Co je TSS?
Syndrom toxického šoku (TSS) je multisystémová zánětlivá reakce způsobená bakteriálními kmeny schopnými produkovat určité typy exotoxinů.
.jpg)
Vedle formy syndromu toxického šoku spojeného s používáním tamponů existuje i „nemenstruační“ forma související se závažnými infekcemi, dokonce i nozokomiálního původu. Za určitých okolností bakterie rychle rostou a aktivují imunitní odpověď, která spouští dramatický nástup kombinace příznaků: vysoká horečka, rozšířená erytematózní vyrážka, prudký pokles krevního tlaku atd. Bakteriální exotoxiny mohou způsobit postižení dalších orgánů v těle a komplikovat se řadou událostí, které mohou vést k úmrtí. včasná diagnostika a vhodná léčba předchází progresi onemocnění a možným komplikacím, s dobrou šancí na uzdravení.
Příčiny
Přesná příčina TSS není známa, ale většina případů je spojena s „infekcí způsobenou kmeny Staphylococcus aureus. Toxin, který se nejčastěji podílí na patogenezi syndromu toxického šoku, je TSST-1 (toxin-1 syndrom toxického šoku), produkovaný Staphylococcus. To - spolu s dalšími druhy bakteriálních toxinů, jako je stafylokokový enterotoxin B nebo C nebo pyrogenní exotoxin produkovaný Streptococcus pyogenes (Skupina A β hemolytický streptokok) - patří do kategorie takzvaných superantigenů. Tyto konkrétní molekuly jsou schopné přímo aktivovat velmi vysokou imunitní odpověď ve srovnání s normální antigenní stimulací. Výsledkem reakce je uvolnění velkého množství cytokinů a dalších chemických mediátorů, které způsobují horečku, vyrážku, poškození tkáně a šok.
Je důležité vzít v úvahu, že kolonizace patogenů se podílí na vzniku syndromu toxického šoku, ale není dostatečným faktorem pro stanovení klinického obrazu stavu, který vždy zůstává „vzácným výskytem“. Staphylococcus aureus je to komenzál lidské kůže a slizničních povrchů a jako takový může normálně existovat v různých částech organismu, aniž by způsoboval infekci nebo nemoc (kolonizaci). U jedinců, u nichž se nevyvinuly protilátky proti TSST-1 (nebo jiným toxinům), se může vyvinout syndrom toxického šoku. Infekce z Staphylococcus aureusMohou se také vyvinout jako komplikace jiných lokalizovaných nebo systémových infekcí, jako je zápal plic, osteomyelitida (infekce kostí), zánět vedlejších nosních dutin a kožní rány (jako chirurgické řezy nebo popáleniny). Streptococcus pyogenes (STSS) se může objevit jako sekundární infekce, jako je chřipka A, plané neštovice nebo bakteriální celulitida (infekce kůže a podkladových tkání).
Rizikové faktory
Syndrom „nemenstruačního“ toxického šoku se vyskytuje u mužů a žen všech věkových kategorií a je obvykle způsoben lokalizovanými nebo systémovými infekcemi.
Většina případů „menstruačního“ syndromu toxického šoku je spojena s použitím tamponů, nicméně tento stav je nyní relativně vzácný.
Přesná etiologie syndromu toxického šoku musí být ještě definována, ale případy byly spojeny s:
- Super absorpční vnitřní vložky;
- Dlouhodobé používání antibiotik;
- Stafylokokové nebo streptokokové infekce, zejména v přítomnosti kožních ran nebo chirurgických řezů, i když se zánětlivá reakce jeví jako malá;
- Některé antikoncepční metody, které mají být vloženy do pochvy: vaginální membrána a antikoncepční houba (válcová polyuretanová houba namočená ve spermicidu, která má být vložena do pochvy před pohlavním stykem);
- Poškození kůže (popáleniny nebo opaření);
- Gynekologické infekce a / nebo šestinedělí (závažná infekce dělohy, ke které dochází po porodu nebo potratu).
Použití tamponu. Vědci přesně nevědí, jak mohou tampony způsobit syndrom toxického šoku. Někteří se domnívají, že když jsou superabsorpční vložky ponechány na svém místě po dlouhou dobu, mohou se stát živnou půdou pro bakterie. Další teorie naznačuje, že tamponová vlákna mohou poškrábat stěny pochvy, což bakteriím nebo jejich toxinům usnadní vstup do krevního oběhu. Nebyl nalezen žádný důkaz, který by tyto hypotézy podporoval.
Příznaky
Syndrom toxického šoku má velmi závažný klinický průběh. Pokud jsou příčinou stafylokoky nebo streptokoky, příznaky se vyvinou náhle a rychle se během krátké doby zhoršují. U „menstruačních“ forem se nástup obvykle objeví během 3. – 4. Dne období s náhlou „horečkou nad 38,9 ° C. Krevní tlak klesá na nebezpečně nízké úrovně a je spojen s nástupem závratí. Další klinické příznaky se pak rychle vyvíjejí v průběhu několika hodin. Mohou zahrnovat: zimnici, zvracení, bolest v krku, průjem a bolesti svalů. 1-2 týdny se na dlaních rukou a chodidlech může objevit typický odlupování kůže (podobné následkům spálení sluncem). U streptokokového syndromu toxického šoku je rána bolestivá a kolem infikované léze se může vyvinout gangréna. Pokud je zdrojem stafylokokový stěr, syndrom se může opakovat, obvykle do 4 měsíců od první epizody. Důležitým rysem TSS je, že ve skutečnosti představuje tendenci k relapsu, i když - naštěstí - každá epizoda bývá méně závažná než první infekce. Aby se snížilo riziko reinfekce, ženy, které mají syndrom, by neměly používat vnitřní tampony. Relapsy byly hlášeny přibližně ve 30–40% případů.
