Uveitida: diagnostika, terapie a prognóza

Uveitida a poškození očí

Definuje se to samo uveitida generický zánět uveálního traktu, tenké cévní membrány složené ze tří očních listů (choroid, ciliární tělo a krystalický), které oddělují rohovku a skléru od sítnice.
Uveitida představuje oftalmologickou naléhavost ve všech ohledech: pokud není správně léčena, může se nemoc rozšířit do dalších sousedních očních struktur - jako je rohovka, duhovka a sítnice - a způsobit přehnané a někdy nevratné poškození, především kompromitaci zraku a slepotu.
Mírné a zjevně nevýznamné příznaky, jako je nesnášenlivost světla, hojné slzení a zarudnutí očí, vyžadují diagnostické vyšetření právě proto, že by mohly představovat jasný znak uveitidy.

Diagnóza

Přístup k pacientovi postiženému uveitidou vyžaduje pečlivé a přesné diagnostické vyšetření, jakož i správnou interpretaci příčin a rozpoznání specifických symptomů.

Teprve po anamnestickém exkursu a klinickém hodnocení pacienta může lékař formulovat diagnostickou hypotézu, protože jen tak bude mít všechny potřebné informace.

Diagnóza proto začíná anamnézou pacienta: zde lékař analyzuje symptomy, které pacient projevuje, a vyhodnotí jeho klinickou anamnézu.
Pokračujeme objektivní analýzou oka pro hodnocení zdravotního stavu různých vnitřních očních struktur. Počáteční příznaky uveitidy jsou často téměř shodné s příznaky konjunktivitidy: z tohoto důvodu jsou tyto dva stavy často zaměňovány. Diferenciální diagnostika je proto nezbytná pro hodnocení vhodné terapie.
Pokud to lékař považuje za vhodné, na podporu fyzického vyšetření - prováděného oftalmologickými nástroji, jako je štěrbinová lampa, oftalmoskop a tonometr pro oční tlak - může být pacient podroben přesnějším diagnostickým testům, jako jsou zejména krevní testy, kůže a rentgenové snímky.
V případě podezření na infekční uveitidu lékař provede oční biopsii, při které je pacientovi odebrán vzorek tkáně pro následné cytologické (buněčné) laboratorní vyšetření.

Terapie

Další informace: Léky k léčbě uveitidy

Cíle léčby uveitidy

Přestože existuje více než jedna varianta uveitidy, terapie se vždy provádí nejméně ze tří běžných důvodů:

Uvolněte bolestivé a otravné příznaky, které pacient obviňuje
Odstraňte příčinu (pokud je to možné)
Předcházejte komplikacím, které by mohly ohrozit vidění, zejména glaukomu, kataraktu, odloučení sítnice a slepotě

Nejvhodnějšími léky pro symptomatickou léčbu (pouze symptomů) uveitidy jsou mydriatika a kortikosteroidy, které mají silný protizánětlivý účinek. Dilatací zornice jsou indikovány mydriatika (jako „Atropin, Cyclopentolateo a“ Omatropine) jednak k léčbě očních zánětů obecně (včetně uveitidy), jednak k prevenci vzniku zadních synechií. Kortikosteroidní léky jsou indikovány ke snížení očních zánětů, zvláště když jsou spojeny s „uveitidou nejisté etiologie“.
Pokud je zjištěn infekční původ uveitidy, provede se specifická léčba proti patogenu:

Antibiotika (např. Sulfasalazin) jsou léky první volby pro léčbu bakteriální uveitidy. Aby se urychlilo hojení, působící jak na příčinu, tak na symptom, se připravuje mnoho očních kapek pro léčbu uveitidy se směsí antibiotik a kortizonu: například léčivá specialita Mixotone je oční kapka skládající se z hydrokortizonu (kortikosteroidní lék) a dvou antibiotik (neomycin a polymyxin B). Pre-G je kombinovaná oftalmická mast, specificky indikovaná k léčbě bakteriální uveitidy (a konjunktivitidy): tento lék se skládá z gentamicinu (antibiotikum) a prednisolonu (kortikosteroid).
Antimalarika (např. Pyrimethamin) jsou užitečná při léčbě protozoální uveitidy, například při Toxoplasma gondii.
Antivirotika mohou být předepsána za přítomnosti „zavedené virové uveitidy. Doporučuje se nepoužívat současně kortikosteroidy (oční kapky / oční masti), aby nedošlo k poškození vnitřních očních struktur.
Antimykotika jsou léky indikované k léčbě uveitidy způsobené houbami, jako jsou Fusarium a Candida.

Pokud je uveitida způsobena autoimunitním onemocněním, jsou nejvhodnějšími léky potlačujícími imunitní systém, jako jsou: methotrexát, adalimumab a infliximab.

Prognóza

Obecně platí, že před okamžitou léčbou přední uveitidy je prognóza vynikající: příznaky odezní za několik dní a oko získá úplné zdraví.
Bakteriální uveitida je pravděpodobně nejjednodušší variantou léčby: v těchto případech je však pro prognózu rozhodující rychlost intervence antibiotiky. Pokud je infekce správně léčena, je riziko recidivy minimální.
Výše uvedené je nezávislé na současné přítomnosti uveitidy a autoimunitních onemocnění: tato kategorie pacientů je ve skutečnosti extrémně ohrožena relapsem, i když předchozí uveitida byla léčena správnými léky.
Jindy bohužel přední uveitida může nabrat chronický průběh, i když je léčena včas.
Střední a zadní uveitidu je naopak obtížnější vymýtit: za takových okolností musí léčba pokračovat delší dobu, nebo je -li to nutné, celý život.
Pacienti s chronickou uveitidou musí absolvovat pravidelné rutinní kontroly u oftalmologa, aby se ujistili, že onemocnění zůstává omezeno na určité místo, bez zapojení dalších očních struktur.