačním „termostatu“, který zase generuje nadměrné zahřívání;
- Hypertermie je generována nerovnováhou mezi termogenezí (produkcí tělesného tepla) nebo externím ohřevem (jako je sluneční záření) a systémem tepelné disperze (kožní vazodilatace, pocení atd.), Což vede k postupné akumulaci tepla.
Poznámka: léčba horečky a snížení pyrexie nemusí vždy probíhat stejným způsobem; v případě teplotních změn je v první řadě zásadní identifikovat (je -li to možné) etiopatologické agens (tj. příčinu: zánět, virová infekce, popáleniny atd.) zodpovědné za změnu těla, a poté ji odstranit. Použití antipyretických léků (jako je paracetamol) je užitečné ke snížení pyretických symptomů horečky, ale NENÍ účinným lékem. Je zřejmé, že pokud není možné nebo nezbytné zasáhnout do primární příčiny horečky, představují antipyretika jedinou intervenci. použitelné farmakologické.
pouze v případě, kdy překračuje hranici tolerance subjektu.Z metabolického hlediska horečka výrazně zvyšuje energetický výdej měřitelný spotřebou bazálního kyslíku; odhady provedené na obecné populaci ukazují, že pro každý stupeň Celsia (° C) nad 37 potřebuje tělo o 13% více kyslíku, aby splnilo potřeby všech fyziologických a para-fyziologických procesů. To znamená, že při stejném množství energie zavedené do stravy může horečka (zvýšením procesů oxidační energie) upřednostňovat redukci rezervních energetických substrátů (tuků a glykogenu), v důsledku toho také snížení tělesné hmotnosti; vzhledem k tomu by se mohlo zdát zřejmé, že v případě horečky je nezbytné upravit dietu zvýšením energetického příjmu tak, aby pokryl minimální požadavek na udržení tělesné hmotnosti; například:
Za předpokladu, že subjekt „X“ má normálně energetický výdej 2 000 kcal, v případě horečky při 39 ° C (2 ° C nad prahem 37 ° C) by potřeboval kalorický přebytek 26% (13% vynásobeno 2 ° C) nebo 520 kcal. Celkově by subjekt „X“ měl upravit svůj jídelníček zvýšením kalorického příjmu následujícím způsobem:
- 2000 kcal + 520 kcal = 2520 kcal
Pozn. Doporučuje se udržovat normální příjem bílkovin a úměrně zvýšit jak lipidy, tak sacharidy.
V případě, že si subjekt „X“ udrží energetický příjem 2 000 kcal a horečka při 39 ° C je konstantní po dobu 14 dnů, algebraický součet mezi kaloriemi zavedenými dietou a spálenými kaloriemi za přítomnosti horečky by byl NEGATIVNÍ , což vede ke ztrátě hmotnosti:
- [(2000 * 14) -(2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal
Dále s vědomím, že FYZIOLOGICKY k eliminaci 1 kg tuku je nutné spálit asi 7 000 kcal, je možné konstatovat, že subjekt „x“, během 14 dnů horečky při 39 ° C, ve které NEDOSTAL adekvátní dietu, může utrpět úbytek hmotnosti asi 1 kg.
Tento příklad evidentně NEBUDE brát v úvahu přítomnost mnoha proměnných (PŘÍKLAD SNÍŽENÍ ÚROVNĚ FYZICKÉ ČINNOSTI), které přispívají ke stanovení konečné energetické bilance, a proto musí být považována za absolutní ZJEDNODUŠENÍ.
Pozn. Pokud je čtenář sveden možností usnadnit hubnutí NEPRACOVÁNÍM horečky nebo původce, který ji generuje, připomínáme, že zvýšení výdajů spojených s odpočinkem na lůžku nebo imobilizací pacienta určuje NESelektivní hubnutí, které negativně ovlivňuje jak trofismus svalové hmoty, tak konzistenci jaterních a svalových zásob glykogenu.
Abyste získali realističtější obraz o metabolickém dopadu horečky na tělo, měli byste také vzít v úvahu následující klíčové body:
- Dehydratace: horečka generuje zvýšení tělesné teploty, což často vyžaduje větší rozptyl tepla, což vede ke zvýšení pocení; pokud tedy dieta neobsahuje dostatek vody, snížení tělesné hmotnosti by mohlo naznačovat obecnější dehydrataci než vyčerpání energetických rezerv. Z toho vyplývá, že dieta pro horečku MUSÍ v první řadě zaručit základní potřebu vody, kompenzovat pocení a usnadnit renální drenáž jakýchkoli farmakologických katabolitů
- „Zvýšení základního energetického výdeje je kompenzováno fyzickou„ NEAKTIVITOU “subjektu: je na místě mít na paměti, že (obvykle) horečka NEDOVOLUJE provádět běžné pracovní, rekreační a sportovní aktivity; vzhledem k tomu, že energie výdaje nehybného subjektu na lůžku jsou téměř srovnatelné s jeho bazálním metabolickým tempem (MB), zatímco úroveň fyzické aktivity (LAF) kolísá mezi + 33% a 110% více než stejný bazální metabolický poměr, lze říci, že normálně dieta při horečce POSTELE NEBO SICK SUBJECT by měla přinést energetické množství NIŽŠÍ, než je normálně zavedeno při dietě DESPITE, horečka generuje bazální zvýšení o 13% každých 1 ° C. Například u subjektu „Y“, který má bazální rychlost metabolismu 1 300 kcal a úroveň fyzické aktivity, která zvyšuje výdej energie o 55%, CELKEM 2015 KCAL zůstaňte v posteli s horečkou o teplotě 2 ° C (+ 26% kalorií ) by znamenalo mít celkové výdaje 1638 kcal ... DOBŘE 377 kcal méně než normálně!
