ALZHEIMEROVA CHOROBA - LéČBA PORUCH CHOVáNí A ALTERNATIVNí TERAPIE - ZDRAVí NERVOVéHO SYSTéMU

Hlavní / zdraví nervového systému / 2021

Alzheimerova choroba - Léčba poruch chování a alternativní terapie

Upravila Dr. Sarah Beggiato

Poruchy chování u pacienta s Alzheimerovou chorobou

Poruchy chování, poruchy nálady a psychotické symptomy, které jednotlivce s Alzheimerovou chorobou často provázejí, nejsou způsobeny pouze degenerací mozku, ale také způsobem, jakým se pacient přizpůsobuje svému progresivnímu postižení.

Poruchy chování obecně začínají malými změnami a poté přecházejí do závažných sociálních poruch. Tato situace může vážně ovlivnit péči a zdraví pacienta a zahrnuje stavy agitovanosti, agresivity, neklidu, nespavosti a bezcílného bloudění. Dále je pacient s Alzheimerovou chorobou vystaven většímu riziku halucinací a deliria. Poruchy chování, kterým většina pacientů s Alzheimerovou chorobou čelí, jsou úzkost, apatie a deprese.

U symptomů, jako jsou halucinace a delirium, jsou užitečná antipsychotika. Zejména je lze obvykle rozlišit u antipsychotik starší generace, jejichž použití musí být omezeno na zvláště nouzové podmínky a v každém případě po omezenou dobu, a na nové generace nebo atypické. Ty se používají k léčbě poruch chování u demence a mají méně vedlejších účinků, jako je sedace nebo zpomalení motoru, ve srovnání s léky starší generace.
Mezi nejčastěji používané léky nové generace patří Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel a Risperdal.
Je důležité zdůraznit, že u pacientů s Alzheimerovou chorobou je větší riziko vzniku nežádoucích účinků, včetně metabolického syndromu, souboru metabolických rizikových faktorů, které zvyšují možnost vzniku srdečních chorob, mrtvice a cukrovky.
Byl také hlášen nástup neuroleptického maligního syndromu charakterizovaného hypertermií, svalovou ztuhlostí a změněným stavem vědomí.
Jeden z nejnovějších antipsychotik, schválený Evropskou komisí v roce 2010, Sycrest (v Evropě) nebo Saphris (v USA), ukázal slib v léčbě neuropsychiatrických symptomů, které mohou nastat u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Slibné výsledky získané s tímto léčivem jsou pravděpodobně způsobeny skutečností, že způsobuje minimální nežádoucí kardiovaskulární a anticholinergní účinky a také minimální přírůstek hmotnosti (přírůstek hmotnosti).

U pacientů s Alzheimerovou chorobou je deprese také velmi častá, protože postižený jedinec čelí různým emočním reakcím včetně strachu, teroru a sklíčenosti, které jsou vyvolány kognitivním poklesem, ke kterému nemoc postupně vede se ztrátou vlastní nezávislosti. Příznaky a příznaky deprese u pacientů s Alzheimerovou chorobou je velmi obtížné rozpoznat, protože některé vlastnosti jsou typické také pro Alzheimerovu chorobu, jako je anorexie, nespavost, hubnutí a anhedonie.
Pokud jsou přítomny tyto příznaky charakterizované poruchou nálady a narušují kvalitu života, měl by být v první řadě implementován nefarmakologický přístup, následně podpořený antidepresivy.Obecně jsou tyto léky indikovány při léčbě deprese a často mohou být užitečné k odlišení „klasické“ deprese, která reaguje na léčbu, od té, která je předehrou k následnému vývoji do demence, jejíž reakce na lék je dosti pochybná.
Mezi používaná antidepresiva patří:

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): jsou obecně považovány za první volbu kvůli nízkému profilu nežádoucích účinků ve srovnání s jinými třídami antidepresiv. Mezi SSRI patří Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Vedlejší účinky SSRI jsou obvykle gastrointestinální povahy a lze je zvládnout začátkem s nízkou dávkou, kterou lze postupně zvyšovat nebo snižovat.
Další antidepresivum s tetracyklickou strukturou, Remeron, je presynaptický α2-antagonista, který zvyšuje noradrenergní a serotonergní přenos v centrálním nervovém systému. Bylo zjištěno, že Remeron je užitečný u pacientů s Alzheimerovou chorobou, kteří měli deprese spojené s nespavostí, špatnou chutí k jídlu a hubnutím. Je však třeba vzít v úvahu, že tento lék by se mohl ukázat jako špatná volba v případě pacientů s nadváhou nebo pacientů s rizikem metabolického syndromu, kteří mají diabetes mellitus.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Mezi nimi najdeme Effexor, Pristiq, Cymbalta. Zejména mohou být tyto léky užitečné u pacientů trpících Alzheimerovou chorobou a již léčených léky proti bolesti, zejména u artritidy.

U subjektů s hypertenzí je však třeba se vyhnout inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu; mohou také zhoršit poruchy nespavosti.

Pokud osoba s Alzheimerovou chorobou vykazuje příznaky mánie nebo změn nálad, jsou potřeba léky stabilizující náladu. Vzhledem k potenciálním vedlejším účinkům je však při používání této třídy léků nutné učinit mnoho opatření. V této kategorii léků jsou uvedeny následující: Depakote, který postihuje pacienty s rizikem zvýšení tělesné hmotnosti, hyperglykémie a hyperlipidémie. Tento lék je však také spojen se zhoršením kognitivních funkcí.

