Co je histoskopie?
Cystoskopie je diagnostický postup zaměřený na vizuální průzkum vnitřních stěn močové trubice a močového měchýře za účelem identifikace jakýchkoli anomálií a provedení vzorků tkáně pro diagnostické a / nebo terapeutické účely.
Proč se to dělá?
Cystoskopie je indikována za přítomnosti urologických příznaků, jako je hematurie (krev v moči), dysurie a strangurie (obtížné a bolestivé močení), neschopnost vyprázdnit močový měchýř (zadržování moči) nebo náhlé a nekontrolovatelné nutkání na močení. Je také indikován v přítomnosti různých problémů močových cest, jako jsou opakující se infekce nebo uretrální zúžení v důsledku hypertrofie prostaty, ledvinových kamenů nebo nádorů.
Zejména cystoskopie představuje „zlatý standard“ (tj. Referenční test) v diagnostice rakoviny močového měchýře a jako taková musí být provedena kdykoli - z diagnostických zobrazovacích a močových cytologických testů nebo z jiných prediktivních markerů - podezření na růst močového měchýře.
Operační cystoskopie
Během cystoskopie je kromě vyšetření vnitřního lumen orgánu možné odebrat malé vzorky tkáně z podezřelých lézí a odeslat je do laboratoře na cytologické vyšetření (mikroskopický výzkum nádorových buněk).
V mnoha případech navíc cystoskopie umožňuje odstranit tvorbu nádoru a zničit jej pomocí elektrického proudu nebo vysokoenergetického laserového paprsku; po operaci se však periodicky opakuje, aby se zkontrolovaly možné relapsy.
Cystoskopie také jako minimálně invazivní intervenční zákrok umožňuje léčit jiné problémy s močením, například odstraněním kamenů, divertikul, cizích těles nebo abnormálních benigních nebo maligních formací.
Jak se to dělá
Preventivní anestezie
Cystoskopie je známá, zvláště u mužů, pro svou mrzutost, ale oslabená použitím lubrikačních gelů obsahujících anestetikum; pokud je to nutné, pokud by vyšetření bylo obzvláště nepříjemné (například kvůli zúžení močové trubice), může urolog rozhodnout o přerušení postupu nebo v pokračování po použití anestetické pomoci.
Spinální nebo celková anestézie je také běžně vyžadována, pokud je cystoskopie spojena s chirurgickými postupy popsanými výše.
Během zkoušky
Během vyšetření je tenký, tuhý nebo stále flexibilnější nástroj (cystoskop) jemně vložen do močového měchýře přes močovou trubici (kanál, který odvádí moč).
V případě stenózy (zúžení) močové trubice jsou k dispozici cystoskopy menšího kalibru; mohou být použity k dosažení močovodů (které přenášejí moč z ledvin do močového měchýře), například když je nutné odstranit obstrukční kameny. Obecně lékař volí tenčí cystoskopy, když je vyšetření čistě diagnostické a větší cystoskopy, když je nutné jimi projít malé chirurgické nástroje.
Díky kameře a světelnému zdroji namontovanému na vrcholu flexibilní cystoskop přenáší snímky močových cest na speciální monitor; v tradičním rigidním modelu je naopak pozorování umožněno systémem čoček podobných mikroskopům. Aby urolog zlepšil vidění močového měchýře, zavede do lumen orgánu sterilní kapalinu a natáhne ji jeho stěny. Procedura není sama o sobě bolestivá, ale často vyústí v nepříjemné nutkání na močení.
V případě potřeby může urolog pomocí cystoskopu zavést další nástroje, aby provedl výše uvedené terapeutické postupy (odstranění kamenů, biopsie močového měchýře, resekce nádorů, kauterizace, laserové excize atd.).
Standardní cystoskopie obvykle trvá několik minut. Dobu provedení lze však prodloužit, pokud jsou prováděny další postupy, jako je odstranění kamene nebo odběr biopsie.
Příprava
Obvykle nejsou vyžadovány žádné speciální přípravky. Pro preventivní účely (profylaxe) lze podávat antibiotika ke snížení rizika infekcí močových cest. U nejvíce úzkostných pacientů lze podat sedativum hodinu před testem. Jakékoli pacientovo použití antikoagulancií a / nebo agregátorů krevních destiček, jako je aspirin nebo kumadin, musí být dočasně pozastaveno podle pokynů. Lékařské a nakonec nahrazen nízkomolekulárním heparinem.
V případě celkové nebo spinální anestézie je pacient výslovně požádán, aby nepil ani nejedl čtyři / osm hodin před testem. Po operaci je navíc plánován krátký pobyt v nemocnici.
Vedlejší efekty
Nejčastějším vedlejším účinkem cystoskopie je dočasný otok močové trubice, který může ztížit močení; když se překážka stane důležitou do té míry, že brání normálnímu vypuzení moči, je nutná dočasná aplikace katétru močového měchýře.
Malé epizody krvácení v období po chirurgickém zákroku (urethroragie) mají tendenci spontánně vymizet v krátké době, zatímco riziko infekce močových cest je sníženo použitím antibiotik před a po zákroku. V případě, že by k nim přesto došlo, může pacient objevují se příznaky jako bolest nebo pálení při močení, inkontinence moči, nutkání na časté močení spojené s pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře a rezavá nebo zapáchající moč.
V případě silné hematurie (jasně červená moč), emise sraženin, horečky nebo velké překážky dlouhodobého močení by měl pacient kontaktovat specialistu. K těmto možným vedlejším účinkům se přidávají účinky související s celkovou anestezií a instrumentálními manévry prováděnými během cystoskopie, které ve velmi vzácných případech mohou způsobit léze močové trubice nebo močového měchýře, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.
Vyřešení drobných poruch běžně pociťovaných na konci cystoskopie lze podpořit vydatnou hydratací a přiložením látky namočené v teplé vodě na močovou trubici asi na 20 minut.
