Co je akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida je „rychlý nástup“ infekce ledvinné pánve a intersticiální tkáně ledvin, která obecně postihuje mladé ženy.
Nemoc vyžaduje okamžitý zásah: pokud není adekvátně léčena, akutní pyelonefritida může způsobit trvalé poškození orgánu a bakterie se mohou rozšířit do krevního oběhu a způsobit infekci, která se rozšíří do celého organismu.
Léčba akutní pyelonefritidy zahrnuje antibiotickou léčbu a často vyžaduje hospitalizaci.
Diagnóza
Diagnóza akutní pyelonefritidy není vždy jednoduchá: existují rozdíly v klinickém projevu a závažnosti onemocnění, ve skutečnosti neexistuje žádný ucelený soubor příznaků a symptomů, které by umožňovaly specifickou identifikaci patologie (příznaky by také mohly být spojeny s jinými infekcemi močových cest, jako je cystitida nebo uretritida).
V ambulantním prostředí stanovení diagnózy akutní pyelonefritidy obvykle začíná shromažďováním informací o anamnéze pacienta, anamnéze a fyzickém vyšetření a je potvrzeno výsledky analýzy moči, která by měla zahrnovat mikroskopickou analýzu. K identifikaci nástupu sekundárních komplikací se používají další laboratorní vyšetřování. nutnost rychlé diagnostiky nástupu závažných sekundárních komplikací (ledvinové kameny, obstrukční uropatie, perirenální absces atd.).
Z tohoto důvodu musí lékaři udržovat vysoký index podezření.
Přítomnost symptomatologie, charakteristická pro infekční proces, může vést diagnózu:
JASNÉ symptomy svědčící pro akutní pyelonefritidu
Vysoká horečka, bolest v bederní oblasti, dysurie a postižení ledvin při fyzickém vyšetření.
Některé příznaky, které mohou způsobit DIAGNOSTICKOU NEISTOTU
Počátek infekce ledvin se u dítěte někdy projevuje až s nástupem horečky, ale často je spojen s nechutenstvím, bolestmi břicha, astenií a zapáchající močí. U staršího pacienta může být jediným příznakem neurčitý pocit malátnosti ...
Mikrobiologické vyšetření (mikrobiologická kultivace moči + přímé mikroskopické vyšetření) umožňuje ve všech těchto případech potvrdit klinické podezření.
Vyšetření
Váš lékař může mít podezření, že „infekce ledvin probíhá důkladným fyzickým vyšetřením“.Hodnocení zahrnuje kontrolu klinických parametrů, jako jsou: srdeční frekvence, krevní tlak, kontrola teploty a jakékoli známky dehydratace. Pacienti trpící akutní pyelonefritidou mají obvykle bolesti dolní části zad (na úrovni jedné nebo obou ledvin), což se projevuje „zvýrazněnou citlivostí ledvin na palpaci. V případě, že je postiženým subjektem mladá žena, může může pomoci i vyšetření pánve.
Laboratorní vyšetřování
Analýza moči: přímá mikroskopie a mikrobiologická kultura
Mikrobiologická diagnostika je základním nástrojem pro poskytování přímé diagnostiky.
Moč je typickým vzorkem, ve kterém se hledá původce akutní pyelonefritidy a musí být analyzován mikroskopií a kulturou, a to i v případě špatné korelace mezi příznaky a bakteriurií. Kultura moči musí být také zahrnuta do „screeningu“ vysoce rizikových pacientů, jako jsou těhotné ženy, starší osoby, pacienti s katétry, subjekty s anatomicko-funkčními změnami v močových cestách a ve všech případech sepse neznámého původu. Pamatujeme si také, že přítomnost bakterií v moči (bakteriurie) může být „asymptomatická“ a způsobit opakování infekce.
Aby byly získány spolehlivé výsledky, musí být vzorek moči odebrán PŘED ZAČÁTKEM ANTIBIOTICKÉ TERAPIE, aby nedošlo ke kontaminaci: při odběru pomocí techniky meziproduktu, katetrizace nebo suprapubické punkce, je nutné vzít v úvahu přítomnost bakteriální flóry sídlící v močové trubici a přilehlých oblastech.
Přímá mikroskopie
Přímé mikroskopické vyšetření umožňuje analyzovat kapku čerstvé moči, poté nechat uschnout a zpracovat Gramovou metodou (umožňuje rozlišit grampozitivní bakterie, které si zachovávají základní barvivo za předpokladu fialové barvy, od gramnegativních).
Analýza močového sedimentu umožňuje poukázat na stav pyurie (přítomnost purulentního materiálu v moči) a umožňuje případnou identifikaci leukocytů a jejich kvantifikaci (počet leukocytů).
Rychlý test moči: měrka
Test se provádí ponořením testovacích proužků přímo do vzorku moči.
Měrka vám umožňuje rychle provést některé specifické enzymatické testy s cílem zvýraznit enzymatickou aktivitu leukocytů (esteráz) a bakterií (nitrát-reduktáza, kataláza, glukóza-oxidáza).
Zkouška umožňuje otestovat vzorek na některé parametry relevantní pro diagnostiku akutní pyelonefritidy:
- Přítomnost dusitanů z transformace dusičnanů prováděných patogenními zárodky (pokud je pozitivní, závisí na přítomnosti „dostatečné mikrobiální zátěže).
- Leukocytová esteráza (potvrzuje přítomnost bílých krvinek). Pozitivní výsledek naznačuje možnou infekci močových cest.
