Lymfatické uzliny a lymfatický oběh
Kromě krevního oběhu je v lidském těle ještě jedna důležitá síť cév, která se větví, aby se dostala do každé části těla: mluvíme o takzvaném lymfatickém systému.
Kapalina, která proudí uvnitř lymfatického systému, se nazývá lymfa a má velmi podobné složení jako plazma (voda, elektrolyty a bílkoviny), plus určité procento bílých krvinek, odpadních produktů buněk, cizích částic a tuků. střeva.
Lymfatický oběh vzniká na úrovni tenkých kapilár se slepým dnem, které jsou distribuovány do různých tkání a shromažďují intersticiální tekutiny. Konvergentní systém lymfatických kapilár dává vzniknout postupně rostoucím cévám kalibru, které transportují lymfu na úroveň velkých žil na bázi krku, kde vstupuje do krevního oběhu.
Filtry nazývané lymfatické uzliny nebo lymfatické uzliny se nacházejí podél komplexního systému lymfatických cév. Tyto filtry jsou umístěny v místech soutoku několika lymfatických cév a filtrují lymfu zadržováním a odstraňováním cizích částic (jako jsou viry, bakterie a staré nebo abnormální buňky, včetně rakoviny).
Aby jednotlivé lymfatické uzliny plnily svoji funkci co nejlépe, jsou obzvláště bohaté na makrofágy (schopné včlenit a strávit patogeny a změněné buňky) a další bílé krvinky (lymfocyty).
Můžeme tedy porovnat lymfatické uzliny s jakýmsi celním úřadem, který je schopen zachytit a neutralizovat „abnormální zátěže“, aby se zabránilo jejich šíření do zbytku těla.
Lymfatické uzliny jsou uspořádány v agregovaných balíčcích nebo v řetězcích uspořádaných podél cesty hlavních žil jako perly navlečené na náhrdelníku.
Sentinelova lymfatická uzlina
Sentinelová lymfatická uzlina je první lymfatickou uzlinou, která přijímá lymfodrenáž z primárního nádoru. V závislosti na případu může být sentinelová lymfatická uzlina stále neporušená nebo již může být infiltrována neoplastickými buňkami.
Maligní nádory jsou tak definované, protože - na rozdíl od benigních - mají buňky schopné napadat a ničit okolní tkáně; stejné buňky se navíc mohou šířit krví nebo lymfatickými kapilárami a zakořenit v jiných orgánech, což vede k vzniku takzvaných metastáz (sekundární nádory v místech daleko od původních).
Některé tumory metastazují přednostně lymfatickým systémem a ve všech těchto případech má hodnocení sentinelové lymfatické uzliny velký význam.
Pokud se rakovinové buňky šíří lymfatickou cirkulací, vstupují do místních lymfatických kapilár, které je následně spolu s lymfou přenášejí do sentinelové lymfatické uzliny. Na úrovni tohoto filtru se místní bílé krvinky snaží bojovat se zhoubnými buňkami, aby zabránily jejich šíření do jiných míst organismu; pokud je tato obranná linie překročena, maligní buňky se rozšíří do další lymfatické uzliny a tak dále, šíří se v organismu a drasticky snižuje šance na vyléčení.
Podle teorie sentinelových lymfatických uzlin platí, že pokud uvnitř sentinelové lymfatické uzliny nejsou rakovinné buňky, lze vyloučit i zapojení ostatních blízkých lymfatických uzlin.
Klinický význam
Kdy a proč je důležité vyhodnotit sentinelovou lymfatickou uzlinu
Vyhodnocení sentinelové lymfatické uzliny má velký klinický význam v takzvaném procesu nádorového stagingu, což nám zase umožňuje pochopit, jak velký a rozšířený nádor je. Zdravotnický personál tak může naplánovat adekvátní léčbu a stanovit spolehlivou prognózu. Například u rakoviny prsu umožňuje vyhodnocení sentinelové lymfatické uzliny - v případě negativních výsledků - ušetřit zbytečné a škodlivé operace (axilární disekce) (protože by vedly k problémům s otokem ipsilaterální paže); další informace najdete v příslušném článku.
Pro staging nádoru se používá hlavně takzvaný systém TNM, který je založen na hodnocení tří prvků:
- T: extenze primárního tumoru;
- N: absence nebo přítomnost metastáz do regionálních lymfatických uzlin;
- M: absence nebo přítomnost vzdálených metastáz.
Přidání čísel k těmto 3 složkám naznačuje prodloužení nádoru, což je tím závažnější, čím větší číslo; konkrétně máme:
- T0 (velmi malý nádor), T1, T2, T3, T4 (velmi velký nádor)
- N0 (bez zapojených lymfatických uzlin), N1, N2, N3 (zapojeno mnoho regionálních lymfatických uzlin)
- M0 (žádné vzdálené metastázy), M1 (přítomnost metastáz)
Pokud jde o hodnocení sentinelové lymfatické uzliny, máme:
- N0 (sn): sentinelová lymfatická uzlina bez metastáz
- N1 (sn): metastázy v sentinelové lymfatické uzlině
- NX (sn): sentinelová lymfatická uzlina nelze vyhodnotit
Sentinelovou lymfatickou uzlinu musí nejprve identifikovat lékař; za tímto účelem se do oblasti obklopující nádor vstříkne značkovací látka a poté se pomocí zobrazovacích technik sleduje dráha tohoto indikátoru až k první lymfatické uzlině, se kterou se setká. Následně se provede biopsie a patologické hodnocení lymfatické uzliny, aby se zjistila přítomnost maligních buněk.
V případě postižení sentinelové lymfatické uzliny se lékař může rozhodnout pro její chirurgické odstranění (lymfadenektomie).
V současné době (květen 2015) je použití sentinelové lymfatické uzliny jako diagnostické techniky široce validováno u rakoviny prsu a melanomu. Probíhá několik studií, které mají pochopit, zda je možné ji aplikovat i na jiné druhy rakoviny, jako je rakovina tlustého střeva, na prostatu, varlata, penis a karcinom ledvinových buněk.
Zvětšené lymfatické uzliny: kdy si dělat starosti
Zvětšení lymfatické uzliny je obecně způsobeno zvýšením počtu imunitních buněk v ní. Ve většině případů je tento jev způsoben zcela benigními příčinami (např. Bolest v krku, jiná infekční onemocnění nebo lokální zánětlivá onemocnění); pouze v ve vzácných případech to může být známkou neoplastického onemocnění. Ve prospěch možné přítomnosti nádoru tvrdí, že zduření lymfatických uzlin:
- zůstat tak mnoho dní;
- mají tendenci časem zvyšovat objem;
- jsou umístěny pouze na jedné straně těla;
- jsou umístěny nad klíční kostí;
- jsou spojeny s horečkou;
- jsou spojeny s výrazným úbytkem hmotnosti;
- jsou spojeny s dalšími příznaky nebo příznaky, které naznačují možnou přítomnost nádoru.