- Zvracení a malabsorpce spojené s morbidním stavem: v případě, že původcem je patogen (virus, bakterie, prvoci nebo jiní paraziti) nebo „otrava ethylalkoholem nebo jinými nervy a horečka je doprovázena zvracením a průjmem“ , strava musí projít drastickými změnami. Nejprve nezapomeňte, že zvracení a průjem způsobují zrychlenou dehydrataci, proto snížení tělesné hmotnosti souvisí hlavně s objemovým deficitem (objemem) krevní plazmy; za druhé, neschopnost udržet potravu v žaludku nebo snížení střevní absorpce snižují (někdy vážně) množství energie a základních prvků, které dieta zavádí. Proto kromě stavu přechodné obecné podvýživy dochází k degradaci rezervních energetických substrátů i svalové tkáně (zvýhodněné nehybností pacienta) zjištěné při nerozlišujícím hubnutí (jak chudé, tak tukové hmoty). horečka by měla podporovat průchod žaludkem bez vyvolávání zvracení a připravit správné trávení a vstřebávání; v tomto ohledu je velmi užitečné používat mírně bílkovinné potraviny s vyšším obsahem sacharidů a rostlinných olejů (krupice obohacená o luštěniny a ochucená extra panenský olivový olej a trochu strouhaného sýra), snadno stravitelné (jednoduché a bez dlouhého vaření), dávejte přednost polotekutým jídlům (NE zcela tekutým, protože trávicí trakt může reagovat na pocit plnosti impulsem ke zvracení), s mírným a poměrně časté porce; navíc by bylo lepší VYHNOUT se potravinám, které obsahují živiny, které lze obtížně vybírat lerabili, jako je laktóza.
- Přechodná anorexie: z hlediska chování pacienti trpící horečkou necítí potřebu (ani fyziologický podnět) jíst a pít. Není -li dieta proti horečce sestavena a pečlivě dodržována, kromě rizika podvýživy snížením dodávky vody se zhoršuje jak potenciál pro rozptyl tepla, tak schopnost renální filtrace; ve vztahu k druhé naopak měla by být podporována, aby se usnadnila eliminace endogenních a farmakologických katabolitů.
Dieta při horečce musí vzít v úvahu všechny tyto faktory, aby se optimalizoval proces hojení a zabránilo se jakýmkoli vedlejším účinkům souvisejícím s podvýživou; je vhodné věnovat zvláštní pozornost příjmu vody, soli a vitamínů, ale nezanedbávat (je -li to možné) také příjem potravin obsahujících další esenciální molekuly (omega 3 mastné kyseliny a aminokyseliny pocházející z bílkovin s vysokou biologickou hodnotou).
je možné uchýlit se ke speciálním rehydratačním a alkalizačním formulacím na bázi citrátu sodného a / nebo draselného (např. bioketázy). V případě dlouhodobého zvracení může rehydratace probíhat také intravenózně.
- v případě dlouhodobé léčby kortikosteroidy je nutné omezit příjem sodíku dietou a zvýšit příjem draslíku, protože tyto léky určují retenci sodíku a zvyšují vylučování draslíku
- v případě horečky spojené s průjmem je třeba se vyhnout mléčným výrobkům a sladkým jídlům (sladkosti, džemy), protože by mohly zhoršit stav z osmotických důvodů. Mezi ovocné šťávy - potraviny notoricky užitečné pro bilancování hydrosalinu a vitamínů - by měly být upřednostňovány ty bez přidaných cukrů, nebo ještě lépe ty připravované doma, vzhledem k tomu, že v průmyslových výrobcích se někdy místo cukru místo cukru přidávají sladidla s výrazným projímavým účinkem (např. například polyoly: sorbitol, mannitol, xylitol a další).
- mléčné výrobky je třeba užívat nejméně 3-4 hodiny po orálním podání tetracyklinů, protože by mohly inaktivovat léčivo srážením ve střevě
- v případě horečky spojené s těžkou hepatitidou by měla být dieta s nízkým obsahem bílkovin
