Všeobecnost
Farmakologické kóma je reverzibilní stav hlubokého bezvědomí získaný kontrolovanými dávkami léků; tento stav je vyvolán za účelem ochrany mozku v přítomnosti obzvláště závažných patologických okolností, které by mohly vážně ohrozit zdraví centrálního nervového systému.
K navození farmakologického kómatu jsou tradičně používanými léky: barbituráty (např. Pentobarbital), benzodiazepiny, propofol a opiáty.
Lidé ve farmakologickém kómatu vyžadují nepřetržitou lékařskou pomoc, zejména s ohledem na vitální funkce, jako je dýchání (např .: mechanická ventilace) a výživa (např: nasogastrická sonda).
Farmakologická kóma je účinné řešení, ale ne bez rizika; mezi posledně jmenovanými si určitě zaslouží zmínku: hypotenze způsobená použitím barbiturátů a benzodiazepinů a všechny komplikace vyplývající z prodloužené imobilizace.
Co je to farmakologické kóma?
Farmakologické kóma je reverzibilní stav hlubokého bezvědomí, navozený dobrovolně lékaři pomocí kontrolovaných dávek léků, který má terapeutické účely.
Farmakologické koma, známé také jako indukované nebo umělé, se liší od stavu hlubokého bezvědomí, jednoduše označovaného jako „koma“ nebo „patologické kóma“, které může být důsledkem vážných zdravotních stavů, jako je těžké poranění hlavy, onemocnění. Metabolické nemoci, nemoci centrálního nervového systému, otravy drogami atd.
Patologické kóma
Dočasný stav bezvědomí, vyvolaný dobrovolně lékaři kontrolovanými dávkami léků, v přítomnosti: těžkých popálenin, otravy, posttraumatického edému mozku, dlouhodobého nedostatku kyslíku v mozku, velké neurochirurgie atd.
Nechtěný stav nevědomí, ze kterého nelze propadnout kdokoli do něj spadne. Zahrnuje nedostatečnou reakci na bolestivé podněty, změny světla a zvuků, což způsobuje, že cyklus spánku a bdění přeskočí a nakonec znemožňuje jakoukoli dobrovolnou akci.
Je možné probudit pacienta z farmakologického kómatu jednoduchým zastavením podávání léku.
Probuzení je něco nepředvídatelného, což závisí na závažnosti příčin, které vedly k patologickému kómatu, a na dalších v současnosti neznámých faktorech.
Mezi farmakologickým kómatem a vědomím nejsou žádné přechodné stavy bezvědomí nebo bdění.
Patologická kóma se může vyvinout do dvou velmi zvláštních bdělých stavů, které ne vždy odpovídají zlepšení situace. Tyto stavy bdění jsou: vegetativní stav a stav minimálního vědomí.
Farmakologické i patologické kóma se vyznačují takzvanými komplikacemi imobilizace (aspirační pneumonie, proleženiny, tromboembolické onemocnění atd.)
Pacienti ve farmakologickém a patologickém kómatu vyžadují nepřetržité sledování životních funkcí a podporu dýchání a výživy.
JAK VYROVNAT FARMAKOLOGICKÉ KÓMA? DROGY
K navození farmakologického kómatu lékaři a anesteziologové používají kombinace: barbiturátů (pentobarbital nebo thiopental sodný), benzodiazepinů, propofolu a opiátů.
Takové léky jsou široce známé; některé se používají v lékařské oblasti také k jiným účelům: například propofol se velmi často používá při provádění anestézie.
KDE SE MŮŽE MÍST?
Indukce farmakologického kómatu probíhá výhradně na jednotkách intenzivní péče nemocnic.
Indikace
Kvůli různým okolnostem může být nutné uchýlit se k farmakologickému kómatu, včetně:
- Přítomnost mozkového edému v důsledku traumatu hlavy určité entity;
- Dlouhodobý nedostatek kyslíku v mozku, například v důsledku srdeční zástavy, ventrikulární fibrilace nebo mrtvice;
- Hlavní neurochirurgické intervence;
- Kritické podmínky, jako jsou těžké popáleniny, septický šok nebo otrava
- Ruptura aneuryzmatu mozku
- Status epilepticus.