- Hematurie a proteinurie při akutní pyelonefritidě jsou parametry přítomné ve skromném množství, ale svědčí o přítomnosti krve a bílkovin v moči.
Kulturní zkouška
Vzorek moči se zředí a vyseje na kultivační médium vhodné pro růst bakteriálních druhů, které častěji způsobují nástup pyelonefritidy; postup má za cíl určit bakteriální zátěž (CFU / ml). L "standardní kultivace moči je zaměřena na detekce nenáročných mikroorganismů, jako jsou enterobakterie, gramnegativní bakterie, grampozitivní bakterie, Stafylokok spp., Streptococcus spp. a kvasinky. Specifické mikrobiologické analýzy na druhé straně umožňují identifikaci patogenů, jako jsou mykobakterie, anaerobní bakterie atd. Bakteriurie, která je významná z kultivačního testu, musí být hodnocena podle různých podmínek a interpretována podle individuálního případu.
Před pozitivní kultivací moči je přidružen antibiogram, který umožňuje vyhodnotit citlivost patogenů, které zasahují do infekce, na různá antibiotika.
Kulturní vyšetření moči proto nabývá velkého významu, protože umožňuje izolaci mikroorganismu, který způsobuje nástup akutní pyelonefritidy, potvrzuje diagnózu a usnadňuje výběr adekvátní terapie na základě charakteristik identifikovaného patogenu.
Vizuální zkouška
V případě akutní pyelonefritidy je moč hustá zataženo, kvůli přítomnosti hnisavého materiálu.
Pohled neprůhledný vzorek lze určit přítomností erytrocytů, leukocytů, bakterií, epiteliálních buněk nebo amorfního materiálu.
Zjištění mohou podpořit další důkazy:
- Výzkum protilátek: aglutinační reakce pro detekci protilátek proti enterobakteriím. Přítomnost sekrečních imunoglobulinů typu A (IgA) indikuje lokální odpověď a aktuální nebo nedávnou infekci.
- PAR test (stanovení zbytkové antibakteriální síly): hledání látek s antibakteriální aktivitou (obvykle určité léky nebo chemoterapie).
Test chemie krve
- Kultura krve. Pozitivní u asi 12-20% pacientů s pyelonefritidou.
- Kompletní krevní obraz, s kompletním počtem krvinek a se zvláštním zájmem o detekci neutrofilní leukocytózy, typické pro akutní zánětlivé procesy.
- Zánětlivé markery: přítomnost C reaktivního proteinu, vysoká rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
- Prokalcitonin. Nedávné studie jej identifikují jako biologický marker v diagnostice akutní pyelonefritidy u dětí mladších dvou let.
Farleyův test
Tento test je pozoruhodný, protože je stále přítomen ve vědecké literatuře, ale dnes je málo používán, protože vyžaduje náročný manévr se zavedením Farleyova katétru do již infikovaného močového systému:
- Vzorek moči se odebere katetrem a kultivuje.
- Močový měchýř se poté vyprázdní a ošetří roztokem obsahujícím antibiotikum a fibrinolytické enzymy.
- Tento roztok se ponechá v močovém měchýři 30 minut, aby se odstranila mikrobiální zátěž, a poté se vyprázdní a promyje sterilním fyziologickým roztokem.
- Fyziologický roztok se vyloučí z močového měchýře a odeberou se 3 vzorky v intervalu 10, 20 a 30 minut.
Pokud infekce postihne ledviny, všechny vzorky budou pozitivní s postupným zvyšováním titru (bakteriální zátěž bude přítomna v prvním odebraném vzorku, stejně jako ve všech následujících).
Zobrazování
Diagnostické zobrazování je užitečné v případě důkazů klinického obrazu, k potvrzení diagnostického podezření nebo přítomnosti strukturálních problémů. Zobrazování je povinné u pacientů s rekurentní pyelonefritidou a může pomoci identifikovat jakékoli překážky (například kameny nebo striktury).
Spirální počítačová tomografie (CT) je nejlepším vyšetřením u dospělých pacientů a může být použita k potvrzení diagnózy. Spirální CT nepoužívá žádná kontrastní média a odhaluje středně těžký až těžký patologický stav (mírnější případy mohou být „normální“).
Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat abscesy, ledvinové kameny nebo striktury.
U dětí může být volba mezi ultrazvukem a počítačovou tomografií: CT je citlivější, ale první z nich je nejbezpečnější možností pro malého pacienta (neexistuje radiační zátěž).
V současné době je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) stále „omezeným vyšetřováním při hodnocení akutní pyelonefritidy, pokud jde o náklady a dostupnost. U dospělých může MRI detekovat infekci ledvin, obstrukci močových cest, zjizvení a umožnit hodnocení vaskularizace ledvin. Zobrazování magnetickou rezonancí nám navíc v případě perirenálního abscesu umožňuje lépe definovat rozsah pyelonefritidy než počítačová tomografie.
Renální scintigrafie s 99mTc-DMSA (radiofarmakum skládající se z technecia + dimerkaptosukcinové kyseliny lokalizované v ledvinové kůře) umožňuje detekovat anatomické a funkční anomálie ledvin během akutní pyelonefritidy (příklad: jizvy, rozdělení skutečné funkce, ložiska infekce. ..).
Biopsie ledvin
Renální biopsie identifikuje histologický důkaz akutní pyelonefritidy a příležitostně se používá k vyloučení kapilární nekrózy nebo tvorby ledvinových abscesů.
