Léky k léčbě sepse

Definice

Sepsa, jinak také známá jako septikémie, označuje „plnohodnotnou, potenciálně smrtelnou klinickou naléhavost: mluvíme o„ alarmující a přehnané systémové zánětlivé reakci (SIRS), kterou tělo udržuje po bakteriální urážce.

• Septikémie by neměla být zaměňována s bakteremií: posledně jmenovaný stav je charakterizován pouhou přítomností bakterií v krvi, při absenci zánětu.

Příčiny

Příčina vzniku sepse je dvojí: urážka bakterií (např. Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp), viry nebo houby (Candida spp.) a Systemic Inflammatory Response (SIRS) organismu. Tyto dva etiopatologické prvky, působící synergicky, způsobují přehnané poškození.

Bakterie + SIRS → tvorba mikrozraženin v cévách → ↑↑ srdeční kontrakční síla → ↓ ↓ kyslík a živiny v různých anatomických místech

Predisponující faktory → zneužívání steroidů, alkoholismus, poškození imunitního systému, rakovina, dětský věk / senescence, drogová závislost, černošská etnicita

Příznaky

1. Mírná fáze: hypotermie (<35-36 ° C) nebo vysoká horečka (> 38,5 ° C), ↑ srdeční frekvence (> 90 tepů za minutu) a ↑ dechová frekvence (> 20 dechů za minutu), známá nebo podezřelá infekce
2. Těžká sepse: změněný duševní stav, skvrny na kůži, dýchací potíže, srdeční dysfunkce, ↓↓ diuréza, leukopenie, trombocytopenie
3. Septický šok: ↓↓ krevní tlak, ↑ † ‘sérová koncentrace C-reaktivního proteinu a interleukinu-6, gangréna, nekontrolované otoky v celém těle, trombus v cévách, ztráta funkce orgánu, smrt

Informace o sepse - léky pro léčbu sepse (sepse) nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou, než začnete užívat sepse - léky k léčbě sepse (sepse).

Léky

Vzhledem k závažnosti stavu je pochopitelné, jak je okamžitý zásah lékařské pomoci podmíněn tak, aby se zajistilo uzdravení pacienta postiženého sepsí: jinými slovy se doporučuje informovat lékaře od prvních příznaků, dokonce i když pouze v případě podezření na septikémii, protože zpoždění tváří v tvář takovému stavu může být život ohrožující.
Jak lze uhodnout, mírnou fázi sepse lze snadněji vyléčit, a to i za pomoci jediné drogy; odlišná řeč musí být učiněna pro těžkou septikemickou formu a pro septický šok, ve kterém jsou naděje na pozitivní prognózu poměrně nízké.
Střední fáze sepse musí být léčena specifickými antibiotiky, zaměřenými proti patogenu zapojenému do infekce; antibiotická terapie, obvykle podávaná intravenózně, je obvykle doprovázena rehydratační léčbou, kdy pacient dostává velké množství intravenózní tekutiny.
Pacienti v těžké fázi septikémie vyžadují pečlivé lékařské sledování a přijetí na jednotku intenzivní péče v nemocnici; septický šok je okamžitě ošetřen ventilací a intubací, aby se usnadnily pacientovi respirační pohyby, narušené sepsí. Někteří pacienti podstupují dialýzu, což je užitečné v souvislosti s renální insuficiencí. Je zřejmé, že i těžká fáze a septický šok musí být také léčeny antibiotiky, aby se odstranil patogen.
Někteří pacienti mohou užívat steroidní léky ke zmírnění zánětu, vazopresorické léky (ke zvýšení krevního tlaku), inzulín (k udržení normální hladiny glukózy v krvi), léky proti bolesti a v případě potřeby modulátory imunitního systému.
Někteří pacienti musí podstoupit chirurgický zákrok k odstranění zdroje infekce (např. Hnisu, ke kterému dochází v případě abscesů).

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii proti sepse a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:

Antibiotika k léčbě sepse

• Ceftriaxon (např. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): lék je cefalosporin třetí generace, používaný v terapii k léčbě těžké sepse. Dávka navrhuje užívat 2 gramy, intravenózně, jednou denně, po dobu nejméně dvou týdnů, na základě povahy a závažnosti stavu.
• Cefuroxim (např. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): patří do třídy cefalosporinů druhé generace. U sepse se doporučuje zahájit terapii od prvních příznaků a případně přidat aminoglykosidový lék. Vezměte 1,5 g léčiva intravenózně každých 6-8 hodin. Pokračujte v léčbě po dobu 2-3 týdnů, plně v souladu s pokyny lékaře.
• Ceftazidim (např. Etazim, Liotixil, Fribat): antibiotikum je cefalosporin třetí generace, také indikovaný k léčbě sepse. Doporučuje se užívat 2 gramy, intravenózně, každých 8 hodin po dobu 14 dnů. Další informace: poraďte se se svým lékařem.
• Cefotaxim (např. Cefotaxim, Aximad, Lirgosin): další cefalosporin třetí generace, používaný v terapii k léčbě sepse v dávce 2 gramy i.v., užívaný každých 6-8 hodin. Nepřekračujte dávku 2 g i.v. každé 4 hodiny. Pokračujte v terapii po dobu 14 dnů.
• Tobramycin (např. Tobi podhaler): lék je exponentem aminoglykosidů, používá se také k léčbě pacientů se sepsí. Zahajte léčbu dávkou 2 mg / kg léčiva, podávanou intravenózně; pokračujte 1,7 mg / kg každých 8 hodin nebo 5-7 mg / kg každých 24 hodin. Pokračujte v popsané dávce po dobu 10-14 dnů, podle povahy a závažnosti stavu.
• Vancomycin (např. Zengac, Levovanox, Maxivanil): lék (třída glykopeptidů) by měl být podáván v dávce 15 mg / kg intravenózně, dvakrát denně, po dobu 10-14 dnů, k léčbě sepse.
• Ampicilin (např.Augmentin, Klavux) a gentamicin (např. Gentamicin, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): kombinace antibiotik (respektive: beta laktamové antibiotikum + aminoglykosid) široce používané v terapii k léčbě neonatální septikémie. Pro dávkování: poraďte se se svým lékařem.

