Trikuspidální ventil

Všeobecnost

Trikuspidální chlopeň se nachází mezi pravou síní a pravou srdeční komorou a jejím úkolem je regulovat průtok krve otvorem, který spojuje tyto dvě srdeční komory.

Některé odkazy na anatomii srdce

Než budeme pokračovat v popisu trikuspidální chlopně, je vhodné si připomenout některé vlastnosti orgánu, ve kterém se nachází: srdce.

Srdce je nerovný dutý orgán tvořený nedobrovolně pruhovanou svalovou tkání. Jeho hlavní funkcí je pohyb krve v cévách; z tohoto důvodu je srovnatelný s pumpou, která smršťováním tlačí krev směrem k různým tkáním a orgánům. Má tvar, který se podobá obrácené pyramidě. V době narození srdce váží 20–21 gramů a v dospělosti dosahuje 250 gramů u žen a 300 gramů u mužů. Srdce sídlí v hrudníku, na úrovni předního mediastina, spočívá na bránici a je mírně posunuta doleva. Je obklopena perikardem, serózně vláknitým vakem, který má za úkol chránit jej a omezovat jeho roztažitelnost. Stěna srdce je tvořena třemi superponovanými tunikami, které zvenčí dovnitř berou jméno:

• Epikard. Je to nejzevnější vrstva, v přímém kontaktu se serózním perikardem. Skládá se z povrchové vrstvy mezoteliálních buněk, která spočívá na spodní vrstvě husté pojivové tkáně bohaté na elastická vlákna.
• Myokard. Je to střední vrstva, tvořená svalovými vlákny. Buňkám v myokardu se říká myokardiocyty. Závisí na tom jak kontrakce srdce, tak tloušťka srdeční stěny. Je nutné, aby byl myokard správně dodáván a inervován vaskulární a nervovou sítí.
• Endokard. Je to výstelka srdečních dutin (síní a komor), skládající se z endotelových buněk a elastických vláken. K oddělení od myokardu je tenká vrstva volné pojivové tkáně.

Vnitřní konformaci srdce lze rozdělit na dvě poloviny: pravou a levou. Každá část se skládá ze 2 odlišných dutin neboli komor, nazývaných síně a komory, v nichž proudí krev.

Atrium a komora každé poloviny jsou umístěny nad sebou. Na pravé straně je pravé atrium a pravá komora; na levé straně je levá síň a levá komora. K jasnému rozdělení síní a komor obou polovin existuje interatriální a interventrikulární přepážka. Ačkoli je průtok krve v pravém srdci oddělen z levé strany se obě strany srdce koordinovaně stahují: nejprve se stáhne síň, pak komory.

Atrium a komora stejné poloviny jsou místo toho ve vzájemné komunikaci a otvor, kterým krev protéká, je řízen atrioventrikulární chlopní. Funkce atrioventrikulárních chlopní je zabránit zpětnému toku krve z komory směrem k atrium zajišťující jednosměrný průtok krve. Mitrální chlopeň patří do levé poloviny a řídí tok krve z levé síně do levé komory. Trikuspidální chlopeň se však nachází mezi síní a komorou pravé strany srdce.
V komorových dutinách, vpravo i vlevo, jsou další dva ventily, nazývané semilunární ventily. V levé komoře je umístěna aortální chlopeň, která reguluje průtok krve ve směru levé komory-aorty; v pravé komoře probíhá plicní ventil, který řídí tok krve ve směru pravé komory-plicní tepny. Stejně jako atrioventrikulární ventily musí i tyto zaručovat jednosměrný průtok krve.
Bohaté cévy, tedy ty, které vedou krev do srdce, „vybíjejí“ do síní. Pro levé srdce jsou bohatými cévami plicní žíly. Pro pravé srdce jsou přítoky horní dutá žíla a dolní dutá žíla.
Výtokové cévy, tj. Ty, které zajišťují tok krve ze srdce, odcházejí z komor a jsou to přesně ty, které jsou ovládány právě popsanými ventily. Pro levé srdce je výtoková nádoba aorta, pro pravé srdce je výtok plicní tepna.

Krevní oběh, který vidí srdce jako hlavní hrdinu, je následující. Krev bohatá na oxid uhličitý a chudá na kyslík se dostává do pravé síně dutými žilami, které právě zásobovaly orgány a tkáně těla. Z atria se krev dostává do pravé komory a vstupuje do plicnice touto cestou, průtok krve dosáhne plic, aby okysličil a zbavil se oxidu uhličitého. Po této operaci se okysličená krev vrací do srdce, v levé síni, plicními žilami. Z levé síně přechází do levé komory, kde je tlačena do aorty, což je hlavní tepna lidského těla . Jakmile je krev v aortě, proudí do všech orgánů a tkání a vyměňuje si kyslík s oxidem uhličitým. Ochuzená o kyslík vstupuje krev do žilního systému, aby se opět vrátila do srdce, v „pravé síni, aby se„ dobila “. A opakuje se tedy nový cyklus, stejný jako předchozí.

Pohyby prováděné krví nastávají po relaxační fázi, po níž následuje fáze kontrakce myokardu, tj. Srdečního svalu. Relaxační fáze se nazývá diastole; fáze kontrakce se nazývá systola.

• Během diastoly:
• Srdeční sval síní a komor, jak vpravo, tak vlevo, je uvolněný.
• Atrioventrikulární chlopně jsou otevřené.
• Semilunární ventily komor jsou uzavřeny
• Krev proudí přes přítokové cévy nejprve do síně a poté do komory. Přenos krve neprobíhá jako celek, protože část zůstává v síni.

