Rotátorová manžeta je běžně používaný název pro komplex ramenních svalů, nejpohyblivější kloub v lidském těle.
Tento kloub je stejně složitý jako delikátní a je součástí seznamu kloubů, které jsou nejvíce náchylné ke zranění a poškození.
Bolest vyvolaná různými patologiemi je obecně definována jako "periarthritida"; každý klinický obraz by však měl vyžadovat specifickou a vhodnou terapii.
Ze všech nepříjemností je bezpochyby nejčastější tendinopatie (zánět šlach, kalcifikace, ruptura atd.), Následovaná akutními poraněními, osteoartrózou a bolestivým zářením začínajícím na krku.
Rotátorová manžeta se skládá z 5 kloubů, 26 svalů a nejméně dvakrát více šlach. Je to velmi složitá struktura a léze může být lokalizována na kterémkoli z mnoha míst.
Statisticky jsou oblastmi největšího zájmu šlachy svalů supraspinatus a infraspinatus.
Publikovaný materiál má umožnit rychlý přístup k obecným radám, návrhům a nápravným opatřením, které lékaři a učebnice obvykle neposkytují při léčbě bolesti manžety rotátoru; takové indikace nesmí v žádném případě nahradit názor ošetřujícího lékaře nebo jiných zdravotních specialistů v oboru, kteří pacienta ošetřují.
Co dělat
- Prevence: nezbytná zejména tehdy, když si subjekt uvědomuje rodinnou predispozici, má související klinickou anamnézu nebo rozpoznává další faktory související se zvýšeným rizikem (prvky životního prostředí).
- Rozpoznávání symptomů: aby se diagnostické časy zrychlily, musí si subjekt uvědomit, jaké „by mohly“ být související symptomy; např:
- Utrpení během:
- Provádění konkrétních pohybů.
- Palpace v konkrétních okresech.
- Ztuhlost kloubů, nejprve ráno spojená s bolestí a poté konstantní.
- Pocit nestability, zejména při konkrétních gestech a v nejintenzivnějších případech i v klidu.
Pozn. Funkce je obecně narušena kvůli svalové slabosti a ztenčení, prodloužení a ztenčení šlach.
- Za přítomnosti sugestivních symptomů se podrobte všeobecné lékařské prohlídce a následně ortopedii s:
- Historie: funkční hodnocení (test rotátorové manžety), palpace atd.
- Zobrazovací testy (včetně vyloučení jiných chorob nebo komorbidit):
- Ultrazvuk.
- Rentgen.
- Magnetická rezonance.
- Úprava životního stylu: z části se rovná určitým preventivním opatřením, zahrnuje hlavně:
- Oprava pohybů, které zahrnují aktivaci ramene a specifických svalů-šlach.
- Úprava přetížení.
- V případě potřeby korekce sportovně-motorické techniky (například zdvih zad při plavání).
- Volba nejvhodnějších nástrojů a pomůcek a / nebo použití automatizovaných metod v určitých fázích práce.
- Aplikace konzervativní terapie a / nebo chirurgie:
- Konzervativní terapie:
- Vypuštění rotátorové manžety z potenciálně škodlivých podnětů.
- Preventivní gymnastika pro posílení hypotrofických svalů a protažení.
- Kryoterapie nebo chladová terapie: užitečné v akutní fázi, působí snížením zánětu a uklidněním bolesti.
- Pokud dojde k chronickému nebo mírnému poranění šlachy, někteří specialisté navrhují tepelnou terapii ke zlepšení vaskularizace a usnadnění hojení (je třeba se tomu vyhnout v případě akutního poranění prasklými cévami).
- Protizánětlivá léčiva (nesteroidní nebo kortikosteroidní).
- Lékařské ošetření: užitečné pro snížení zánětu a bolesti a také stimulaci opravy tkáně.
- Chirurgie: používá se, když šlachy kalcifikují nebo prasknou, nebo když jsou přítomny další komplikace (kostní ostruhy, narušené vazy atd.).
- Příprava na chirurgii a pooperační rehabilitaci: fyzioterapie a posilování.
- Nejčastěji používaná posilovací cvičení (prováděná s elastickými pásy) působí na supraspinatus a na infraspinatus; jsou to: boční zvedání (kontrolovaný pohyb) kombinované s cvičením vnější rotace lopatky, kladky, svislé řady s vysokou přilnavostí a T bar.
Co NEDĚLAT
- Využívejte anabolické steroidy výrazným zvýšením pevnosti s ohledem na odolnost šlach.
- Zanedbání prevence.
- Ignorujte příznaky, které potenciálně vyžadují včasnou diagnostiku.
