Všeobecnost
Middle East Respiratory Syndrome (MERS) je infekční onemocnění způsobené koronavirem (MERS-CoV), který byl poprvé identifikován v roce 2012 v Saúdské Arábii.
.jpg)
MERS se projevuje klinickými rysy od asymptomatického nebo mírného onemocnění po syndrom akutní respirační tísně až po multiorgánové selhání vedoucí k úmrtí; pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká, zejména u subjektů s doprovodnými komorbiditami (jako je diabetes a chronické onemocnění ledvin) ).
U většiny lidí se však infekce MERS-CoV projevuje horečkou, kašlem a obtížným dýcháním.
Ačkoli většina případů MERS vznikla v Saúdské Arábii a Spojených arabských emirátech, případy byly hlášeny také v Evropě, USA a Asii u lidí, kteří cestovali - nebo měli kontakt s těmi, kdo cestovali - na Blízký východ.
Dromedáři a velbloudi se podílejí na přímém nebo nepřímém přenosu na člověka, i když přesné způsoby přenosu zatím nebyly potvrzeny. Na druhé straně se mezilidská nákaza jeví omezená a zdá se, že k ní dochází hlavně prostřednictvím kapiček slin nebo přímým kontaktem.
V současné době neexistuje žádná specifická protidrogová léčba MERS a hygienická opatření, která by zabránila šíření infekce, jsou zásadní.Pochopení viru a onemocnění, které způsobuje, se neustále vyvíjí.
Charakteristika viru
Respirační syndrom na Blízkém východě je způsoben virem z velké rodiny koronavirů, nazývaným MERS-CoV (zkratka pro „koronavirus respiračního syndromu na Blízkém východě“).
Původně se tento virový původce nazýval N-CoV (New Corona Virus), byl poprvé identifikován 24. září 2012 v Saúdské Arábii egyptským virologem Ali Mohamedem Zakim, který byl podroben případu 60letého muže, který zemřel na těžká a tajemná forma zápalu plic.
Virus MERS (MERS-CoV) izolovaný od tohoto pacienta měl podobné vlastnosti jako závažný akutní respirační syndrom (SARS-CoV).
MERS-CoV je jednovláknový RNA virus s pozitivním smyslem.
Genomická sekvence naznačuje, že MERS-CoV je úzce spjata s některými netopýřími koronaviry (odtud hypotéza, že tato zvířata by mohla představovat přirozený rezervoár infekce).
Co jsou koronaviry?
Jedná se o viry poprvé identifikované v 60. letech minulého století. Jejich název je odvozen od charakteristického tvaru „koruny“ viditelného pod elektronovým mikroskopem.
Tyto mikroorganismy způsobují respirační infekce u lidí i zvířat. Některé koronaviry způsobují triviální nachlazení a mírné infekce dýchacích cest, jiné jsou zodpovědné za závažné plicní poruchy, jako v případě SARS (infekční zápal plic, který vypukl v Číně v roce 2002, nakazil osm tisíc lidí a zabil téměř osm stovek).
MERS a SARS: Rozdíly
Středoevropský respirační syndrom byl nazýván „nový SARS“.
Ve skutečnosti má MERS-CoV vzdálený vztah ke koronaviru, který způsobuje závažný akutní respirační syndrom (patří do stejné rodiny virů), ale má významné rozdíly.
Na základě aktuálních informací se ve skutečnosti zdá, že MERS-CoV se mezi lidmi přenáší hůře než virus SARS, ale je schopen způsobit vážnější formu onemocnění, která koreluje s vyšší úmrtností (v důsledku úmrtí přibližně v 30-40% případů, ve srovnání s 10% závažného akutního respiračního syndromu).
Infekce
Způsob přenosu MERS-CoV dosud nebyl potvrzen, zdá se však možné mezilidské nakažení dýchací cestou a přímým kontaktem s infikovanými velbloudy.
V současné době probíhá vyšetřování za účelem zjištění zdroje viru a dynamiky, s jakou se nakazil člověk.
Přenos ze zvířat na člověka
Hypotézy zatím velbloudům a dromedárům připisují roli nosičů „lidské infekce“, protože zkoumané genetické sekvence ukazují úzkou souvislost mezi virem nalezeným u těchto zvířat a tím, který nakazí lidi ve stejné zeměpisné oblasti (Arábie, Saúdská Arábie (Katar, Omán a Egypt).
