Příznaky, příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky hydronefrózy
Příznaky hydronefrózy závisí na několika charakteristikách a přesně se liší podle tří parametrů:
- Rychlost zablokování močových cest
- Stupeň uzavření, částečný nebo celkový
- Jednostranná nebo oboustranná obstrukce
Je celkem pochopitelné, jak druhý a třetí parametr ovlivňují příznaky. Celkové uzavření močových cest je ve skutečnosti mnohem vážnější než částečné uzavření; totéž platí pro bilaterální hydronefrózu: ve skutečnosti zapojení obou ledvin znamená lepší poruchu funkce ledvin, ve srovnání s tím, když je hydronefróza jednostranná.
První parametr si však zaslouží samostatnou diskusi. V závislosti na tom, jak rychle se uzavírá průchod do proudu moči, mohou existovat dvě různé formy hydronefrózy, v některých ohledech podobné a v jiných odlišné.
Když se okluze tvoří rychle, mluvíme o akutní hydronefróze; když se naopak obstrukce vytváří pomalu, mluvíme o chronické hydronefróze.
AKUTNÍ HYDRONEPHRÓZA
Akutní hydronefróza je obvykle způsobena ledvinovými kameny a vyvíjí se za několik hodin (proto se nazývá akutní).
Hlavním příznakem akutní hydronefrózy je silná bolest v dolní části zad a jednoho nebo obou boků (mezi žebry a kyčlí). Někdy může být bolestivý pocit cítit také ve varlatech (u mužů) nebo v pochvě (u žen) .Má také tendenci přicházet a odcházet a zhoršovat se, když pacient něco vypije.
K bolesti se přidávají následující příznaky a příznaky:
- Nevolnost a zvracení
- Obtížné močení
- Bakteriální infekce ledvin v důsledku stagnace moči
- Vysoká horečka, nad 38 ° C
- Nekontrolovatelné zimnice
- Krev v moči (nezvratný důkaz ledvinových kamenů)
- Otok ledvin při závažné hydronefróze
CHRONICKÁ HYDRONEPHRÓZA
Naproti tomu stav chronické hydronefrózy nastupuje velmi pomalu: ve skutečnosti jsou vyžadovány týdny, ne -li měsíce. Vysvětlení této postupnosti je téměř jistě spojeno s příčinami: například nádor v reprodukční orgány, těhotenství atd. jsou pomalé procesy, které způsobují hydronefrózu.
Příznaky a příznaky se příliš neliší od těch, které jsou popsány u akutní hydronefrózy.Bolest je vždy hlavním projevem poruchy, pouze s tím rozdílem, že v některých případech je lehčí.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Doporučuje se okamžitě kontaktovat lékaře, pokud pocítíte silnou bolest v boku (nebo zádech) a současně potíže s močením a vysokou horečku. Ta je velmi často synonymem bakteriální infekce ledvin, která, pokud není léčena, může způsobit komplikace.
KOMPLIKACE
Komplikace obvykle vznikají v přítomnosti závažné „hydronefrózy, která není léčena rychle a přiměřeně.
- Únava
- Otoky kotníků a rukou v důsledku zadržování vody
- Dušnost
- Nevolnost
- Krev v moči
Největší nebezpečí, kterému čelí pacienti s hydronefrózou, je renální atrofie a selhání ledvin. Tyto dva patologické stavy se pravděpodobněji vyskytují, když je hydronefróza oboustranná, protože v jednostranných formách je zdravá ledvina schopna kompenzovat nemocnou.
Dalším nebezpečím, kterému je třeba se vyhnout, které může nastat v důsledku špatně léčené hydronefrózy, je sepse. Sepsa nastává, když bakteriální infekce ledvin, která je důsledkem stagnace moči, také ovlivňuje krev.
Diagnóza
Stejně jako u mnoha nemocí stanoví lékař předběžnou diagnózu hydronefrózy díky pečlivému fyzickému vyšetření. Následně je pro určitou diagnózu vyžadován ultrazvuk a další klinická a instrumentální vyšetření k identifikaci příčin a všech souvisejících patologií a komplikací.