- Samoléčení: to neumožňuje určitou diagnózu a zvyšuje riziko zhoršení onemocnění.
- Prováděním zobrazovacích vyšetřování neprohlubujte lékařskou historii.
- Udržujte pracovní návyky, koníčky, sportovní aktivity a obecně nesprávné nebo bolestivé.
- Provádějte posilovací cvičení, která jsou škodlivá pro příslušné okresy:
- Pro poranění svalu supraspinatus a souvisejících struktur je nutné se vyvarovat: tlaku na rameno, zpomalení s činkou a zpomalení s činkami (vpředu a vzadu), zadní latový stroj, těžké a prudké boční zvedání, přitažené k bradě.
- V případě poranění svalu infraspinatus a souvisejících struktur je třeba se vyvarovat následujících činností: tlak na hrudník, činka, plochý a šikmý tlak na lavičce.
- Sledujte terapii nesprávně nebo přerušovaně (léky, fyzioterapie, lékařské ošetření atd.).
- V případě potřeby chirurgický zákrok vyloučte.
Co k jídlu
Neexistuje žádná dieta vhodná k prevenci nebo léčbě poranění rotátorové manžety. Nutriční stav však může pozitivně nebo negativně ovlivnit zánětlivý stav.
- Mohlo by být užitečné zvýšit příjem živin se silnou protizánětlivou funkcí:
- Omega 3: jsou to kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenová (DHA) a alfa linolenová (ALA). Mají protizánětlivý účinek. První dva jsou biologicky velmi aktivní a nacházejí se hlavně v: sardinkách, makrelách, bonitu, sardinelách sleď, sleď, alletterato, bůček tuňáka, mořské řasy, mořské řasy, krill atd. Třetí je méně aktivní, ale představuje prekurzor EPA; je obsažen hlavně v tukové frakci některých potravin rostlinného původu a v olejích: sóji lněná semínka, kiwi semena, hroznová semínka atd.
- Antioxidanty:
- Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamín E. Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červeném nebo oranžovém ovoci (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, tykev, rajčata atd.); jsou také přítomny v korýších a mléce. Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a některou zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanka, salát, rajčata, zelí atd.). Vitamín E lze nalézt v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (pšeničné klíčky, kukuřičné klíčky, sezam, kiwi, hroznová semínka atd.).
- Minerály: zinek a selen. První obsahuje hlavně: játra, maso, mléko a deriváty, některé mlži (zejména ústřice). Druhý je obsažen zejména v: mase, rybích výrobcích, vaječném žloutku, mléce a derivátech, obohacených potravinách (brambory atd.).
- Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, třísloviny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celozrnné produkty , atd.
Co NEJÍST
- Vyloučit alkohol: narušují farmakologický metabolismus.
Přírodní léky a prostředky
- Statické nebo dynamické protahování: nepružné svaly (zvláště pokud jsou hypertrofické) jsou náchylnější ke zranění a mají tendenci nadměrně namáhat šlachy během protahování, a proto je strečink považován za preventivní i rehabilitační.
- Posilovací motorické cvičení: používá se v konzervativní terapii, při přípravě na chirurgii a při následné rehabilitaci.Jsou zvláště užitečné při tendonitidě ramenního kloubu, kde je vyvolávající příčinou snížení svalového tonusu, které způsobuje roztažení šlach.
POZORNOST! Nedoporučuje se nadměrně vynucovat protahovací a posilovací gymnastiku; kromě vyvolávání bolesti by mohly podpořit prasknutí zvláště ztenčené šlachy.
- Kryoterapie: terapie chladem je užitečná při snižování bolesti a zánětu.Měla by být prováděna 2 nebo 3krát denně.Led by neměl být aplikován přímo; naopak by měl být umístěn do ochranného vaku s vodou a aplikován vložením vlněného hadříku na ochranu pokožky.
- Tepelná terapie: Zvyšuje průtok krve a může urychlit zotavení po poranění šlachy. Nesmí se používat v případě cévních lézí.
- Rovnátka: různého druhu, mohou být užitečná k omezení pohybů rotátorové manžety nebo k její podpoře po operaci.
Farmakologická léčba
Zánět může způsobit závažné tendinopatie, které nadměrně oslabují šlachy a generují kalcifikace.
Farmakologické léčby bolesti rotátorové manžety jsou primárně protizánětlivé.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
- Systémové pro orální použití: používají se více než topické, protože struktury rotátorové manžety jsou obtížně dosažitelné aplikací na kůži. Jsou také silnější než masti a gely. Mohou vyžadovat použití gastroprotektoru. Lidé s poruchou jater nebo ledvin je ne vždy dokážou přijmout.