_2.jpg)
Přirozený rezervoár infekce by naopak představovali netopýři.
Přenos z člověka na člověka
Přenos z člověka na člověka je možný. Tento způsob mezilidské nákazy se však nezdá být stabilně podporován ve všech případech onemocnění. Z tohoto důvodu je přítomnost „super-šířících“ jedinců v komunitách považována za možnou, schopnou šířit infekci rychleji než ostatní.
Zatím však musí být definitivně stanoveno, zda je virus kontrahován vzduchem (prostřednictvím respiračních částic emitovaných kašlem nebo kýcháním) nebo dlouhodobým kontaktem s infikovanými lidmi nebo předměty jimi kontaminovanými.
Geografická distribuce
Většina případů MERS se dosud vyskytla v zemích na Arabském poloostrově.
Ze Saúdské Arábie se MERS rozšířil do sousedních zemí Blízkého východu a s malými ohnisky zasáhl Jordánsko, Katar a Spojené arabské emiráty.
Od svého objevu v roce 2012 byly infekce MERS-CoV hlášeny také v Libanonu, Kuvajtu, Ománu, Jemenu, Alžírsku, Íránu, Egyptě, Tunisku, na Filipínách a v Malajsii.
Sporadické případy hlášené v Evropě (Francie, Německo, Itálie, Spojené království, Holandsko a Řecko) a v mimoevropských zemích (Spojené státy) se týkají lidí, kteří cestovali na Blízký východ nebo kteří měli blízký kontakt s cestovateli z těchto oblastí .
První italský případ byl hlášen 31. května 2013 v Toskánsku. I když jsou šance na nákazu v Evropě nízké, dovoz viru z vysoce rizikových zemí, jako je Arabský poloostrov, je stále možný.
Rizikovější situace
Obzvláště znepokojivá je každoroční pouť do Mekky u příležitosti ramadánu, která by vzhledem k migraci tisíců věřících do a ze „Saúdské Arábie (země, kde“ vypukla epidemie) mohla usnadnit další šíření koronaviru. kde je dosud zaznamenán největší počet úmrtí).
První případy v Jižní Koreji
Od 20. května 2015 byla WHO informována o vypuknutí MERS v Jižní Koreji, která dosáhla znepokojivých údajů. Ke dni 10. června 2015 bylo potvrzeno 107 lidských infekcí a devět úmrtí. „Pacient nula“ je muž 68 let rok starý se vrátil do Jižní Koreje po cestě na Arabský poloostrov, kde byl sekvenován genom viru, který se šíří v Jižní Koreji a který se ukázal být stejný jako genom kolující v zemích Blízkého východu.
Inkubační doba
Na základě informací, které jsme dosud shromáždili, je inkubační doba pro respirační syndrom na Blízkém východě 5-6 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů.
MERS má „širokou škálu klinických projevů: v některých případech může být asymptomatická nebo vést k mírným poruchám; v jiných může způsobit syndrom akutní respirační tísně a“ multiorgánové selhání.
Téměř všichni symptomatičtí pacienti mají dýchací potíže.
MERS je spojena s vysokou úmrtností u pacientů s komorbidními poruchami, jako je diabetes a renální insuficience.
Příznaky
Infekce MERS-CoV se obvykle projevuje jako syndrom chřipky podobný horečce, zimnici, bolestem hlavy, svalů, artralgie a celkové malátnosti.
Asi po 7 dnech se však příznaky zhoršují a objevuje se suchý kašel a dýchací potíže, které u většiny pacientů rychle procházejí do zápalu plic. V některých případech virus také způsobuje gastrointestinální poruchy (bolesti břicha, průjem, nevolnost a / nebo zvracení) a může vést k selhání ledvin nebo septickému šoku.
U lidí s chronickými chorobami (cukrovka, onemocnění ledvin, rakovina a plicní onemocnění) může respirační syndrom na Blízkém východě zkomplikovat „závažné akutní respirační selhání a vést k úmrtí. V ohrožení života jsou starší lidé a imunosuprimovaní, u nichž se nemoc může mít atypickou prezentaci.
Období nakažlivosti
Období nákazy infekcí MERS-CoV není známo.
Největší nebezpečí nákazy spočívá v setrvání v těsném kontaktu s nemocným člověkem v akutní fázi. Během epidemie je většina případů důsledkem přenosu z člověka na člověka v prostředí zdravotní péče, zvláště když jsou opatření k prevenci a kontrole infekcí nedostatečná.