CÍLOVÉ Zkoumání
Lékař se zeptá pacienta na pociťované příznaky a pokusí se identifikovat některé specifické příznaky hydronefrózy.Na základě popisu je také možné získat představu o typu hydronefrózy a jejích příčinách; například pokud byl nástup příznaků náhlý (akutní forma), pacient pravděpodobně také trpí ledvinovými kameny; naopak, pokud příznaky začaly postupně, u původu může být nádor nebo benigní zvětšení prostaty.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je instrumentální vyšetření, které nám umožňuje zjistit, zda pacient trpí hydronefrózou nebo ne. Díky ultrazvukovým snímkům je odborný lékař schopen vidět otok ledvin v důsledku hromadění moči.
KLINICKÉ TESTY
Provedením některých klinických testů je možné objasnit část příčin a zjistit, zda hydronefróza způsobila komplikace.
- Krevní testy. Používají se k posouzení, zda probíhá "a" bakteriální infekce.
Kromě toho poskytují kvantitativní údaj o hodnotách kreatininu přítomných v krevním oběhu. Je třeba poznamenat, že tento poslední prvek není vždy spolehlivý, protože, zejména u jednostranné hydronefrózy, by mohl vypadat normálně. Důvod je spojen se skutečností, že zdravá ledvina kompenzuje nedostatky nemocné, čímž zanechává hladiny kreatininu v nezměněné krvi ... - Testy moči. Používají se k posouzení, zda existují stopy krve. Ve skutečnosti je jejich přítomnost téměř vždy synonymem ledvinových kamenů.
DALŠÍ NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY
Obrázek: Kontrastní urografie pacienta s hydronefrózou. Levá ledvina (s ohledem na čtenáře) je ta, která je onemocněním postižena. Kontrastní médium ukazuje dilataci ledvinné pánve (nebo pánve) a močovodu. Z webu: dogshangout.com
Jakmile je stanovena diagnóza hydronefrózy, je pro nastavení správné terapie velmi důležité osvětlit některé detaily poruchy, například kde je obstrukce nebo zda je v jejím původu nádor. Vynikající informace získáte od:
- Intravenózní urografie.Je to radiologické vyšetření, které umožňuje zhodnotit močové cesty z morfologického a funkčního hlediska. Zahrnuje použití rentgenových paprsků a kontrastní látky (jodizovaný roztok), vstříknuté do krevního oběhu. Kontrastní médium, zvýrazňující tok moči ledvinami, močovody, močovým měchýřem a močovou trubicí, umožňuje identifikovat, kde překážka spočívá.
- CT (počítačová tomografie). Poskytuje trojrozměrné obrazy týkající se vnitřních orgánů lidského těla. Pokud jsou na počátku hydronefrózy nádory, jsou vysledovány. CT vyšetření využívá ionizující záření, a je proto považováno za středně invazivní test.
DIAGNOSTIKA FETÁLNÍ HYDRONEPHRÓZY
Fetální hydronefróza je rozpoznávána rutinními ultrazvukovými skeny, které matka podstupuje během těhotenství.
Léčba
Volba nejvhodnější léčby závisí na příčinách a závažnosti samotné hydronefrózy.
Ve většině případů je nutná operace. Prvním krokem je odstranění akumulace moči v ledvinách, aby se zabránilo vzniku infekce, druhým krokem je odstranění obstrukce močových cest; třetí definitivní krok je věnován léčbě příčin, jako jsou ledvinové kameny nebo možný nádor reprodukčních orgánů.
Čím dříve zasáhnete, tím lépe z toho bude mít pacient prospěch. Tato indikace platí pro jednostrannou i oboustrannou hydronefrózu.
Neléčená hydronefróza, jak jsme viděli, může způsobit sepsi a závažné poškození ledvin (atrofie a selhání ledvin).
Stručně řečeno, cíle terapie hydronefrózy jsou:
- Odstraňte stagnaci moči a obrovský tlak, který uvnitř ledviny způsobuje (otok)
- Zabraňte renální atrofii a šíření bakteriálních infekcí
- Odstraňte okluzi v močových cestách
- Léčte příčiny hydronefrózy nejvhodnější léčbou
ODVOD MOCE
Odvod moči, nahromaděný v ledvinné pánvi, je nezbytný pro snížení tlaku v ledvinách a pro zmírnění bolestivých pocitů. Zabraňuje také šíření bakteriálních infekcí, nejprve v ledvinovém orgánu a poté v krvi (sepse) ).
