Diagnostika zranění
Nejčastěji používaným instrumentálním vyšetřováním k diagnostice natržení manžety rotátoru je zobrazování magnetickou rezonancí. Dokáže s extrémní přesností zobrazit přesnou polohu a rozsah léze. Rentgenové paprsky nejsou schopny jasně ukázat zdravotní stav šlach ale může zvýraznit důsledky (zúžení prostoru mezi šlachami a akromionem, akromiální ostruhy, artróza, osteofyty), zejména pokud se provádí injekcí kontrastní látky do ramene. Ultrazvuk je také schopen identifikovat se s určitou kvalitou lézí šlach, přestože není schopen diagnostikovat jakékoli kostní patologie. Použití těchto testů se obvykle objevuje po velkém traumatu nebo když se po době přiměřeného odpočinku stav ramene nezlepší.
V každém případě je možné s jistotou diagnostikovat skutečnou příčinu problémů s ramenem pouze integrací výsledků několika instrumentálních vyšetření (například rezonance + radiografie) s výsledky lékařského vyšetření.
Mezi 60 ° a 120 ° se zmenší prostor mezi hlavou humeru a akromionem lopatky, ve kterém probíhá šlacha svalu supraspinatus. Z tohoto důvodu mohou časté pohyby v tomto kloubním rozsahu dlouhodobě způsobit zánět nebo degeneraci šlachy supraspinatus. Není náhoda, že léze obvykle postihuje šlachu ve velmi specifické oblasti, která je vzdálena asi jeden centimetr od jejího vložení na humerus (trochitida). Tato oblast je poměrně bohatá na kapiláry, které slouží k zásobování šlachy kyslíkovými a energetickými substráty.
Není náhoda, že ve sportu se taková zranění vyskytují častěji v disciplínách, které zahrnují opakující se pohyby vyžadující abdukci spojenou s vnější rotací paže (baseball, hod oštěpem, tenis, některé plavecké speciality). Opakované používání šlach může ve skutečnosti vést k jejich významnému zesílení, což dále zmenšuje subakromiální prostor.U mladých lidí může zvláště násilný pohyb poškodit jednu nebo více šlach, které již byly nadměrným používáním narušeny.
U sedavých lidí mohou některé posturální vady spojené s pracovními aktivitami, které ukládají špatné polohy, dlouhodobě způsobit zvýšení dorzální kyfózy (dopředné zakřivení hrudního traktu páteře). Tento posturální postoj, běžně nazývaný hrb, promítá ramena dopředu a vystavuje rotátorovou manžetu nadměrnému napětí. Není náhoda, že bolesti ramen jsou po bolestech zad druhou nejčastější příčinou absence v práci.
Oslabení šlachových struktur, které tvoří manžetu, dlouhodobě zvyšuje nestabilitu celého ramene, což upřednostňuje vzestup hlavy humeru směrem vzhůru. Tento vzestup dále zmenšuje prostor dostupný pro šlachy, což způsobuje bolest. Pokud se stav stane chronickým, hovoříme o impingement syndromu právě proto, abychom naznačili „zachycení“ měkkých tkání v subakromiálním prostoru. U starších osob je impingement syndrom poměrně častý a je způsoben ztrátou pružnosti šlach spojenou s jejich částečnou kalcifikací a přítomnost malých kostních ostruh v subakromiálním povrchu.
Léze šlach jednoho nebo více svalů, které tvoří rotátorovou manžetu, může také nastat v důsledku traumatu (pád na rameno) nebo subakromiální burzitidy. Když člověk spadne s úderem do ramene, acromion zažije tlak, který ho srazí na rotátorovou manžetu. Pokud je náraz dostatečně prudký, může kost poranit šlachy. Rozsah traumatu, tvar spodního povrchu „akromion (víceméně ostrý; uncinátní akromion), ale také pružnost svalů a šlach, které tvoří rotátorovou manžetu, ovlivní rozsah léze (úplnou nebo částečnou).
Dokonce i pád podpory na extrarotovanou paži (při pádu máte tendenci otáčet paží směrem ven, abyste vytvořili pevný bod podpory chránící zbytek těla) nebo na intrarotovanou a addukovanou paži může luxovat přední nebo zadní část rameno, poškozující šlachy manžety.
Toto zranění je často spojeno, jak jsme viděli, s prasknutím šlachových kapilár, které, když jsou naplněny krví, nabobtnají a stanou se bolestivými. Po traumatu může bolest přetrvávat několik měsíců, přičemž se zvýrazňuje nebo klesá podle typu a intenzity cvičené fyzické aktivity.
Poranění rotátorové manžety v důsledku nadměrného používání je častější u starších osob nebo u některých sportovních sportovců (viz výše). U starších lidí, které se nepoužívají, šlachy ztrácejí pružnost a stávají se náchylnější ke zranění při náročných pohybech (zvedání těžkých břemen, stříhání živého plotu, bělení stropu, mytí oken, náhlé pohyby atd.). U starších lidí často chybí bolestivé příznaky nebo to je navzdory zranění velmi mírné.
Subakromiální burzitida je zánět stejnojmenné burzy a může být také důležitou příčinou bolestí ramen. Jedná se v podstatě o malý vak naplněný tekutinou umístěný pod akromiem lopatky, aby se předešlo poranění rotační manžety Když se tento vak zapálí (v důsledku traumatu nebo nadměrného používání), stlačuje struktury šlach obsažené v subakromiálním prostoru, což podporuje jejich degeneraci.
Poranění rotátorové manžety je často spojeno s poraněním dlouhé hlavy bicepsového svalu, aktivní při flexi a abdukci ramene.
Příznaky a první pomoc
PŘÍZNAKY: Kromě bolesti, která se často zhoršuje během nočního klidu, a nedostatku síly při konkrétních pohybech (viz diagnóza) si pacienti často stěžují na potíže a bolesti související s každodenními pohyby, jako je česání vlasů, spánek na boku nebo „šněrování podprsenky“ .
CO DĚLAT, POKUD SE V rameni pociťujete BOLEST v důsledku pádu nebo pohybu: naneste led (2–3krát denně po dobu 20 minut po dobu prvních 2 dnů), uvolněte kloub a v případě, že je bolest obzvláště bolestivá, poraďte se s lékařem vyslovuje se, pokud výrazně omezuje pohyb nebo pokud příznaky po několika dnech nezmizí. Asi po dvou nebo třech dnech, kdy bolest a zánět odezní, mohou horké zábaly pomoci zlepšit vaskularizaci zrychlením regenerační šlachy.
Další články na téma „Poranění manžety rotátoru: diagnostika a příznaky“
- Rotátorová manžeta
- kancelář rehabilitace rotátoru
- Rotátorová manžeta: cvičení a prevence