Diagnóza
- Lidé, kteří mají potíže s dýcháním a malátnost do 14 dnů po návratu z cesty na Blízký východ, by měli navštívit svého lékaře.
- Není vždy možné okamžitě identifikovat pacienty s MERS, protože stejně jako u jiných respiračních infekcí jsou první příznaky nespecifické. Pneumonie je běžným vyšetřovacím nálezem, ale není vždy přítomna.
- Diagnóza MERS je stanovena především prostřednictvím sérologického testování a izolace viru technikami polymerázové řetězové reakce (PCR) na respiračních vzorcích.
- Sérologické testy ke zjištění, zda byla osoba infikována virem MERS-CoV a vyvinula se u ní imunitní odpověď, zahrnují tři různé testy: ELISA nebo enzymově vázaný imunosorbent (screeningový test), IFA nebo imunofluorescenční test (potvrzující test)) a dávkování neutralizační protilátky (pomalejší, ale definitivní potvrzovací test).
Léčba
Pro MERS neexistují žádné specifické antivirové terapie, ale některé farmakologické přístupy se vyhodnocují.
V současné době je léčba podpůrná a je stanovena na základě klinického stavu pacienta. Pneumonie MERS-CoV může rychle přejít do akutního respiračního selhání, které vyžaduje mechanickou ventilaci a lékařskou pomoc k zachování životně důležitých funkcí orgánů.
Existuje vakcína?
V současné době není k dispozici žádná vakcína k prevenci infekce MERS-CoV.
Prevence
Pro cestovatele do endemických oblastí nebo z nich WHO doporučuje dodržovat obecná hygienická opatření zavedená pro tlumení jiných respiračních infekcí ohrožených epidemií-pandemií.
Na základě aktuální situace a dostupných informací se zejména doporučuje:
- Ruce si často myjte mýdlem a vodou (nebo alkoholovými roztoky);
- Pokud máte špinavé ruce, snažte se nedotýkat očí, nosu nebo úst;
- Dodržujte dobrou hygienu dýchacích cest, například kýchání nebo kašlání do kapesníku nebo s pokrčeným loktem, použijte masku a použité kapesníky ihned po použití vyhoďte do uzavřeného koše;
- Vyvarujte se těsného kontaktu s kýmkoli, kdo vykazuje příznaky onemocnění (kašel a kýchání) nebo s potenciálně infikovanými zvířaty (zejména s velbloudy);
- Vyvarujte se konzumace syrového nebo nedovařeného masa;
- Konzumujte ovoce a zeleninu, pouze pokud jsou řádně umyté;
- Vyvarujte se pití nepasterizovaného mléka a nápojů v lahvích.
Aby se snížilo riziko nákazy, Světová zdravotnická organizace nedoporučuje pít syrové mléko nebo velbloudí moč. Lidé, kteří navštěvují farmy, trhy nebo jiná místa, kde jsou přítomna zvířata, by se měli vyvarovat zbytečného kontaktu s netopýry, velbloudy nebo dromedáry.
V endemických oblastech by si zemědělci a řezníci měli pamatovat na to, aby si před a po dotyku velbloudů a jiných zvířat umyli ruce, chránili si tváře a pokud je to možné, používali ochranný oděv, který by měli sundat a vyprat na konci každého pracovního dne.
Nemocná zvířata by nikdy neměla být poražena ke konzumaci.
Rizika pro cestovatele
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Světová zdravotnická organizace virus pečlivě sledují.
V současné době neexistuje žádné omezení cestování na Blízký východ nebo na jiná místa, kde byl virus hlášen.
Riziko pandemie
Podle „Světové zdravotnické organizace, respirační syndrom na Středním východě zatím nepředstavuje“ mezinárodní zdravotní nouzovou situaci, ale nemoc, kterou je třeba pečlivě sledovat.
K 31. květnu 2015 bylo Světové zdravotnické organizaci (WHO) hlášeno celkem 1 180 laboratorně potvrzených lidských případů infekce MERS-CoV (483 úmrtí; 40% úmrtnost).
MERS-CoV je nadále endemickou hrozbou pro veřejné zdraví na nízké úrovni. Potenciál mutace viru by se však mohl promítnout do větší přenositelnosti z člověka na člověka, což by mohlo zvýšit jeho pandemický potenciál.