Dalším lékem stabilizujícím náladu je Tegretol, u kterého bylo prokázáno, že dokáže snížit agresi. Jeho použití však vyžaduje sledování životně důležitých a krevních funkcí. Je to také obtížně dávkovatelný lék, protože mění metabolismus mnoha dalších léků, stejně jako metabolismus samotného léku.

V případě, že se u pacienta s Alzheimerovou chorobou vyskytnou poruchy spánku, je vhodnější behaviorální intervence než léková terapie. Ve skutečnosti ti, kteří pečují o pacienta trpícího Alzheimerovou chorobou, musí pacienta vychovávat podporou užitečného chování k navození dobrého rytmu spánku a bdění. Některé léky mohou pomoci zlepšit spánek. Mezi nimi je užitečný například melatonin, přítomný v řadě léků volně prodejných (OTC, Over The Counter). Dalším používaným lékem je Triptych, antidepresivum, které je vysoce sedativní a může být bezpečně používáno v nízkých dávkách ke zlepšení kvality spánku.
Benzodiazepiny se naopak nedoporučují u jedinců s Alzheimerovou chorobou kvůli nepříznivým účinkům, včetně zhoršování paměťových funkcí, progresivní ztrátě svalové koordinace (ataxie), dezinhibice a ospalosti.

Alternativní a komplementární terapie

Protože Alzheimerova choroba je progresivní a multifaktoriální neurodegenerativní onemocnění, hledají se také alternativní a komplementární terapeutické přístupy. Tyto nové terapie obecně nepodléhají typickým vědeckým výzkumům, které vyžadují schválení FDA; mnoho z těchto terapií je však doporučováno lékaři, ale i dalšími odborníky, zejména s ohledem na případy starších osob, které spolu s Alzheimerovou chorobou projevují také klasická kardiovaskulární onemocnění a různé formy artritidy.
Některé epidemiologické studie například ukázaly, že aspirin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva mohou být schopna „chránit“ před Alzheimerovou chorobou a jinými formami demence. Studie prováděné na zvířatech ve skutečnosti ukázaly, že použitím nesteroidních protizánětlivých léků byla pozorována suprese β-amyloidu, který, jak již bylo dříve zavedeno, je přítomen ve formě plaků v mozku postižených Alzheimerovou chorobou. Randomizované studie prováděné ve skupinách jednotlivců užívajících nesteroidní protizánětlivá léčiva však nepřinesly uspokojivé výsledky. Kromě toho je třeba mít na paměti, že aspirin i jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva zahrnují kardiovaskulární riziko, gastrointestinální krvácení a problémy s ledvinami. Tyto léky by proto neměly být indikovány výhradně k léčbě Alzheimerovy choroby, ale měly by být používány pro souběžné použití, například jako antitrombotikum s nízkou dávkou, pouze na lékařskou indikaci.

Nedávné studie také naznačovaly, že u Alzheimerovy choroby hraje klíčovou roli oxidační stres, i když dosud nebylo objasněno, zda se jedná o primární patogenní událost nebo zda jde o sekundární událost k aktivaci patogenních mechanismů. U pacientů s mírnou kognitivní poruchou byly zjištěny zvýšené hladiny oxidačního stresu. To naznačuje, že se pravděpodobně jedná o fenomén zapojený časně a kauzálně do neurodegenerativního procesu. Po zvýšeném příjmu nebo hladinách plazmatických antioxidantů některé observační studie zjistily snížené riziko demence. Proto by použití látek s antioxidační aktivitou mohlo být racionálním přístupem k prevenci a léčbě Alzheimerovy choroby.
Z těchto látek si pozornost zaslouží vitamíny A, C a E, známý koenzym Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba a selen. V současnosti dostupné údaje o jejich účinnosti jsou však negativní nebo neprůkazné; vysvětlení těchto výsledků by mohlo spočívat, alespoň částečně, v metodologických problémech, jako je nevhodná doba léčby, použití neoptimálních dávek, nesprávné terapeutické okno a další. Experimentální výsledky ve skutečnosti naznačují, že oxidační stres je velmi ranou událostí na počátku onemocnění. To naznačuje, že možná antioxidanty působí hlavně na úrovni primární prevence.
Zvláštní pozornost si zaslouží vitamín E. Existuje ve formě osmi izoforem a v současné době studie použily pouze jednu z těchto izoforem, α-tokoferol. Rostoucí důkazy naznačují, že ostatní izoformy vitaminu E zřejmě mají ochrannou roli. Před kognitivním poklesem a Alzheimerova choroba K objasnění úlohy antioxidantů budou zapotřebí další studie, a to i s ohledem na skutečnost, že tyto výrobky, které se prodávají jako volně prodejné, mají stále rozšířenější použití a jsou také přijímány bez kontroly Je důležité, aby Všimněte si toho, že některé nedávné studie metaanalýzy prokázaly zvýšení úmrtnosti spojené s používáním antioxidantů, jako je vitamín E, beta karoten a vitamín A. Zdá se, že při vysokých dávkách vitamín E zhoršuje nedostatek vitaminu K. při koagulačních poruchách, čímž se zvyšuje smrtelnost starších lidí.