Skupina B beta hemolytický streptokok

Úvod

Hemolytický streptokok skupiny B (nebo SBEGB) se podílí na závažných systémových a ložiskových infekcích novorozenců, jako je meningitida a zápal plic.

Stejně jako beta hemolytický streptokok skupiny A je hlavní hrdina tohoto článku také součástí lidské bakteriální flóry. Za příznivých podmínek se však beta hemolytický streptokok skupiny B transformuje z komenzálního na patogenního oportunistu, což v hostiteli vyvolává sérii dokonce závažných infekcí.
Předek této skupiny séra je známý jako Streptococcus agalactiae, zodpovědný za meningitidu a pneumonii (hlavně), bakterémii a sepse (méně často) u kojenců a starších osob.
Hemolytický streptokok skupiny B beta je (a stále je) předmětem velkého zájmu, zejména s ohledem na novorozenecké infekce. Ve skutečnosti se ukázalo, že postižená těhotná žena může přenášet bakterii na své dítě během porodu: riziko vertikálního přenosu (matka-plod) je velmi vysoké.

Prohlubující se

Beta hemolytický streptokok skupiny B par excellence, the S. agalactiae, je diplokok klasifikovaný podle své antigenní struktury. Sérologická katalogizace, založená na kapsulárních polysacharidových a proteinových antigenech, navrhuje rozlišit beta B hemolytické streptokoky skupiny B v následujících proteinových antigenech: Ia, Ib, Ia / c, II, III, IV, V, VI, VII, VIII .
Zatímco rané formy streptokokových infekcí (skupina B) mohou být indukovány všemi právě popsanými typy séra, pozdní formy jsou téměř ve všech případech přepravovány typem III.

Novorozenecké infekce

Ačkoli obvykle osídluje normální gastrointestinální flóru mnoha subjektů, beta hemolytický streptokok skupiny B se může rozšířit do některých sekundárních anatomických míst. Odhaduje se, že se bakterie chová jako komenzální jak v mužské močové trubici, tak v sliznici genitálií žen (10-30% případů): k přenosu patogenu může dojít prostřednictvím nechráněného pohlavního styku.
Jak již bylo zmíněno, nejzávažnější problém představuje možný průchod bakterie porodními cestami: za takových okolností může novorozenec čelit vážným rizikům, jako je septikémie, trvalé poškození a smrt.
Novorozenec je zvláště citlivý na infekce S. agalactiaeprotože buňky jeho imunitního systému ještě nejsou plně vytvořeny a / nebo účinné.

Rizikové faktory

Bylo identifikováno několik důležitých rizikových faktorů, které předurčují pacienta ke beta hemolytickým streptokokovým infekcím skupiny B:

Předčasně narozené děti (
Děti s podváhou
Ruptura membrán po dobu více než 18 hodin
Pozitivní kultivace moči pro S. agalactiae
Změna bazální teploty během porodu (> 38 ° C)
Cervicitida a vaginitida u těhotné ženy s následnou chorioamnionitidou (infekční proces postihující plodovou dutinu)
Předchozí dítě pozitivní na beta hemolytický streptokok typu B

Z posledních statistických průzkumů vyplývá, že beta hemolytický streptokok typu B je přítomen u jedné třetiny žen v plodném věku a odhaduje se, že streptokokovými infekcemi je postiženo 1,8 dítěte na 100 000 narozených dětí.

Příznaky

U novorozence příznaky, které odlišují hemolytické streptokokové infekce beta skupiny B, obvykle začínají během prvního týdne života (časný nástup) nebo dva až tři měsíce po porodu (pozdní nástup):

Časný nástup infekce: B hemolytický streptokok skupiny B se šíří krví, nejčastěji vyvolává septikémii spojenou s pneumonií (akutní plicní syndrom)
Pozdní nástup infekce: Septikemický stav způsobený streptokokovým záchvatem je nejčastěji doprovázen meningitidou.

Je třeba zdůraznit, že u obou infekčních forem (časných i pozdních) existuje vysoké riziko šíření patogenu do dalších anatomických míst (orgánů a tkání).
Není neobvyklé, že si novorozenec stěžuje na nespecifické příznaky: to představuje skutečnou překážku pro diagnostické hodnocení. Není překvapením, že hlavním problémem je právě projev vágního prodromu (horečka, podrážděnost, zvracení), který může oddálit diagnózu, proto odložte zahájení léčby.
Pozdní léčba může způsobit vážné trvalé poškození, zejména neurologické následky.

Diagnóza

Diagnóza je založena na identifikaci etiopatologického agens pomocí kultivačního vyšetření.Je možné, i když méně používané, vyhledávat antigen pomocí latexových částic (také kultivací moči). Jako nejvíce akreditovaný diagnostický test se jeví vysoce citlivá a specifická PCR. CAMP test je také široce používanou diagnostickou metodou pro identifikaci streptokoků.

Terapie

Těhotné ženy, které mají pozitivní test na beta hemolytický streptokok beta skupiny B, musí během porodu podstoupit antibiotickou profylaxi, která je nezbytná k zajištění nenarozeného dítěte „vynikající ochrany před“ infekcí.

Prevence

V současné době neexistuje spolehlivá preventivní metoda, která by zabránila přenosu bakterie na novorozence. Pokud je však test pozitivní na beta hemolytický streptokok skupiny B, doporučuje se před porodem preventivní léčba intravenózními antibiotiky (penicilin / aminoglykosid).