- Ibuprofen: např. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip horečka a bolest ® a Vicksova horečka a bolest ®).
- Ketoprofen: například Arthrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen „Retard“ ® a Ketodol®.
- Diclofenac: například Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® a Flector®.
- Naproxen: například Momendol ®, Synflex ® a Xenar ®.
- Pro topické použití: jsou to hlavně masti nebo gely. Mají tu výhodu, že působí lokálně a bez nadměrného namáhání žaludku a jater; nejsou však příliš účinné. Toto NENÍ nejvhodnější farmakologická kategorie a jejich dlouhodobé používání může přispět ke zhoršení zánětu.
- Ibuprofen 10% lysinová sůl nebo 2,5% Ketoprofen (například Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® atd.).
- Kortikosteroidy:
- Injekční nebo orální: používají se pouze v případě, že orální NSAID nejsou dobře snášeny: alergie, žaludeční vřed, cukrovka atd. Dlouhodobé používání injekčních může mít za následek mnoho vedlejších účinků na pojivové tkáně, zejména šlachy. Na druhou stranu představují nejdrastičtější a nejefektivnější farmakologické řešení.
Prevence
Prevence bolesti lokalizované v rameni se týká hlavně nepříjemností souvisejících se zánětem šlach.
- V tomto případě je prvním pravidlem bezpochyby věnovat velkou pozornost pohybům, které mají být provedeny:
- Přesná rozcvička je nezbytná před sportovními gesty.
- Zkontrolujte pohyby v maximálním kloubním rozsahu.
- Nepřetěžujte rameno v nepřirozených polohách.
- Pro sportovce je zásadní starat se o fyzickou přípravu i z hlediska pružnosti a pohyblivosti (strečink atd.).
- V případě vad držení těla je nutné je opravit; například dorzální hyperkyfóza může způsobit nebo zhoršit zánět rotátorové manžety.
- V případě bolestivých symptomů nebo symptomů způsobených nestabilitou kloubů kontaktujte svého lékaře.
- Pokud je diagnóza pozitivní, podnikněte kroky k:
- Optimalizujte svalový trofismus.
- Získejte stabilitu kloubní manžety.
- Zlepšete celistvost šlach.
- Pokud je to nutné, odstraňte kalcifikace šlachy nebo kostní ostruhy chirurgicky nebo lékařským ošetřením.
- Vyvarujte se vytváření nerovnováhy mezi odolností šlach a svalovou silou (k čemuž dochází při používání anabolických steroidů ve sportu).
- Zkontrolujte manuální nástroje a pomůcky v práci, koníčcích a sportu, a to jak z hlediska ergonomie, tak hmotnosti.
Lékařské ošetření
- Terapie Tecar: je to terapeutická metoda, která využívá elektrický kondenzátor k léčbě poranění kloubních svalů a tendinopatií. Mechanismus tekarterapie je založen na obnově elektrického náboje v poraněných buňkách, aby se rychleji regenerovaly.
- Laserová terapie: je to léčba, která využívá elektromagnetické paprsky přímo na postiženou oblast. Elektronový paprsek z laseru působí na buněčnou membránu a mitochondrie, zvyšuje metabolickou aktivitu, snižuje bolest a zánět, vytváří vazodilataci a zvyšuje lymfatickou drenáž.
- Ultrazvuk: tento systém využívá vysokofrekvenční akustické vlny. Je velmi užitečný jako protizánětlivý, stimulant edematózní reabsorpce a k rozpuštění adhezí, které se tvoří během hojení. Produkuje teplo a zvyšuje propustnost buněčných membrán.
- Rázové vlny (Extracorporeal Shock Wave Terapy): rozpadají kalcifikace šlach skromné entity, které jsou založeny na lokalizovaném uvolnění akustických impulzů.
- Kinesio tejpování: Není příliš efektivní pro rotátorovou manžetu. Může být použit v mírnějších formách. Využijte tahu adhezivních a elastických obvazů, které někdy obsahují malé farmakologické koncentrace protizánětlivých látek, nanesených na kůži.Měly by mít drenážní, mírně bolestivé, protizánětlivé a ztužující funkce.
- Chirurgie: Je nezbytná pro opravu totální ruptury poraněných šlach a někdy i pro odstranění kalcifikací (viz artroskopie ramene).
- Fyzioterapie, posilovací protahování: užitečné v konzervativní terapii a před i po operaci. Zlepšují svalovou sílu, předcházejí / léčí ztuhlost a optimalizují funkční zotavení.
.jpg)