PROČ POUŽÍVAT FARMAKOLOGICKÉ KÓMA? AKČNÍ MECHANISMUS
Buňky mozkových tkání potřebují ke své nejlepší práci spoustu energie a zdrojů: myslete si, že podle různých vědeckých studií by asi 60% glukózy a kyslíku přítomných v lidském organismu sloužilo pouze a výhradně elektrické aktivitě buňky mozkových nervů (NB: podle stejných studií by zbývajících 40% bylo místo toho určeno k jiným činnostem organismu, jako je například bazální metabolismus).
Když je jedinec obětí vážného zdravotního stavu, což může být jednou z okolností, které činí farmakologický kóma nepostradatelným, buňky mozkových tkání začnou nejprve trpět a poté odumírají, protože energie a zdroje musí udělat jejich nejlepší a přežít je stále méně. Jinými slovy, když dojde k silnému stresu pro organismus, mozek, i když není přímo ovlivněn, začne evidentně trpět, protože dochází k obecnému poklesu životně důležitých zdrojů.
Lékaři se uchýlí k farmakologickému kómatu, aby ochránili mozek před důsledky mozkového edému, nedostatku kyslíku v mozku, velkých neurochirurgických zákroků atd. Ve skutečnosti „indukce farmakologického kómatu dočasně snižuje“ aktivitu nervových buněk mozku - v praxi je to tak, jako by je na určitou dobu nechalo odpočívat - a to umožňuje tkáním, které výše zmíněné buňky skládají, překonat obtíže a stres vyplývající z kritických okolností, o nichž se nyní již několikrát hovoří.
V podstatě je tedy farmakologické kóma lékem, který lékaři používají ke snížení potřeb mozku, kdy by tyto potřeby, vzhledem k potenciálně smrtelnému stavu těla, nebyly dostatečně uspokojeny.
Léky k navození farmakologického kómatu snižují metabolismus a nároky na kyslík části mozku. Tímto způsobem zaručují zbývající část organismu prostředky, které umožňují pacientovi zotavit se z vážného zdravotního stavu, ve kterém se nachází.
Správa pacientů
Během farmakologického kómatu je zdravotnickým personálem předpokládáno nepřetržité sledování životních funkcí pacienta (v tomto případě anesteziologem). Jedná se o preventivní opatření, které umožňuje včas zaznamenat jakékoli problémy, komplikace, zhoršení stavu zdraví atd.
Postižený jedinec navíc potřebuje podporu pro dýchání, jako je mechanická ventilace, a pro krmení, například nasogastrickou sondou.
PROBUZENÍ A TRVÁNÍ FARMAKOLOGICKÉHO KÓMU
Získané přerušením farmakologických podávání na základě barbiturátů atd., Probuzení z farmakologického kómatu nastává, když lékaři zjistí, že pacient je lepší a jasně se zlepšuje.
Závažnost okolností, které si to vyžádaly, tedy ovlivňuje trvání farmakologického kómatu: čím závažnější je okolnost z klinického hlediska, tím hypotetičtěji bude pacientovi trvat, než se dostane do farmakologického kómatu ; naopak, čím méně závažná je příčinná okolnost, tím více se zkracují hypotetické doby pobytu ve farmakologickém kómatu.
Ve světle toho, co bylo uvedeno, se tedy doba trvání farmakologického kómatu liší od pacienta k pacientovi v závislosti na příčinných okolnostech (tj. Důvodech, které přesvědčily lékaře, aby se uchýlili k navozenému kómatu).
REHABILITACE
Stejně jako lidé, kteří se dostanou z patologického kómatu, potřebují lidé, kteří se probouzejí z farmakologického kómatu, specifickou léčbu, která jim pomůže vrátit se do normálního života.
