Gastrektomie

Všeobecnost

Gastrektomie je chirurgické odstranění žaludku nebo jeho části.
Gastrektomie, proveditelná tradičním chirurgickým zákrokem nebo laparoskopií, je nezbytná pro léčbu rakoviny žaludku a může být také užitečná v případě obezity.
Existuje několik typů gastrektomie: celková, částečná, rukávová a s odstraněním jícnu.
Po operaci zůstává pacient hospitalizován 1–2 týdny a je povinen radikálně změnit způsob, jakým se stravuje.
Pokud je gastrektomie provedena ve správný čas a jsou -li dodržovány pokyny lékaře, mohou být výsledky operace pozitivní.

Co je gastrektomie?

Gastrektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění žaludku nebo jeho části.

STRUČNÁ ANATOMICKÁ RECENZE „TRÁVÍCÍHO SYSTÉMU

Žaludek je „orgán trávicího systému“, ve kterém se shromažďují požité potraviny a v němž probíhá trávení bílkovin a sacharidů.
Nachází se mezi jícnem a tenkým střevem (nebo tenkým střevem), je oddělen od prvního ventilem nazývaným kardia a od druhého ventilem nazývaným pylorus.

HLAVNÍ TYPY GASTRECTOMIE

V závislosti na množství odebraného žaludku má gastrektomie jiný specifický název, který odkazuje na část odebraného orgánu.
Proto existují následující typy gastrektomie:

• Totální gastrektomie, kdy chirurg odebere celý žaludek.
• Částečná gastrektomie, kdy chirurg odstraní spodní část žaludku.
• Sleeve gastrektomie, kde chirurg odstraní levou stranu žaludku.
• Esophagogastrektomie, kdy chirurg vyjme horní část žaludku a část jícnu.

Když to uděláš

Gastrektomie se provádí hlavně v případě maligního rakoviny žaludku (nebo rakoviny žaludku), ale může být nezbytná i v případě obezity (viz bariatrická chirurgie), rakoviny jícnu, těžkých žaludečních vředů a benigních nádorů žaludku.

Rakovina zhoubného bujení v žaludku

Zhoubné nádory žaludku jsou závažné nádory, velmi metastázující a obtížně léčitelné chemoterapií a / nebo radioterapií.
Proto téměř vždy vyžadují chirurgické odstranění celého nemocného orgánu (totální gastrektomie).
Vzácné případy rakoviny žaludku vyléčené částečnou gastrektomií jsou vysvětleny skutečností, že zhoubný nádor se vytvořil ve spodní části žaludku a dosud se nerozšířil jinam.

VÁŽNÁ OBEZITA €

Operace gastrektomie - a přesně rukávové gastrektomie - je při léčbě obezity nepostradatelná

• tato morbidní podmínka staví vážně postižené osoby, kterých se to týká;
• všechny možné neinvazivní léčby byly vyzkoušeny bez úspěchu.
  

Odstraněním části žaludku chce člověk snížit množství jídla, které může jednotlivec zavést jídlem.

Rakovina ESOFAGU

Nádory jícnu, lokalizované mezi jícnem a žaludkem, jsou obvykle léčeny esophagogastrektomií.

GASTRICKÝ ULCER

Léčba žaludečních vředů je dnes téměř vždy farmakologická.
V některých vzácných případech však léky nejsou příliš účinné a s postupným zhoršováním zdraví žaludku je nutná gastrektomie.

BENIGN TUMOR ŽALUDKU

Benigní nádory žaludku vyžadují z preventivních důvodů částečnou nebo úplnou gastrektomii. Ve skutečnosti by benigní nádor žaludku mohl mít reálnou šanci vyvinout se na zhoubný nádor žaludku.

Rizika a komplikace

Jako každá chirurgická operace může gastrektomie zahrnovat komplikace, v tomto konkrétním případě:

• Vnitřní krvácení
• Infekce
• Tvorba krevních sraženin v žilách
• Mrtvice nebo srdeční záchvat během operace
• Alergická reakce na anestetika nebo sedativa používaná během operace

Kromě toho, protože ovlivňuje jemnou a „životně důležitou strukturu, jako je žaludek“, existuje riziko:

• Snížení absorpční kapacity vitamínů Mnoho druhů vitamínů - zejména vitamín B12 a vitamíny rozpustné v tucích - se vstřebává z potravy také díky činnosti žaludku. Celkové odstranění žaludku zjevně způsobuje selhání této absorpce. Absence nebo závažný nedostatek těchto vitamínů může způsobit:
• Anémie, protože vitamín B12 je nezbytný pro produkci krevních buněk.
• Zranitelnost infekceProtože vitamin C je základním prvkem pro posílení imunitního systému.
• Oslabení kostí a v nejzávažnějších případech osteoporóza, protože vitamín D je nezbytný pro dobré zdraví kostí.
• Patologický pokles tělesné hmotnosti. Je nebezpečný pro případy rakoviny a je způsoben skutečností, že se pacient cítí sytý i po malém jídle, a proto nejí dostatečně.
• Syndrom rychlého vyprazdňování. Pokud chybí žaludek nebo jeho dobrá část, přijatá jídla se do střeva dostanou jen částečně strávená.To má několik důsledků, včetně hypotenze, nevolnosti, zvracení, křečí v břiše a nadýmání břicha.
• Epizody ranního zvracení.
• Průjem.
• Kyselý reflux, typický pro rukávovou gastrektomii.
• Neprůchodnost střev. Je to charakteristická komplikace gastrektomických postupů pro léčbu maligních nádorů.
• Úniky (jídla), kde došlo k resekci žaludku, přestože tyto body byly řádně sešity a utěsněny.

