Důsledky fulminantní hepatitidy jsou často dramatické; u pacienta se ve skutečnosti rozvine jaterní encefalopatie, poruchy srážlivosti, velká nerovnováha elektrolytů, selhání ledvin, hypoglykémie a kardiorespirační problémy.
Fulminantní hepatitida vyžaduje podpůrnou terapii a léčbu zaměřenou na obnovu funkce jater.
ve vedení:
- Produkce esenciálních proteinů a hormonů;
- Produkce srážecích faktorů (nezbytných pro zastavení ztráty krve);
- Regulace hladin cholesterolu v krvi;
- „Čištění“ krve od toxinů a infekčních agens;
- Dodávat tělu energii, když je v deficitu.
Velmi vysoká dávka paracetamolu a jeho nevhodné používání po dlouhou dobu může způsobit fulminantní hepatitidu.
Zneužívání paracetamolu je původem většiny případů fulminantní hepatitidy.
Virus hepatitidy C zůstává mimo seznam virů hepatitidy, protože odborníci dosud neobjasnili, zda je či není schopen způsobit fulminantní selhání jater.
Je třeba poznamenat, že fulminantní hepatitida se někdy vyskytuje bez identifikovatelného důvodu.
Patofyziologie fulminantní hepatitidy
Fulminantní hepatitida je charakterizována masivní a náhlou nekrózou jaterního parenchymu a snížením velikosti jater.
To vše nevyhnutelně vede k náhlému poškození funkce jater.
Co je to parenchym?
Parenchym je funkční složkou orgánu; jinými slovy, je to ta tkáň nebo soubor tkání, které navzájem spolupracují, aby uvedly do praxe funkci orgánu, jehož jsou součástí. Parenchym je soubor nejdůležitějších tkání orgánu.
Kdo ovlivňuje fulminující hepatitidu?
Fulminantní hepatitida může postihnout jak jedince s již existujícími problémy s játry, tak zdravé lidi, kteří nikdy netrpěli problémy s játry.
Pokud je vystaven jedné z možných příčin, může tedy kdokoli vyvinout fulminantní hepatitidu.
Epidemiologie
Hlavní příčinou fulminantní hepatitidy je zneužívání paracetamolu (42% případů) následované viry hepatitidy, léky považovanými za rizikové kromě otravy paracetamolem a houbami.
Podle některých odhadů by ve vyspělých zemích světa měla fulminantní hepatitida roční výskyt rovný jednomu případu na milion lidí.
játra, krvácivé defekty (koagulopatie) nerovnováha elektrolytů (hyponatrémie, hypokalémie, hypokalémie a metabolická alkalóza) a hypoglykémie; navíc velmi často také způsobuje selhání ledvin, systémový zánětlivý syndrom (SIRS) a kardiorespirační problémy (hyperdynamický oběh).
Kombinovaná renální insuficience s jaterní nedostatečností pozorovaná v přítomnosti fulminantní hepatitidy představuje velmi vážný stav absolutního ohrožení života, který nese název hepatorenální syndrom.
Jaterní encefalopatie a fulminantní hepatitida
Jaterní encefalopatie je důsledkem neschopnosti jater (které jsou ve stavu hlubokého utrpení) provádět čištění krve: krev znečištěná toxickými látkami a odpadem je ve skutečnosti zdrojem poškození orgánů a tkáně, které jsou prokrvené, mozek především.
Koagulační vady a fulminantní hepatitida
Koagulační defekty jsou naopak důsledkem neschopnosti jater produkovat takzvané koagulační faktory: bez těchto faktorů je koagulační proces neúčinný a když je zpochybňován, nereaguje na potřeby organismu.
Jak se fulminující hepatitida projevuje?
Na počátku se fulminantní hepatitida projevuje příznaky, jako je celková malátnost, únava, nevolnost a pocit nepohodlí a bolesti v žaludku.
Po krátké době tedy dotyčný stav způsobuje žloutenku, zmatenost, ospalost, poruchy osobnosti, podrážděnost, úzkost, dezorientaci, apatii, amnézii, kognitivní deficity, paranoiu, snadné krvácení a tvorbu modřin a ascites.
Fulminantní hepatitida se vyvíjí poměrně rychle; výše uvedené příznaky lze obecně pozorovat během několika dnů / několika týdnů.
Komplikace
S fulminantní hepatitidou je spojeno mnoho komplikací:
- Jaterní encefalopatie způsobuje zvýšený nitrolební tlak, papilémy a stavy, jako je jaterní kóma, mozkový edém a mozková kýla, které, i když jsou léčeny adekvátním a včasným způsobem, jsou vysoce fatální.
- Koagulační defekty způsobují trombocytopenii a zvyšují riziko krvácení do mozku.
- Hepatorenální syndrom (souvislost mezi selháním jater a selháním ledvin) je zodpovědný za hypervolémii a poškození jiných orgánů břicha; přispívá také ke kómatu.