Klinické příznaky, se kterými se u syndromu toxického šoku nejčastěji setkáváme, jsou:
- Náhlá vysoká horečka (38,9 ° C nebo vyšší);
- Hypotenze (systolický krevní tlak <90 mmHg);
- Koagulopatie s problémy s krvácením;
- Zimnice;
- Nevolnost, zvracení a / nebo průjem;
- Vyrážka se rozšířila po těle podobně jako erytém, zejména po trupu, tváři, dlaních rukou a chodidlech;
- Zmatek a dezorientace;
- Bolest břicha a vaginální výtok
- Bolesti svalů nebo slabost
- Zarudnutí očí, hrdla a pochvy
- Bolest hlavy nebo závratě
- Otok obličeje a očních víček.
Počáteční příznaky se mohou zlepšit, ale onemocnění může pokračovat a způsobit poškození mnoha orgánů.Několik orgánů, jako jsou ledviny, játra, srdce a plíce, může selhat nebo se u nich vyvine orgánové selhání (neschopnost vyhovět požadavkům těla).
Mezi možné závažné komplikace TSS patří:
- Dýchací potíže;
- Ztráta vědomí;
- Rabdomyolýza;
- Gangréna;
- Pankreatitida;
- Kardiomyopatie;
- Akutní selhání jater;
- Encefalopatie a mozkový edém;
- Trombocytopenie a potlačení dřeně;
- Diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC);
- Metabolická acidóza a poruchy elektrolytů.
Když jsou zahrnuty streptokoky, syndrom může být smrtelný až v 70% případů, zatímco pokud je infekce způsobena stafylokoky, asi 5% pacientů může zemřít, pokud je forma „menstruační“ a 15%, pokud ne. Pokud jsou lidé léčeni během krátké doby je obnova obvykle úplná.
Kdy navštívit svého lékaře. Pokud se vyvine náhlá horečka a jeden nebo více dalších výše uvedených příznaků, je stále krajně nepravděpodobné, že by pacient měl TSS. Tyto klinické příznaky by však nikdy neměly být ignorovány a měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, abyste zjistili svůj stav, seznam symptomů a načasování jejich výskytu. Pokud je tampon v pochvě, okamžitě jej vyjměte. Rovněž sdělte svému lékaři, zda byly použity tampony nebo zda se u vás objevila „kožní infekce, jako je var nebo puchýř, který se nakazil“.
Diagnóza
Syndrom toxického šoku je diagnostikován identifikací typických symptomů, prováděnou komplexní fyzickou prohlídkou (která zahrnuje vyšetření pánve u žen), vyšetřením krve, hledáním přítomnosti „stafylokokové nebo streptokokové infekce“ a hodnocením renálních a jaterní funkce. Krevní kultury jsou pozitivní v 5–15% případů syndromu toxického šoku. Analýza moči může vykazovat mikroskopickou hematurii a myoglobinurii. Lékař může také provést stěr z krku (nebo vagíny), pokud existuje klinické podezření na vypuknutí infekce. Mohou být provedeny další testy k vyloučení jiných zdravotních stavů.
Definice syndromu toxického šoku vyžaduje přítomnost následujících klinických kritérií:
- teplota > 38,9 ° C;
- nízký krevní tlak (s mdlobami nebo závratěmi ve stoje);
- rozšířená erytematózní vyrážka;
- odlupování kůže, 1-2 týdny po nástupu onemocnění;
- zapojení více systémů (důkaz 3 nebo více infikovaných orgánů):
- Gastrointestinální: zvracení a / nebo průjem;
- Svaly: silná svalová bolest a zvýšená CPK (kreatinfosfokináza);
- Játra: snížená funkce jater;
- Renální: zvýšení hodnot azotemie, močoviny a kreatininu;
- Hematologické: trombocytopenie (také patrné z výskytu modřin);
- Centrální nervový systém: dezorientace nebo poruchy vědomí;
- Sliznice: zarudnutí očí, úst a pochvy v důsledku zvýšení průtoku krve v těchto oblastech.
Léčba
Lékař stanoví specifickou léčbu syndromu strep a stafylokokového toxického šoku na základě:
- Věk pacienta, celkový zdravotní stav a anamnéza;
- Infekční agent;
- Rozsah onemocnění;
- Očekávání průběhu nemoci.
Při léčbě syndromu toxického šoku existují dva důležité cíle: boj s infekcí a podpora funkcí postižených orgánů, zvrácení procesu zhoršování stavu. Pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.. Většina lidí reaguje na léčbu během několika dnů, ale obnovení stavu do dobrého stavu může trvat několik týdnů.
