Léky k léčbě revmatoidní artritidy

Definice

Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, jehož příčinou se zdá být „změna imunitního systému - obvykle zodpovědná za obranu těla“, která aktivuje abnormální reakci a vyvolává zánětlivou reakci. Tento zánětlivý proces. zahrnuje klouby volitelným způsobem: pacienti trpící revmatoidní artritidou si stěžují na bolesti kloubů doprovázené, zejména ráno, otoky, ztuhlostí a obtížemi v pohybu. stejné tkáně kloubů (šlachy, svaly) na obou stranách těla.

Příčiny

Revmatoidní artritida je autoimunitní systémové onemocnění, jehož příčiny nejsou dosud zcela známy, ale byly identifikovány různé faktory, které mohou přispět k jeho vzniku. Je známo, že patogeneze souvisí se "změnou imunitního systému: u geneticky predisponovaných subjektů by spouštěcí událost byla zodpovědná za zahájení kaskády událostí, které vedou k zánětu kloubů. Zpočátku je cílem synoviální membrána, která pokrývá kloub. kloub a produkuje synoviální tekutinu nezbytnou pro mazání a výživu kloubní chrupavky. Zánět tedy poškozuje chrupavku a způsobuje její erozi a později zahrnuje vazy, chrupavky, kosti a okolní tkáně. deformity, které omezují schopnost vykonávat běžné denní činnosti.Rheumatoidní artritida se vyskytuje ve větší míře u žen, zejména ve věku mezi 40 a 60 lety, ale mohou být postiženi i mladí lidé.

Příznaky

Charakteristickými příznaky revmatoidní artritidy jsou bolesti a otoky kloubů s omezeným pohybem a funkčností. Tuhost je nejintenzivnější ráno, po probuzení, a může trvat hodinu i déle.Nejčastěji jsou postiženy klouby prstů na rukou a nohou, zápěstí, kotníků a kolen; vzácnější je postižení boků, ramen, loktů a páteře. Po progresivní deformaci a poškození kloubních struktur následují mimokloubní symptomy svědčící o systémovém postižení onemocnění, jako jsou: celková únava, bolest svalů, ztráta chuti k jídlu, suchost očí a úst, nízká horečka a celková malátnost. Kromě toho se pod kůží loktů, rukou a nohou vyvíjejí malé hrbolky, nazývané revmatoidní uzlíky. Při těžké revmatoidní artritidě mohou také vzniknout viscerální uzliny, obvykle asymptomatické, zejména v plicích.

Informace o lécích na artritidu - revmatoidní artritidu nenahrazují přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Před užitím léků na artritidu - revmatoidní artritidu se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

K dnešnímu dni bohužel neexistuje žádná farmakologická léčba, která by byla všeobecně uznávána jako účinná k definitivní léčbě revmatoidní artritidy; navzdory tomu mohou léky a některé nefarmakologické terapeutické strategie (např. Fyzioterapie) kontrolovat symptomy, zmírňovat bolest a předcházet vzniku trvalého poškození. V nejzávažnějších případech může být chirurgie poslední terapeutickou možností v zoufalé snaze napravit poškození kloubu; někteří pacienti s těžkou revmatoidní artritidou vyžadují náhradu kloubů.

Klíčovým zaměřením revmatoidní artritidy není pouze kontrola symptomů. Terapeutický management onemocnění musí také a především vzít v úvahu snížení patologické progrese, aby nedošlo k poškození kloubů.

Léky používané při léčbě revmatoidní artritidy jsou různých typů: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a kortikosteroidy ke kontrole bolesti a dalších symptomů; antirevmatika upravující průběh onemocnění (tzv. DMARD) schopná přímo zasahovat do patogenetických mechanismů revmatoidní artritidy (methotrexát, hydroxychlorochin, sulfasalazin, cyklosporin, azathioprin atd.) a biologická léčiva. revmatoidní artritida však vyžaduje multispecializovaný přístup ve spolupráci mezi revmatology, praktickými lékaři, ortopedy, fyziatry a psychology.

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii revmatoidní artritidy a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby na základě závažnosti onemocnění vybral účinnou látku a dávku, která je pro pacienta nejvhodnější. , zdravotní stav pacienta a jeho reakce na léčbu:

NSAID: terapie první linie využívá nesteroidní protizánětlivé léky, užitečné pro rychlé snížení zánětu kloubů a intenzity symptomů. Přestože jsou schopné zmírnit bolest a kontrolovat zánětlivý proces, je třeba vzít v úvahu, že dlouhodobé podávání NSAID může způsobit více či méně závažné vedlejší účinky, jako je bolest žaludku, nefropatie, vředy, stopy krve v stolice, reakce přecitlivělosti. Při léčbě symptomů revmatoidní artritidy perorálními NSAIDs lékaři obvykle předepisují nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu; současně může předepsat inhibitor protonové pumpy (PPI) a pravidelně přehodnocovat faktory, které zvyšují riziko nežádoucích účinků. Mezi NSAID používaná při léčbě revmatoidní artritidy patří:

Kyselina acetylsalicylová
Ibuprofen
Naproxen
Diclofenac
Celecoxib
Etorikoxib

Přesné dávkování požadované pro tlumení bolesti v souvislosti s revmatoidní artritidou k léčbě revmatoidní artritidy je předepsáno a může být změněno lékařem. Novější inhibitory COX2 (celecoxib, etorikoxib) nabízejí stejné příznivé terapeutické účinky jako NSAID, ale zdá se, že se vyhýbají riziku vředů.