• Během systoly:
• Dochází ke kontrakci srdečního svalstva. Začínají síně a poté komory. Přesněji hovoříme o systole síní a systole komor:
  • Množství krve, které zbylo v síních, se vtlačí do komor.
  • Atrioventrikulární chlopně se zavírají a brání zpětnému toku krve do síní.
  • Semilunární ventily se otevřou a komorové svaly se stáhnou.
  • Krev je tlačena do příslušných výtokových cév: plicních žil (pravé srdce), pokud musí okysličovat; aorta (levé srdce), pokud potřebuje dosáhnout tkání a orgánů.
  • Poté, co jimi prošla krev, se semilunární chlopně opět zavřou.

Diastola a systola se během krevního oběhu střídají a chování srdečních struktur, bez ohledu na to, zda je krev v pravé nebo levé polovině srdce, je stejné.
K dokončení tohoto přehledu srdce zbývá zmínit ještě dvě další témata značného významu. První se týká toho, jak a kde vzniká nervový signál kontrakce myokardu. Druhá se týká cévního systému, který zásobuje srdce.
Nervový impuls, který generuje kontrakci srdce, pochází ze samotného srdce. Ve skutečnosti je myokard zvláštní svalová tkáň, která je vybavena schopností samovolně se stahovat. Jinými slovy, myokardiocyty jsou schopné samy generovat nerv impuls ke kontrakci. Ostatní pruhované svaly v lidském těle naopak potřebují signál z mozku, aby se stáhly. Pokud je nervová síť, která vede tento signál, přerušena, tyto svaly se nepohybují. Srdce má na druhé straně přirozený srdeční kardiostimulátor na spojení mezi horní dutou žilou a pravou síní, známý jako sinoatriální uzel (uzel SA). Stimulují kontrakci srdce pacientů trpících určitým srdečním onemocněním. Aby správně vedl nervový impuls, narozený v uzlu SA, do komor, má myokard další klíčové body: generovaný signál postupně prochází atrioventrikulárním uzlem (uzel AV), pro svazek His a pro vlákna z Purkinje.
Okysličení srdečních buněk patří do levé a pravé koronární tepny. Pocházejí ze vzestupné aorty. Jejich porucha má za následek ischemickou chorobu srdeční. Ischemie je patologický stav charakterizovaný nedostatkem nebo nedostatečným prokrvením tkáně. Jakmile si krev vymění kyslík se srdečními tkáněmi, vstupuje do žilního systému srdečních žil a koronárního sinu, čímž se vrací do pravé síně . Celá vaskulární síť srdce spočívá na povrchu myokardu, aby se zabránilo jejich zúžení v okamžiku kontrakce srdečního svalu; situace, ta druhá, která by změnila průtok krve.

Funkce a anatomie trikuspidální chlopně

Trikuspidální chlopeň je umístěna v otvoru, který spojuje pravou síň a pravou srdeční komoru. Je to jedna ze dvou atrioventrikulárních chlopní srdce spolu s mitrální. Umožňuje průtok krve mezi síní a komorou jednosměrně. Ve skutečnosti se v době systoly síní stahuje pravá síň a tlačí krev otevřeným otvorem ventilu do komory. V době ventrikulární systoly se trikuspidální chlopeň zavírá a brání zpětnému toku. Povrch otvoru trikuspidální chlopně měří 7-8 cm2.
Mechanismus otevírání a zavírání závisí na tlakovém gradientu, tj. Tlakovém rozdílu, který existuje mezi síňovým a komorovým kompartmentem. Vskutku:

• Když krev vstupuje do síně a začíná systola síní, tlak v síni je vyšší než komorový. Za těchto podmínek je ventil otevřený.
• Když krev vstupuje do komory, tlak v komoře je vyšší než v síni.Za těchto podmínek se ventil zavírá a brání zpětnému toku.

Tyto dvě situace jsou společné oběma atrioventrikulárním chlopním srdce.

Struktura trikuspidální chlopně se skládá z:

• Ventilový prstenec. Obvodový tvar, který ohraničuje otvor ventilu.
• Tři klapky nebo hroty (odtud název trikuspidální chlopně). Na základě jejich polohy jsou hroty rozděleny na septální, nižší a antero-superior. Na okrajích chlopní jsou zvláštní anatomické struktury, komisury, které upřednostňují uzavření otvoru. Hroty jsou tvořeny pojivovou tkání bohatou na kolagen a elastická vlákna. Nemají přímý cévní systém a dokonce ani , kontroly, stejně přímé, nervového a svalového typu.
• Papilární svaly. Jsou to rozšíření komorového myokardu a zajišťují stabilitu krátkých šlach.
• Šlachové šňůry. Slouží ke spojení chlopní chlopně s papilárními svaly. Vzhledem k tomu, že tyče deštníku brání jeho otáčení ven v silném větru, šňůrové šňůry zabraňují tomu, aby byl ventil tlačen do síně během ventrikulární systoly.

Správné fungování těchto ventilových komponent vyžaduje značnou synergii. „Morfologická anomálie může ohrozit správný mechanismus otevírání a zavírání chlopně, o kterém si pamatujeme, že je pasivní událostí závislou na tlaku (papilární svaly ani šlachy nejsou schopny aktivně otevírat a zavírat atrioventrikulární chlopně)

Patologie

Nejběžnější patologie, které mohou postihnout trikuspidální chlopeň, jsou:

• Trikuspidální stenóza. Jedná se o zúžení chlopňového otvoru, v důsledku fúze komisur, nebo o morfologickou změnu šlachových šňůr.
• Trikuspidální insuficience. K lézi dochází na úrovni jednoho ze strukturálních prvků chlopně: hrbolky, chlopňový chlopně, šlachové šňůry a papilární svaly.