Hyperaktivní močový měchýř

Všeobecnost

Syndrom hyperaktivního močového měchýře je urologický stav definovaný souborem symptomů - jako je naléhavá potřeba močit -, které NENÍ spojeny s jinými stavy s podobnými projevy (včetně nádorů močového měchýře, infekcí nebo obstrukčních chorob močových cest).

Co je to hyperaktivní močový měchýř?

Syndrom hyperaktivního močového měchýře (OAB, Přehnaně aktivní močový měchýř nebo zjednodušeně hyperaktivní močový měchýř) zahrnuje řadu příznaků, které zahrnují:

• Naléhavost: náhlá a nesnesitelná nutkání močit, což často vede k neschopnosti zadržet moč;
• Zvýšení frekvence močení: více než 8krát za 24 hodin;
• Naléhavá inkontinence: nedobrovolná ztráta moči bezprostředně po pocitu nutkání močit;
• Nokturie: opakovaný podnět k odstranění moči během nočního klidu (alespoň dvakrát za noc);
• Roztažení břicha.

Tyto příznaky, uvažované izolovaně, se mohou shodovat s příznaky spojenými s jinými stavy postihujícími močový měchýř, včetně intersticiální cystitidy nebo nádorů. Stručné lékařské hodnocení umožňuje vyloučit tato onemocnění a dospět vyloučením k diagnostice syndromu hyperaktivního močového měchýře.
Přestože je porucha častější u starších dospělých, neměla by být považována za nevyhnutelný důsledek procesu stárnutí. Dostupné léčby mohou výrazně snížit nebo dokonce odstranit symptomy a pomoci zvládnout jejich dopad na každodenní život.

Příčiny

Normální fungování močového měchýře je výsledkem komplexní interakce mezi neurologickými a psychologickými faktory a „muskuloskeletální a renální aktivitou. Soubor těchto fyziologických mechanismů, částečně dobrovolných a částečně nedobrovolných, určuje plnění a vyprazdňování močového měchýře. - v časech a místa považovaná za vhodná - shromážděná moč. I jediný problém na různých úrovních tohoto systému může přispět ke vzniku syndromu hyperaktivního močového měchýře.

Nedobrovolné kontrakce močového měchýře. Porucha je často spojena s hyperaktivitou detrusorového svalu, který má funkci smršťování během močení, což způsobuje vypuzení moči. Abnormální a nedobrovolné stahy tohoto svalu během plnění močového měchýře způsobují naléhavou potřebu močit dříve, než se močový měchýř naplní do normálních objemů.

Několik dalších stavů může přispět ke vzniku symptomů hyperaktivního močového měchýře, včetně:

• Zvýšený výdej moči, k čemuž může dojít při nadměrném příjmu tekutin, špatné funkci ledvin nebo cukrovce
• Abnormality v močovém měchýři, jako jsou nádory, kameny močového měchýře nebo jiné faktory, které brání normálnímu odtoku (zvětšená prostata, zácpa nebo předchozí uro-gynekologická operace). U mužů syndrom hyperaktivního močového měchýře velmi často souvisí s benigní hypertrofií prostaty;
• Změněná citlivost stěny močového měchýře;
• Slabost pánevních svalů v důsledku těhotenství a porodu (stavy, které mohou také protáhnout svěrač, aby jej poškodily a způsobily inkontinenci).
• Neurologické poruchy, jako je Parkinsonova choroba, mrtvice a roztroušená skleróza. Hyperaktivní močový měchýř může být výrazem poškození centrálního nervového systému, míchy nebo nervů, což může způsobit přerušení nervové dráhy mozkové kůry a močového měchýře, po které putují impulsy, které brání správnému smrštění svalu Trauma nebo iatrogenní poranění páteře může také způsobit změny reflexu močení: to je případ herniovaných plotének, uro-gynekologické chirurgie a radiační expozice.
• Užívání diuretik a příliš mnoho kofeinu nebo alkoholu může způsobit rychlé zvýšení produkce moči.
• Akutní infekce močových cest způsobují příznaky podobné hyperaktivnímu měchýři, protože mohou dráždit nervy a vyvolat nutkání na močení.
• Nadváha. Nadváha zvyšuje nitrobřišní tlak, který z dlouhodobého hlediska může napínat močový svěrač a vést ke ztrátě moči.
• Postmenopauzální nedostatek estrogenu: Může přispět k naléhavé ztrátě moči. Spolu s lékařem může pacient vyhodnotit lokální nebo celkovou estrogenovou terapii.

Diagnóza

Pokud pacient neustále cítí náhlé a nepotlačitelné nutkání na močení, se zvýšeným močením ve dne i v noci a možnou urgentní inkontinencí, lékař může mít podezření, že močový měchýř je hyperaktivní.

Diagnóza se stanoví po vyloučení dalších relevantních patologií, jako jsou infekce močových cest, obstrukce dolních močových cest a nádory močového měchýře. Lékař poté pokračuje v hledání stop, které by mohly naznačovat faktory podporující nástup stavu.
Diagnostická cesta bude pravděpodobně zahrnovat:

• Obecné hodnocení a anamnéza;
• Fyzikální vyšetření, které zahrnuje fyzické vyšetření břicha a genitálií, rektální vyšetření u mužů (k posouzení velikosti, konzistence a celkové hmotnosti prostaty) a vyšetření pánve u žen (k hodnocení atrofie, zánětu, infekce);
• U člověka dávka PSA (prostatický specifický antigen);
• Analýza moči a kultivace moči: umožňují vyloučit přítomnost infekcí moči, stopy krve nebo analytické abnormality v moči;
• Neurologické vyšetření: umožňuje identifikovat senzorické problémy nebo abnormální reflexy;
• Urodynamický test: hodnotí funkci močového měchýře a jeho schopnost správně se vyprázdnit a naplnit. Pokud se močový měchýř během močení úplně nevyprázdní, může zbytková moč způsobit příznaky shodné s hyperaktivním močovým měchýřem. K měření množství neprošlé moči může lékař přistoupit k ultrazvukovému vyšetření močového měchýře nebo zavést tenký katétr do močového měchýře . "močová trubice k odtoku a měření zbytkové post-močové tekutiny stále přítomné v močovém měchýři."
• Uroflowmetrie: funkční vyšetřování, které umožňuje měřit objem a rychlost toku moči. Pacient normálně močí v zařízení připojeném k počítači, který zaznamenává parametry toku moči a převádí data do grafu frekvence / objemu, který zdůrazňuje rozdíly v rychlosti průtoku ve srovnání s normou.

Další urodynamické techniky:

• Cystometrie: dokáže identifikovat, pokud dojde k nedobrovolným svalovým kontrakcím nebo močový měchýř není schopen správně ukládat moč;
• Urethrocystoskopie: umožňuje vyloučit nádory a ledvinové kameny.

Management a terapie