Vazopresorické léky: podporou vazokonstrikce zvyšují vazopresorické léky hodnoty krevního tlaku. Krátce připomínáme, že krevní tlak u pacientů trpících septickým šokem zaznamenává velmi nízké hodnoty.

• Noradrenalin nebo noradrenalin (např. Noradr Con FN): je to katecholamin indikovaný ke zvýšení krevního tlaku v kontextu septického šoku. Za takových okolností se doporučuje aplikovat dávku účinné látky rovnající se 2-4 mcg / min, dokud není dosaženo hodnoty systolického krevního tlaku mezi 80 a 100 mmHg. Udržovací terapie zahrnuje užívání 1-12 mcg léčiva za minutu.
• Dopamin (např. Dopamin BIL, Dopamin SAL): pro kontrolu krevního tlaku v kontextu septického šoku se doporučuje užívat 1-5 mcg / kg / min léčiva kontinuální intravenózní infuzí. V extrémních situacích se Je možné zvýšit dávku až na 50 mcg / kg / min.
• Adrenalin nebo epinefrin (např. Jext, Adrenal, Fastjekt): lék je silný vazopresor (nebo vazokonstriktor), který je vhodný k prevenci obstrukce dýchacích cest v případě těžké sepse a anafylaktického šoku. Droga je indikována zejména tehdy, má -li pacient „refrakterní hypotenzi“ je pozorováno. Doporučuje se podat lék intramuskulárně v dávce 0,3-0,5 ml u dospělého a 0,01 ml / kg (max. 0,3 mg) u dítěte bezprostředně po nástupu typických symptomů sepse; opakujte podávání každých 5 -15 minut, v závislosti na závažnosti stavu.

Jiné léky používané v terapii k léčbě sepse: indikovány tak, aby hodnoty středního arteriálního tlaku dosáhly alespoň 60 mmHg

• Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): lék je podobný lidskému proteinu „faktor stimulující kolonie granulocytů“, užitečný v případě sepse spojené s leukopenií (neutropenií) ke stimulaci kostní dřeně k syntéze více bílých krvinek. K léčbě sepse u kojenců se doporučuje dávka 10 mcg / kg denně.
• Drotrecogin alfa (např. Xigris): lék je modifikátor koagulace používaný k léčbě těžké sepse u dospělých; jak víme, krevní sraženiny mohou bránit v oběhové síti, a tím popírat kyslík a živiny orgánům a tkáním. Aktivní složkou je podáno do žíly pomalou injekcí po dobu 96 hodin: orientačně dávka naznačuje příjem 24 mcg / kg / hodinu (infuzní pumpou).

Terapie rekombinantním proteinem C: Je důležitá jak pro odbourání krevních sraženin způsobených sepsí, tak pro snížení otoku v krátkém čase. Podání tohoto léčiva také zlepšuje cirkulaci mikrocirkulace díky fibrinolytickým a protidestičkovým vlastnostem.

• Protein C (např. Ceprotein): lék je k dispozici v roztoku (prášek + rozpouštědlo, které se má smíchat), k intravenóznímu injekci rychlostí 0,2 ml / kg / min u dětí vážících méně než 10 kilo a v dávce 2 ml / min pro dospělé. Dávka je stanovena podle pacienta.

Steroidní léky k léčbě sepse:

• Hydrokortison (např. Plenadren): doporučuje se užívat 200–300 mg léku denně po dobu jednoho týdne. Poraďte se se svým lékařem.
• Fludrocortison (např. Florinef): indikativní dávka ke zvýšení šancí na přežití u pacientů se sepsí je 50 mcg / den po dobu 7 dnů. Podání tohoto léčiva, kromě snížení zánětu, je indikováno ke zvýšení krevního tlaku, pozměněného v kontextu sepse.

Poznámky: Ve světle nejnovějších vědeckých údajů se zdá, že příjem 30 mg / kg / den methylprednisolonu nebo léčba více než 300 mg / den hydrokortisonu NEZvyšuje pravděpodobnost přežití u pacientů trpících sepsí nebo septikem šokovat.

Další léky používané v terapii ke zmírnění sekundárních symptomů v kontextu sepse:

• digitalis obecně: indikován k usnadnění srdce pumpovat krev v různých okresech. Například digoxin
• léky proti bolesti: terapeutické pomůcky určené ke zmírnění bolesti
• sedativa: používají se v terapiích k uklidnění pacienta
• inzulín: když se změní hladina glukózy v krvi u pacientů se sepsí, doporučuje se podat inzulín k obnovení koncentrace glukózy v krvi
• heparin a jiná ředidla krve: indikována k prevenci trombu v kontextu sepse