Kortikosteroidy: Snižují záněty a další příznaky rychleji a ve větší míře než jiná léčiva. Nemohou však zabránit destrukci kloubů a jejich klinický přínos se v průběhu času často snižuje. Navíc dlouhodobé systémové podávání kortikosteroidů k léčbě bolesti spojené s revmatoidní artritida může způsobit ulcerózní gastroduodenální, podlitiny, přírůstek hmotnosti, glaukom, diabetes mellitus, hypertenzi a otok obličeje. Nepřestávejte náhle užívat kortikosteroidy, abyste se vyhnuli vzplanutí nemoci a dlouhodobým vedlejším účinkům, ale poraďte se se svým lékařem.

Prednison: Může zpomalit rychlost poškození kloubů doprovázející revmatoidní artritidu. Prednison lze podávat orálně nebo intraartikulárně.
Dexamethason: dávku musí stanovit lékař po přesné diagnóze pacienta.

Antirevmatika (DMARD) a imunomodulátory: blokují degeneraci onemocnění stimulací imunitního systému. Tyto léky výrazně zlepšují symptomy, funkci kloubů a kvalitu života většiny pacientů s revmatoidní artritidou.

Hydroxychlorochin: antimalarický lék indikovaný k léčbě mírné revmatoidní artritidy, zejména v počátečních stádiích, a také široce používaný v terapii k léčbě systémového lupus erythematosus. Léčba by měla být vysazena, pokud po 9 měsících nedojde ke zlepšení.
Chlorochin: chlorochin, stejně jako předchozí lék, se také používá k léčbě zánětů v souvislosti se středně těžkou revmatoidní artritidou (i když se používá méně často, protože je méně tolerován) a při léčbě lupus erythematosus. Pokud jde o dávkování, poraďte se se svým lékařem.
Methotrexát: lékový antagonista syntézy kyseliny listové, schopný významně ovlivnit imunitní odpověď těla. V tomto ohledu je široce používán při léčbě revmatoidní artritidy a je dobře snášen.
Sulfasalazin: protizánětlivě-imunomodulační lék široce používaný v terapii k léčbě revmatoidní artritidy, protože je dobře snášen; může zmírnit příznaky a zpomalit vývoj poškození kloubů. Sulfasalazin se obecně podává ve formě gastrorezistentních tablet .
Azathioprin - lék patří do třídy imunomodulátorů; udržovací dávka by měla být snížena, aby se předešlo nežádoucím účinkům a snížilo se riziko toxicity.

Biologická léčiva: známá jako modifikátory biologické odpovědi nebo „biotechnologická činidla“, působí selektivně a specificky na některé molekuly produkované buňkami imunitního systému, které způsobují zánět a poškození kloubů a orgánů, které mohou být zapojeny. Jejich použití je vyhrazeno výhradně pro pacienty s aktivní revmatoidní artritidou, pro selhání konvenčních terapií, tj. Pokud použití klasických antirevmatik (DMARDs) nevykázalo po několika letech léčby žádný přínos. Léčby schválené většinou důležitými agenturami léčiv jsou: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab a certolizumab. Před zahájením léčby biologickými přípravky je důležité vyloučit přítomnost základních nebo podkladových infekčních chorob, jako je tuberkulóza nebo virové infekce, hepatitida nebo HIV a novotvary.

Adalimumab: lék inhibující tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-alfa), indikovaný k léčbě těžké revmatoidní artritidy. U některých pacientů se pro větší účinnost doporučuje kombinovat methotrexát s tímto léčivem.
Infliximab: lék indikovaný k léčbě středně těžké a těžké revmatoidní artritidy; často se lék podává v kombinaci s methotrexátem.
Tocilizumab nebo atlizumab: je humanizovaná monoklonální protilátka účinná proti receptoru interleukinu-6 (IL-6R), která brání cytokinu (IL-6) v jeho prozánětlivých účincích. Interleukin-6 hraje důležitou roli v imunitní odpovědi a autoimunitním nemoci, jako je revmatoidní artritida, často zaznamenávají abnormální zvýšení jeho hladin. Tocilizumab je schopen interagovat s rozpustnou formou receptoru IL-6 a formou vázanou na membránu, přičemž působí jako imunosupresivní léčivo. Někdy podáván v kombinaci s methotrexátem (pokud je pacientem tolerován), Tocilizumab se používá k léčbě středně těžké až těžké revmatoidní artritidy a systémové juvenilní idiopatické artritidy, pokud existují jiné přístupy, jako jsou antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD) a inhibitory TNF-alfa bylo prokázáno, že jsou neúčinné nebo nejsou tolerovány. Tocilizumab zpomaluje progresi onemocnění a může zlepšit společnou funkci pacientů.