Pubalgie je obecný termín používaný k označení bolestivého syndromu postihujícího třísla, ohanbí a vnitřní stranu stehna (jedno nebo kombinace těchto tří míst).
Většina případů bolesti v tříslech je způsobena opakovaným traumatem.
Menšina je způsobena jedinou, velmi intenzivní událostí.
Obecně platí, že akutní kompromisy šlach a svalů nevyžadují diagnostické vyšetření jakýchkoli predisponujících příčin, jako je tomu v případě skutečné bolesti třísel. Na druhou stranu, pokud nejsou léčeny opatrně, i tyto případy se mohou stát chronickými a stávají se bolestmi třísel.
Struktury ovlivněné bolestí třísel se mohou velmi lišit v závislosti na případu, jakož i na základní příčině / okolnostech.
Celkově je možných etiologických důvodů bolesti třísel tak mnoho, že je nelze shrnout do jednoho odstavce.
Je možné je logicky a srozumitelně seskupit rozdělením událostí do tří odlišných větví:
- Tendinopatie (postihující šlachy).
- Kloubní patologie (postihující kloub stydké symfýzy).
- Neuralgie (postihující specifický nervový plexus).
Bolest v tříslech postihuje hlavně sportovce, ale nejedná se o poruchu spojenou výhradně s motorickou aktivitou.
Publikovaný materiál má umožnit rychlý přístup k obecným radám, návrhům a nápravným opatřením, které lékaři a učebnice obvykle pro léčbu pubalgie vydávají; takové indikace nesmí v žádném případě nahradit názor ošetřujícího lékaře nebo jiných zdravotních specialistů v oboru, kteří pacienta ošetřují. Doporučuje se navštívit lékaře:
- Bolest v oblasti ohanbí vyzařující dopředu, do strany a někdy i dozadu.
- Zpočátku je bolest omezena na okamžik ranního probuzení a v raných fázích tréninku. Se zhoršením patologie se stává konstantní.
- Svaly adduktoru jsou napjaté, stažené a bolestivé při palpaci.
- Někdy pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
- Ernie (tříselné, krurální).
- Kontraktury a svalové slzy.
- Onemocnění varlat nebo okolních struktur.
- Akutní fáze:
- Totální odpočinek.
- Lékařská terapie.
- Fyzioterapie.
- Chronická fáze:
- Protažení svalů adduktoru ve stehně.
- Protažení zadního stehenního svalového řetězce.
- Proprioceptivní cvičení s jedním a dvěma závorami.
- Posílení retroverzních svalů pánve, zejména břišního pletence.
- Rozvoj síly.
- Stimulace intermuskulární koordinace a přeprogramování motorického schématu komplexními cviky.
- Možné použití analgetických protizánětlivých léků.
- Mikrotrauma šlachy adduktoru a / nebo břišních svalů v úrovni vložení do stydké symfýzy.
- Mikrotrauma stydké symfýzy způsobené dekompenzovaným působením adduktorů (častější ve věku vývoje).
- Porušení stydké styčníkové symfýzy v důsledku hormonálních příčin a při absenci anatomického nebo funkčního nepohodlí.
- Protažení a stlačení perforujícího nervu přímého břišního svalu. Vyskytuje se hlavně při gestu „kop“, při kterém se břišní svaly prudce stáhnou a vytvoří prasklinu v povrchové fascii.
- Asymetrie končetin: jednostranné přetížení může způsobit bolest v tříslech zejména u lidí, kteří běhají pro sport nebo kteří tráví hodně času ve stoje. V těchto případech často jediná prevence bolesti třísel odpovídá přerušení činnosti.
- Plantární defekt a / nebo nesprávná nebo opotřebovaná obuv: jak patologické strukturální defekty nohou, tak nesprávný výběr obuvi ve vztahu k tendenci podpory (pronace, supinace, neutrální) mohou způsobit nesprávné pohyby a nesprávný přenos nárazů. Někdy je rozhodující konzultace s podiatrem a předepsání vhodné stélky a / nebo obuvi.
- Bolesti kloubů nebo svalů: mohou změnit držení těla a pohyby, přetížit jiné klouby nebo kontralaterální nohu. Je nutné se úplně zotavit a vyhnout se relapsům primárních onemocnění.