Příprava

Gastrektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje celkovou anestezii. Proto musí být operovaný jedinec před jeho provedením podroben následujícím klinickým kontrolám:

• Důkladné fyzické vyšetření
• Kompletní krevní test
• Elektrokardiogram
• Vyhodnocení klinické anamnézy (nemoci utrpěné v minulosti, jakékoli alergie na anestetika, léky užívané při kontrolách atd.).

Pokud se neobjeví žádné kontraindikace jakéhokoli druhu, operační chirurg (nebo člen jeho personálu) ilustruje postupy, možná rizika, doporučení před a po operaci a nakonec doby zotavení.

Hlavní doporučení před a po operaci:

• Před gastrektomií ukončete jakoukoli léčbu na základě protidestičkových látek (aspirin), antikoagulancií (warfarin) a protizánětlivých léků (NSAID), protože tyto léky snižováním srážlivosti krve předurčují k závažnému krvácení.
• V den zákroku se alespoň na předchozí večer držte úplného půstu.
• Po operaci vám pomůže důvěryhodná osoba.

Postup

Gastrektomii lze provést tradiční chirurgickou operací (také nazývanou „otevřená“) nebo laparoskopickou operací (nebo laparoskopickou chirurgií).
V prvním případě chirurg provede „několikcentimetrový řez na úrovni břicha a z takto vytvořeného otvoru extrahuje celý nebo jen část nemocného žaludku; v druhém případě však provede (vždy na břicho) tři malé řezy asi jeden centimetr, kterými zavede chirurgickou instrumentaci (laparoskop atd.) a vytáhne nemocný žaludek.
Je zřejmé, že jak tradiční chirurgie, tak laparoskopická chirurgie umožňují odstranění všech tkání (lymfatických uzlin, sousedních orgánů atd.) Postižených primární rakovinou.

Srovnání tradiční gastrektomie a laparoskopické gastrektomie Tradiční gastrektomie

Laparoskopická gastrektomie

Výhody

• Je ideální pro nádory, protože umožňuje nejlépe odstranit všechny orgány a tkáně (kromě žaludku) postižené rakovinou
• Je to velmi přesné

• Je minimálně invazivní
• Má kratší dobu hojení
• Kratší hospitalizace

Nevýhody

• Je to velmi invazivní
• Má delší dobu hojení

• Pozorováním vašich operací na monitoru a ne přímo na místě může chirurg nechtěně poškodit některý orgán sousedící se žaludkem

CELKOVÁ GATREKTOMIE

Úplné odstranění žaludku vyžaduje připojení jícnu k tenkému střevu, aby se vytvořil průchod pro požité jídlo. Spojení vyžaduje aplikaci jakéhokoli stehu, který v nejnešťastnějších případech nemusí zcela utěsněte dvě zažívací přihrádky a vést ke komplikacím (ztráta jídla).

Ze stránek: digest-motility.com

ČÁSTEČNÁ GASTREKTOMIE

Částečné odstranění žaludku, přesně jeho spodní části, vyžaduje spojení zbytku (horní části) s tenkým střevem. Stejně jako v předchozím případě by těsnění mohlo být nedostatečné a mohlo by dojít ke ztrátě potravy z trávicích oddílů ... nepřipojili se přirozeným způsobem.

GASTREKTOMIE RUKÁVU

Během rukávové gastrektomie chirurg odstraní levou stranu žaludku - zejména takzvané „dno“ a velkou část oblasti nazývané „tělo“ - a utěsnění zbytků.

Postava: Sleeve gastrektomie se obvykle provádí laparoskopickou operací.

Ze stránek: nuffieldhealth.com

Na konci operace se objem žaludku zmenší o dobrých 75% (POZN .: při půstu kapacita žaludku zdravého člověka měří asi 500 ml; po rukávové gastrektomii se zmenší na 120 ml).
Těsnění nemusí být účinné a na některých místech může dojít k úniku potravin.

ESOFAGOGASTREKTOMIE

Podobně jako u předchozích typů gastrektomie se chirurg po odstranění horního žaludku a části jícnu spojí s tím, co zbylo ze žaludku, s tím, co zbylo z jícnu. Těsnění nemusí být zcela vzduchotěsné.

Pooperační fáze

Na konci gastrektomie se předpokládá doba hospitalizace jeden nebo dva týdny v závislosti na důvodech intervence.
Bezprostředně po operaci a po dobu nejméně několika dní pacient podstoupí chirurgickou drenáž (k odstranění přebytečných tekutin obsažených v trávicím systému a zbytcích žaludku) a intravenózní výživu (nebo gastrostomii).
Je pravděpodobné, že jsou zapotřebí pravidelné léky proti bolesti a že jídlo je velmi lehké po dobu alespoň několika týdnů.

STRAVA

Po gastrektomii je důležité, aby se pacient adaptoval na novou dietu, která musí být:

• Charakterizováno vždy obsaženými jídly.
• Zpočátku bez potravin bohatých na vlákninu (celozrnné produkty, luštěniny, zelenina atd.).
• Bohatý na vitamíny a minerály. V případě totální gastrektomie jsou vitamínové a minerální doplňky nepostradatelné.

Výsledek

Některé studie ukázaly, že:

• Pro odstranění zhoubných nádorů žaludku v rané fázi je 5letá míra přežití po operaci 85%. Je zřejmé, že tato hodnota je nižší (30%) u maligních nádorů odstraněných v pokročilém stádiu.
• V případě pacientů trpících obezitou se jim podaří zhubnout až 75% své nadváhy.

Pokud je tedy prováděna ve správnou dobu (v případě rakoviny žaludku) nebo po ní následuje vyvážená strava (v případě obezity), může mít gastrektomie také dobré výsledky.