Existují nejméně dvě techniky drenáže moči a jejich aplikace závisí na tom, kde je překážka.
- Močový močový katétr. Tato praxe zahrnuje zavedení katetru do močového měchýře přes močovou trubici. Pomocí katetru se vypouští moč, zvláště když je okluze v konečném traktu močových cest.
- Nefrostomie. Spočívá v zavedení malé trubičky do ledviny, konkrétně do ledvinné pánve.Trubice se zavádí malým kožním řezem a umožňuje odvod stagnující moči.
OPERAČNÍ OŠETŘENÍ: URETERÁLNÍ STENT
Jakmile je drenáž provedena, je nutné nechat moč opět normálně proudit v močových cestách.
K tomu se používaná chirurgická technika nazývá ureterální stent. Ureterální stent sestává z vložení malé trubičky do uzavřeného močovodu.
Slouží k udržení kanálu otevřeného, což umožňuje moči znovu projít zapojeným močovým kanálem.
Hlavní vedlejší účinky ureterálního stentu:
- Dislokace tuby
- Infekce močového ústrojí
- Poranění močovodu a následné zjizvení
- Inkontinence
- Bolest ledvin
Obvykle je ureterální stent dočasným opatřením, které čeká na vyřešení příčin hydronefrózy (ledvinové kameny, nádory atd.).
Je to účinný postup, ale některým může způsobit komplikace.
LÉČBA PŘÍČINY
Po drenáži a odstranění překážky je třetím zásadním krokem léčba příčin, a proto se v tomto okamžiku terapeutická volba liší od pacienta k pacientovi.
Za přítomnosti:
- Ledvinové kameny: používá se takzvané bombardování neboli litotrypsie.
- Prostatická hyperplazie: používají se léky (zvláště pokud jsou benigní) a ve vážnějších situacích (maligní nádor) se používá chirurgické odstranění prostaty.
- Nádory reprodukčních orgánů: je zapotřebí chemoterapie, radioterapie a chirurgické odstranění nádorových tkání.
HYDRONEPHRÓZA V TĚHOTENSTVÍ
Na konci těhotenství hydronefróza spontánně odezní, proto není nutné zasahovat invazivním způsobem, ne -li pravidelně cvičit drenáž moči.
FETÁLNÍ HYDRONEPHRÓZA
Většina případů fetální hydronefrózy nevyžaduje specifickou léčbu. Ve skutečnosti onemocnění ledvin téměř vždy odezní při narození nebo během krátké doby.
Pokud je původem „hydronefrózy c“ takzvaný primární vezikoureterální reflux, mohou být zapotřebí dvě protiopatření: antibiotika proti možným infekcím ledvin a injekce konkrétní tekuté látky, aby se zabránilo refluxu.
Fetální hydronefróza zřídka vyžaduje k vyřešení chirurgický zákrok; operace, která je v případě potřeby velmi podobná operaci dospělých.
Prognóza a prevence
Prognóza je proměnlivá, protože závisí na mnoha faktorech, jako jsou:
- Příčiny hydronefrózy
- Zapojení jedné nebo obou ledvin
- Závažnost obstrukce blokující močové cesty
- Forma hydronefrózy, akutní nebo chronická
- Když jste zasáhli s odpovídající péčí
K objasnění toho, co bylo právě řečeno, je užitečné uvést několik příkladů.
U pacienta s hydronefrózou ledvinových kamenů je prognóza pozitivní, protože ledvinové kameny jsou v dnešní době účinně léčeny. Naopak u jedince s hydronefrózou z maligního karcinomu prostaty bude prognóza mnohem horší., I když existuje i vhodná léčba.
Včasnost a rychlost působení jsou zásadní: zasáhnout na začátku poruchy znamená předvídat a předcházet komplikacím (infekce ledvin, sepse, renální atrofie, selhání ledvin atd.); Naopak oddálení diagnózy a „terapeutický zásah znamená snížení „účinnost léčby a následně zhoršení prognózy.
PREVENCE
Vyvážená strava předchází vzniku ledvinových kamenů a následně i onemocnění ledvin. Totéž platí pro nádory: zdravý životní styl obecně odstraňuje riziko novotvarů a jejich možných komplikací. To vše může pomoci předcházet hydronefróze s vynikajícími výsledky.