- Nesprávná okluze zubů: výrazně ovlivňuje páteř, potažmo držení těla. Ukázalo se, že aplikace ortodontických nástrojů je užitečná při prevenci určitých forem bolesti třísel.
- Těhotenství: Tento zvláštní fyziologický stav vytváří laxnost pubické symfýzy v důsledku výraznějšího uvolňování relaxinu. Je nutné, aby těhotná žena zabránila akutním situacím tím, že zůstane v klidu.
- Postupně spusťte aktivitu.
- Vždy se pořádně zahřejte.
- Pokud je nadváha významná (obezita), zkuste obnovit normální nebo „přijatelný“ index tělesné hmotnosti (BMI). Pokud aktivita NEOBSAHUJE odrážení, skákání a běh, může stačit, aby klesla pod 30,0.
- Omega 3: jsou to kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenová (DHA) a alfa linolenová (ALA). Mají protizánětlivý účinek. První dva jsou biologicky velmi aktivní a jsou obsaženy hlavně v: sardinkách, makrelách, bonito, sardinella, sleď, alletterato, bůček tuňáka, mořské řasy, mořské řasy, krill atd. Třetí je naopak méně aktivní, ale představuje prekurzor EPA; je obsažen hlavně v tukové frakci některých potravin rostlinného původu nebo v olejích: sója, lněné semínko, kiwi, hroznová semínka atd.
- Antioxidanty:
- Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamín E.
Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červeném nebo oranžovém ovoci (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, tykev, rajčata atd.); jsou také přítomny v korýších a mléce.
Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a některou zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanka, salát, rajčata, zelí atd.).
Vitamín E se nachází v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (pšeničné klíčky, kukuřičné klíčky, sezam atd.). - Minerály: zinek a selen. První obsahuje hlavně: játra, maso, mléko a deriváty, některé mlži (zejména ústřice). Druhý je obsažen zejména v: mase, rybích výrobcích, vaječném žloutku, mléce a derivátech, obohacených potravinách (brambory atd.).
- Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, třísloviny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celozrnné produkty , atd.
Pokud to není kompenzováno dietou bohatou na omega-3, bylo by dobré se vyhnout překročení se zavedením potravin bohatých na linolovou, gama-linolenovou, diomo-gama-linolenovou a arachidonovou kyselinu, jako je: olej ze semen (zejména arašídy), většina ořechů, některé luštěniny atd.
- Houpačky a impulzy dolních končetin.
- Různé druhy jízdy: přímý, zakřivený, při zrychlení a zpomalení, se změnami směru, s různými typy zastávek atd.
- Chody: Skip, Back Kick Run, Side Step, High Knees atd. V případě potřeby zadejte také konkrétní gesta.
- Pro orální podání: například Ibuprofen (Brufen®, Moment®, Spidifen® atd.). Používají se více než lokální, protože struktury postižené zánětem jsou poměrně hluboké. Jsou silnější, i když generické, než masti a gely. Mohou vyžadovat použití gastroprotektoru. Lidé s poruchou jater nebo ledvin je ne vždy dokážou přijmout.
- Pro topické použití: jsou to hlavně masti nebo gely obsahující 10% lysinovou sůl Ibuprofen nebo 2,5% Ketoprofen (například Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® atd.). Mají tu výhodu, že působí lokálně, aniž by zatěžovaly žaludek a játra.
- Injekční: používá se pouze v případě, že perorální NSAID nejsou tolerována (alergie, žaludeční vřed atd.) Nebo když jejich použití není užitečné do 60 dnů. Jedná se o infiltrace, které mají být použity pouze v případě skutečné potřeby. velmi silný protizánětlivý účinek, ale při dlouhodobé terapii mají tendenci narušovat postižené tkáně. Nedoporučují se v případě diabetes mellitus.
- Zaměřeno na čištění postižené šlachy. Dnes se provádí s malými řezy a aplikací radiofrekvencí.Je to užitečné, když jsou přítomny kalcifikace. Ruční odstranění je stále nutné u adhezí, vláknitých shluků, cyst atd.
- Zaměřeno na léčbu syndromu femorálního pouzdra způsobeného natažením perforujícího nervu v důsledku povrchové břišní trhliny. Je to běžnější u fotbalistů a u těch, kteří cvičí bojové sporty s nohama.