Dotyčná ošetření zahrnují:
- Fyzioterapie, nezbytná k nápravě svalových kontraktur vyplývajících z prodloužené nehybnosti;
- Pracovní terapie, jejíž oblast použití sahá od podpory reintegrace pacienta do sociálního kontextu, až po přizpůsobení domácího prostředí podle potřeb osoby, která se právě probudila z farmakologického kómatu;
- Psychoterapie, jejímž cílem je pomoci pacientovi překonat raná stadia probuzení z hlubokého stavu bezvědomí a přimět ho, aby přijal, že terapie jsou nezbytné, pro návrat do normálního nebo téměř normálního života.
Rizika a komplikace
Drogy jako barbituráty a benzodiazepiny mají sklon nebezpečně snižovat krevní tlak; proto jsou lidé v lékařsky navozeném kómatu ohroženi hypotenzí.
Aby se zabránilo fenoménu hypotenze, u lidí ve farmakologickém kómatu se lékaři uchýlí k podávání léků, které zvyšují krevní tlak, aby jej udrželi v normálním rozmezí.
Stejně jako lidé v patologickém kómatu i jednotlivci ve farmakologickém kómatu riskují vznik takzvaných imobilizačních komplikací, konkrétně: aspirační pneumonie, dekubity, tromboembolické onemocnění atd.
Příčiny
Prevence
Aspirační pneumonie
- Gastroezofageální reflux, vyplývající z prodlouženého udržování horizontální polohy.
- Neschopnost správně polknout.
- Krmení trubicí.
- Udržování pacienta v boční poloze.
- Aspirace slin v pravidelných intervalech.
- Parenterální výživa.
Proleženiny
- Dlouhodobá nehybnost s následným udržováním statické polohy.
- Změňte polohu pacienta na lůžku každé 2-3 hodiny.
- Používejte vodní matrace, které jsou šetrnější k těm, kteří jsou nuceni k dlouhým obdobím nehybnosti.
- Naplánujte adekvátní výživu pro potřeby lidského těla.
- Monitorujte příznivé podmínky (např. Diabetes, je -li přítomen).
BARBITURIKA A RIZIKO INFEKCE
Některé minulé výzkumy potvrdily hypotézu, že barbituráty používané k navození farmakologického kómatu způsobily snížení imunitní obrany, s následným zvýšením rizika infekce.
Následné studie však ukázaly, že neexistuje žádný tak silný důkaz ve prospěch předpokládaného následného vztahu mezi používáním barbiturátů pro farmakologické kóma a zvýšeným rizikem infekce.
NOC A HALUCINACE
Po probuzení mnoho lidí vystavených drogovému kómatu hlásilo, že se stali oběťmi halucinací a nočních můr.
Podle některých odborníků jsou halucinace a noční můry v drogovém kómatu důsledkem pokusů mozku pacientů vnímat něco (např. Zvuky) z okolního prostředí.
Prognóza
Navzdory určité kritice proti němu se farmakologické kóma jeví jako řešení určité užitečnosti a schopnosti fungovat.
Je však třeba zdůraznit, že je to cesta, kterou se lékaři ubírají v extrémních případech, kdy se jedinec prokáže ve vážném zdravotním stavu a / nebo nereagoval pozitivně na žádnou jinou tradičnější léčbu.
Pokud tedy na jedné straně může farmakologický kóma představovat možný zdroj prospěchu, na straně druhé nesmí být zapomenuto, že naděje pacienta na uzdravení a přežití jsou nízké.To vše činí jakékoli předpovědi ohledně prognózy nejistými.
Kritika
Někteří lékaři začali pochybovat o užitečnosti farmakologického kómatu, protože několik skupin výzkumníků prokázalo neúčinnost indukovaného kómatu za okolností, jako jsou: velká neurochirurgie, edém mozku při traumatu hlavy, prasknutí mozkového aneuryzmatu, ischemická mrtvice a status epilepticus.
Je však třeba poznamenat, že to, co výše uvedené výzkumné skupiny prokázaly ohledně farmakologického kómatu, pocházelo ze studií, které byly většinou izolované a vyžadovaly další zkoumání.