- Systémový zánětlivý syndrom může vést k sepse.
- Kardio-respirační problémy mohou vést k tkáňové hypoxii, hypotenzi, pleurálnímu výpotku, plicnímu edému a atelektáze.
Kdy navštívit lékaře?
„Fulminantní hepatitida představuje“ lékařskou pohotovost; proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
a fyzické vyšetření;Anamnéza
Anamnéza je shromažďování všech údajů týkajících se pacienta, jako je věk, celkový zdravotní stav, životní styl, rodinná anamnéza, užívané léky atd., Které mohou být velmi užitečné při stanovení pravděpodobných důvodů současného stavu.
Historie pacienta s fulminantní hepatitidou umožňuje vynést na světlo situace, jako je zneužívání paracetamolu, konzumace drog nebo rostlinných produktů považovaných za rizikové, otrava houbami, přítomnost Wilsonovy choroby atd.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů prováděných lékařem k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků svědčících o abnormálním stavu.
U osoby s podezřením na fulminantní hepatitidu spočívá fyzické vyšetření v pohmatu anatomické oblasti, ve které se nacházejí játra, v pozorování barvy kůže a očních skler (pro žloutenku) a nakonec v přesném vyhodnocení mentální stav (zmatenost odráží ranou fázi jaterní encefalopatie).
Test hodnocení jater
Jaterní testy užitečné pro diagnostiku fulminantní hepatitidy jsou:
- Krevní a močové testy, které umožňují stanovit funkci jater (např .: měření transamináz; kvantifikace bilirubinu; hladiny albuminu; test alkalické fosfatázy atd.);
- Diagnostické zobrazovací testy prováděné na břišní úrovni (ultrazvuk, CT a MRI), díky nimž je možné stanovit poškození jater a identifikovat příčiny, jako je Budd-Chiariho syndrom a nádory jater.
Měření protrombinového času a INR
Měření protrombinového času a „INR“ je krevní test, který kvantifikuje čas potřebný pro kvantifikaci krevních sraženin; jinými slovy, vyjadřuje rychlost, s jakou proces koagulace probíhá.
U lidí s fulminantní hepatitidou ukazuje měření protrombinového času a INR, že koagulace trvá déle než normálně; tato anomálie je důsledkem neschopnosti jater vytvářet faktory srážení (koagulopatie).
nemocnice je schopna zaručit eDnes díky lékařskému pokroku jsou možnosti léčby fulminantní hepatitidy stále účinnější, než bývaly.
Podpůrná terapie pro fulminantní hepatitidu
Podpůrná terapie fulminantní hepatitidy slouží ke kontrole symptomů a komplikací onemocnění; je nezbytné zabránit zhoršení a musí pokračovat, dokud se neobnoví funkce jater.
Podpůrná péče o fulminantní hepatitidu zahrnuje:
- Podávání laktulózy ke kontrole jaterní encefalopatie a prevenci / léčbě mozkového edému;
- Nasogastrická intubace, pokud je pacient v kómatu;
- Katetrizace plicní arterie a podávání epinefrinu, norepinefrinu nebo dopaminu ke zvládnutí kardiovaskulárních problémů;
- Podávání mannitolu ke snížení zvýšeného nitrolebního tlaku;
- Použití čerstvé zmrazené plazmy k boji proti koagulačním defektům; pokud je tento prostředek neúčinný, alternativou je injekce rekombinantního faktoru VIIa (koagulační faktor)
- Transfuze krevních destiček, pokud má pacient trombocytopenii;
- Renální dialýza, pokud pacient trpí také selháním ledvin.
Během podpůrné terapie je navíc pacient trpící fulminantní hepatitidou podroben nepřetržitému sledování životních funkcí.
Terapie k obnovení funkce jater
Terapie k obnovení zhoršené funkce jater z fulminantní hepatitidy závisí na základní příčině.
V případě fulminantní hepatitidy způsobené zneužíváním paracetamolu zahrnuje tato terapie podání léku zvaného acetylcystein; pokud je příčinným faktorem otrava houbami, je založena na podání specifického protijedu, který ruší účinky houbového toxinu ; pokud je viníkem virus hepatitidy (např .: HBV), je založen na použití specifických antivirotik; ve všech ostatních případech odpovídá transplantaci jater.
Je třeba poznamenat, že někdy je transplantace jater nepostradatelná i za okolností, pro které je kanonická terapie pro obnovu jaterních funkcí „další“.
Další informace: Transplantace jater: z čeho se skládá?Léčba budoucnosti
Probíhají studie k vývoji nových terapií pro obnovu funkcí jater narušených „fulminantní hepatitidou; z těchto terapií si zaslouží zmínku následující:
- Lékařský nástroj schopný nahradit funkce jater, srovnatelný s renální dialýzou používanou u lidí s renální insuficiencí;
- Transplantace hepatocytů (hepatocyty jsou základními buňkami jaterního parenchymu);
- Transplantace jater ze zvířat (xenoimplantát).
