ASCITES: PéČE A LéČBA

Všeobecnost

Léčba ascitu závisí především na příčinách, které jej způsobily; například v přítomnosti karcinomů je nutná chirurgická resekce novotvaru nebo terapie jako rádio nebo chemoterapie.

Protože ascites má ve většině případů cirhotický původ, nyní se zaměřujeme na léčbu pacientů s ascitem, kteří jsou touto nemocí postiženi.

Dieta a obecné indikace

Odpočinek na lůžku: vzpřímený postoj aktivuje systém renin-angiotensin, zhoršuje renální perfuzi a vylučování sodíku (zhoršení ascitu). Na druhé straně odpočinek na lůžku má tendenci zlepšovat reakci na diuretika a zvyšuje prokrvení jater, usnadňuje jeho práci a obnovuje normální funkci.Časté změny polohy a používání uklidňujících krémů zabraňují vzniku vředů způsobených dekubitem.

Dieta s nízkým obsahem sodíku: omezte přísun soli do potravin a omezte konzumaci těch bohatších na tento minerál (například ochucené maso a ryby a různé pochutiny). Omezení sodíku však nesmí ovlivnit chutnost potravin (možná může nahradit sůl kořením), proto výživa, často již nedostatečná, cirhotického pacienta.Použití soli s nízkým obsahem sodíku musí být dohodnuto s lékařem, protože může vyžadovat úpravu farmaceutických dávek.

Omezení vody: v pokročilých stádiích jaterní cirhózy je kromě intenzivní retence sodíku nedostatek volné sekrece vody. V důsledku hypervolemie dochází ke snížení koncentrace sodíku v krvi. Terapie této ředicí hyponatrémie klasicky spočívá v omezení vody.

Přestaňte konzumovat alkohol a minimalizujte používání NSAID (není -li předepsáno jinak) Konzumujte malá a častá jídla, důležitý je také dostatečný příjem bílkovin, který je ale nutné v přítomnosti jaterní encefalopatie omezit.

Léky

Další informace: Léky k léčbě ascitu

Diuretika jsou určena ke snížení objemu krve a s tím portálního tlaku. Obvykle se používá: spironolakton (aldacton) a furosemid (lasix). První je šetřič draslíku (antagonista aldosteronu, který zvyšuje vylučování sodíku a šetří draslík), druhý nikoli.

Počáteční dávka je 40 miligramů denně pro furosemid a 100 mg pro spironolakton; tyto dávky lze zvýšit až na příslušnou maximální úroveň 160 a 400 miligramů. Kombinovaný příjem těchto léků ráno se obvykle doporučuje, aby se zabránilo nepříjemnému častému močení v noci.

Nežádoucí účinky spironolaktonu jsou způsobeny jeho antiandrogenním působením a zahrnují snížené libido, impotenci a gynekomastii (pravděpodobně kontrolované souběžným užíváním tamoxifenu nebo jeho nahrazením jeho hydrofilním derivátem canrenoátem draselným). Kromě toho může zvýšení draslíku v krvi omezit použití tohoto léčiva při léčbě ascitu.Vysoké dávky furosemidu mohou místo toho způsobit poruchy elektrolytů a metabolickou alkalózu.

Terapeutická paracentéza

Všichni pacienti, kteří netolerují výše uvedené diuretické režimy v dávkách, které vyvolávají požadované účinky, jsou kandidáty pro tuto intervenci. Terapeutická paracentéza má za účel vyprázdnění břišní dutiny ascitickými tekutinami pomocí malé jehly zavedené do břicha pacienta ve sterilních podmínkách; to umožňuje rychle odstranit velké množství tekutin. Během paracentézy je často nutná současná opětná expanze objemu plazmy infuzí speciálních roztoků obsahujících albumin; to udržuje rovnováhu vazo-oběhového systému antagonizací vazokonstrikce způsobené odečtením tekutin.

Terapeutická (nebo evakuační) paracentéza je přístup první volby pro léčbu refrakterního ascitu.

Intrahepatální transjugulární portosystémový zkrat (TIPS)

Dlouhou jehlou se v lokální anestezii zavede jugulární žíla na krku a stáhne se do jaterní žíly, poté do větve portální žíly v játrech. Operace spočívá v umístění kovové protézy mezi jaterní žílu a pravou nebo levou větev portální žíly (porto-systémový zkrat); stent bude sloužit k udržení průchodnosti realizovaného zkratu v průběhu času. Ne všichni pacienti jsou tento typ intervence, který si klade za cíl - často s rozhodujícím výsledkem - výrazně snížit portální hypertenzi.

Transplantace jater

Vývoj ascitu je spojen s 50% úmrtností během dvou let po diagnóze. Jakmile se ascites stane odolným vůči lékařské terapii, 50% pacientů zemře do šesti měsíců. Proto - navzdory zlepšení lékařské terapie v terapeutické paracentéze a bočníkové chirurgii - se přežití často nezlepší bez transplantace. Proto u pacientů s ascitem musí být hypotéza transplantace je třeba vzít v úvahu, což však představuje velmi komplikovaný a dlouhodobý zásah, který vyžaduje pečlivé a neustálé sledování specializovaným zdravotnickým personálem.