Vazodilatace a vazokonstrikce v systémovém oběhu

Upravil Dr. Stefano Casali

Řízení stavu zúžení nebo dilatace cév lze provádět pouze na strukturách, které mají ve své tloušťce hladké svaly. Tato kontrola může mít nervový, hormonální a metabolický původ, tedy dálkové nebo lokální ovládání. Podle důležitosti nebo fyziologických charakteristik perfundovaného orgánu budou mít všechny oběhové obvody převahu jednoho mechanismu účinku nad druhým. V kapilárách postrádajících svalovou tuniku je stav stěn přísně závislý na prekapilárních svěračích, ale především na transmurálním tlaku.

Nervová kontrola nádoby

Vazokonstrikce nervového původu závisí na působení sympatického adrenergního vazokonstriktoru, který na svaly působí chemickým mediátorem (noradrenalinem) a vyvolává vazokonstrikci. Působení sympatického vazokonstrikčního systému je konstantní natolik, že je považováno za zodpovědné za cévní tonus, ale konkrétně na tepnách je zodpovědný za stanovení diastolického tlaku, působí přímo na periferní odpor; prostřednictvím zadržovacích cév, žil a dutin žilního návratu. Nezdá se, že by působil na cefalický systém.

1. vlákna pocházejí z mezilehlých sloupců traktu T1-L4, vystupujících ve formě bílých komunikujících větví, vstupují do konstituce sympatického ganglionického řetězce, vstupují do konstituce aferentních nervů.

Vazodilatace může být pasivní, v tomto případě závislá na inhibici sympatického adrenergika, nebo aktivní s přímým nebo nepřímým působením.

1. Žít: stimulace senzorického nervu indukuje produkci kininů, jako v případě vazodilatace exokrinních žláz cholinergním působením. Také produkce kallikrein-kallidin-bradykininu jako ve specifickém případě stimulace pupečníkového nervu bubínku působením na submaxilární žlázu.
2. Přímo: na základě působení mediátorů, jako je acetyl-cholin, dopamin, histamin atd. na cévním svalstvu. Může být sympatického nebo parasympatického původu a často se oba systémy integrují jako v případě nervů erigentes, kde odstranění traktu S2-S4, původ vláken autonomního systému, neohrožuje erekci, ale pouze reflex jeden odvozený ze stimulace žaludu.

Přímý vazodilatační účinek nezasahuje do reflexní regulace tlaku stimulací baro a chemoceptorů a nemá rozhodující účinek v cefalické oblasti. Charakteristický, ale zcela hypotetický účinek je přičítán cholinergnímu sympatickému systému na kosterních svalech po hypotalamické stimulaci, zvýrazněné difúzní vazodilatací zaznamenanou ve stavech vysokého stresu.

Axonický reflex: je to reakce reflexního typu, zprostředkovaná C neurony, po stimulaci periferního pahýlu senzorického nervu, tedy bez zapojení páteřních center, což způsobuje vazodilataci. Impuls tedy pokračuje centrálně k přenosu informací o bolesti, odstředivě k vyvolání vazodilatace. Tento mechanismus je základem trojité reakce pokožky.

Katecholaminy

Noradrenalin: působí výhradně jako vazokonstriktor, a to jak jako mediátor sympatiku, tak pro intraarteriální infuzi.

Adrenalin: je vazokonstrikční ve slezině, ledvinách a kůži, vazodilatátor pro koronární oběh, játra a kosterní svaly. Velké množství adrenalinu způsobuje generalizovanou vazokonstrikci, protože také interaguje s alfa receptory. V každém případě je účinek cirkulujících katecholaminu rozhodně menší než účinek zprostředkovaný sympatikem.

Alfa receptory: interagují pouze s norepinefrinem a téměř chybí v srdci, kde mají pozitivní inotropní účinek. Přítomný ve velkém množství v hladkých cévních svalech.

Beta1 receptory: interagují s oběma katecholaminy v srdci a vyvolávají chronotropní, domotropní a pozitivní inotropní účinky zvýšením pohyblivosti iontů vápníku, jako jsou receptory popsané výše.

Beta2 receptory: jsou přítomny v játrech, srdci a kosterním svalu, chybí v ledvinách, slezině a kůži.

Angiotensin: syntetizovaný v systémové hypotenzi, derivát angiotensinogenu působením reninu, působí pouze na odporové cévy a má krátké trvání.

Vazopresin: produkovaný supraoptickými jádry mravence. hypotalamu, má systémové antidiuretické a vazokonstriktivní působení, působí na prekapilární svěrače, na odporové cévy, ale také na žilky.

Autacoidy

Histamin: obsažené v žírných buňkách, se uvolňuje po traumatu, což způsobuje arteriolární vazodilataci, vazokonstrikci místního žilního okresu a zvyšuje propustnost kapilár. V kosterním svalu se také uvolňují v důsledku snížení ortosympatického tónu.

Serotonin: zbavené agregujících krevních destiček způsobují vazokonstrikci zraněné cévy. V žaludku je jejich sekrece způsobena gastrinem; blokují adrenergní receptory, způsobují arteriolární vazodilataci a zúžení žil, čímž se zvyšuje dostupnost intersticiální tekutiny.

Vasodilatační metabolity:

Systémovou hyperemii nelze přičíst jednotlivým iontům nebo metabolitům, ale celku, který vždy sleduje fyziologii tkáně, která má být perfundována. Ionty draslíku, vápníku, ale především změny parciálního tlaku kyslíku nebo hyperkapnie, bez doprovodu v krevním oběhu jsou však nejčastější příčinou vazodilatace vyvolané metabolity. Tyto systémy mají evidentně lokální účinek. nervový: ve skutečnosti je orto-para-sympatický systém na základně srdečního tónu, zatímco v oběhovém systému pouze zúžený tón ortosympatického původu. Dilataci lze přisoudit na reflexním základě inhibici motoru cévy. Pouze některé oblasti lze vynutit „působením“ adrenalinu.

Integrovaný systém regulace tlaku v těle:

Pár sekund:

• Baroceptivní systém
• Ischemický mechanismus CNS
• Mechanismus chemoreceptorů

Sekundy až minuty:

• Renin-angiotensinový systém
• Mechanismus relaxace stresu
• Mechanismus pohybu kapaliny kapilárami

Minuty do nekonečna:

• Ledvinovo-tekutý systém integrovaný systémem Renin-Angiotensin-Aldosteron

Bibliografie:

• Stagnaro-Neri M., Stagnaro S., Biofyzikální semeiotika: hodnocení arteriální kompliance a periferní arteriální rezistence. Akty XVII. Kong. Nat. Soc. Ital. Microcirculation Studio, Florence, říjen 1995, Biblioteca Scient. Vojenská zdravotnická škola, 2, 93.
• Pfeifer JR. Anatomie a fyziologie žilního systému dolních končetin. Ed Phlebologle, 1992.
• Braundawall E. Srdeční choroby: Pojednání o kardiovaskulární medicíně. Ed. Piccin.
• Hayashi K .. Experimentální přístupy k měření mechanických vlastností a konstitučních zákonů tepenných stěn, Journal of Biomechanical Engineering, sv. 115.
• Testut L .. Anatomie člověka, čtvrtá kniha: Angiologie.
• BANKOMAT. Text atlasu - Základní koncepty. Rampello A.
• Taglietti-Box „Principy fyziologie“, The Goliardica Pavese.
• Stříbro "Fyziologie", Nakladatelství Ambrosiana.
• De Trafford J. C., Lafferty K., Kitney R. I., Cotton L. T., Roberts V. C. Modelování lidského vazomotorického řídicího systému a jeho aplikace při vyšetřování arteriálního onemocnění. IEEE Proc. 129A, 1982.
• Green J. H. Úvod do fyziologie člověka. Zanichelli, 1972.
• Guyton A. C. Pojednání o lékařské fyziologii. II Italské vydání na V americkém vydání prof. Alfredo Curatolo, Piccin Nuova Libraria, Padova, 1987.
• Montano N., Gnecchi Ruscone T., Porta A., Lombardi F., Pagani M., Malliani A. Analýza energetického spektra variability srdce k posouzení změn sympathovagální rovnováhy během gradovaného ortostatického náklonu. Circulation, vol. 90, č. 4, 1994.
• Burton A. C. Fyziologie a biofyzika oběhu. Úvodní text. Italské vyd. Od dr. Franco Tripodi, vydavatel vědeckých myšlenek, Řím, 1983.