Všeobecnost
Hydrops fetalis je vážný zdravotní stav charakterizovaný akumulací tekutiny v podkožních tkáních a serózních dutinách plodu nebo novorozence.
Existují dva podtypy fetálního hydropsu: neimunní fetální hydrops a imunitní fetální hydrops.
Imunitní hydrops fetalis na druhé straně téměř vždy závisí na neslučitelnosti krve matky a plodu pro Rh faktor.
Mezi možné příznaky fetálního hydropsu patří: přítomnost tekutiny v serózních dutinách nebo podkožních tkáních (edém), respirační problémy, bledost, podlitiny, žloutenka, anémie a srdeční selhání.
Léčba hydropsu plodu závisí na vyvolávající příčině a probíhajících příznacích.
Co je fetální hydrops?
Hydrops fetalis je závažný zdravotní stav charakterizovaný akumulací tekutiny v nejméně dvou oblastech těla plodu nebo novorozence (novorozence).
Akumulace tekutiny může nastat v podkožních tkáních - v těchto situacích lékaři hovoří o otoku - nebo v serózních dutinách. Serózní dutiny obvykle ovlivněné hydropsem plodu zahrnují:
- Břicho. Hromadění tekutiny v břišní dutině (nebo peritoneální dutině) se nazývá ascites.
- Perikard. Akumulace tekutiny v perikardiální dutině je známá jako perikardiální výpotek.
- Pleura. Akumulace tekutiny v pleurální dutině je známá jako pleurální výpotek.
Příčiny
Na základě spouštěcích příčin lékaři uvažovali o rozlišení hydropsů plodu na dva podtypy: neimunní fetální hydrops a imunitní fetální hydrops.
NEIMUNITNÍ FETÁLNÍ HYDROPE
Neimunní hydrops fetalis, charakterizující více než 90% klinických případů, je nejběžnějším podtypem fetálních hydropsů.
Jeho přítomnost je důsledkem nárůstu intersticiálních tekutin nebo „lymfatické obstrukce“.
Příčiny neimunního hydropsu fetalis zahrnují:
- Kardiovaskulární stavy, jako jsou arytmie, koronární embolie, zkraty arteriovenózní, myokarditida, srdeční nádory, Fallotova tetralogie nebo Ebsteinova malformace.
- Chromozomální abnormality, jako Turnerův syndrom, trizomie 21 nebo Noonanův syndrom.
- Infekce různých druhů, jako je toxoplazmóza, zarděnka, plané neštovice, syfilis, Lyme nemoc, AIDS a infekční onemocnění způsobená cytomegalovirem, virem herpes simplex, enterovirem nebo parvovirem.
- Plicní malformace, jako je plicní hypoplázie.
- Malformace močových cest.
- Epizody vrozené diafragmatické kýly.
- Závažný stav anémie způsobený talasemií nebo nedostatkem železa.
IMUNITNÍ FETÁLNÍ HYDROPE
Imunitní fetální hydrops vzniká v důsledku neslučitelnosti mezi krevní skupinou matky a krevní skupinou budoucího nenarozeného dítěte. Ve skutečnosti, když nastane výše uvedená situace, matka produkuje protilátky proti fetálním erytrocytům, které na ně útočí a způsobují různé komplikace, včetně hromadění tekutiny v podkožních tkáních a / nebo v serózních dutinách (tj. „Hydrops fetalis) .
Ve většině případů je imunitní hydrops plodu důsledkem inkompatibility matky a plodu pro faktor Rh (nebo faktor Reshus).
Příznaky, příznaky a komplikace
Příznaky a příznaky hydrops fetalis se liší v závislosti na závažnosti samotného hydrops fetalis, jinými slovy, mírnější formy hydrops fetalis jsou zodpovědné za méně závažnou symptomatologii než závažnější formy.
SVĚTLÉ FORMY: TYPICKÉ PŘÍZNAKY
Obecně mírnější formy hydropsu plodu vyvolávají ascites a bledost.
Připomínáme čtenářům, že i v mírné formě je fetální hydrops stále vážným zdravotním stavem.
TĚŽKÉ FORMY: TYPICKÉ PŘÍZNAKY
Nejzávažnější formy hydropsu plodu zpravidla způsobují:
- Dýchací problémy
- Vzhled kožních modřin nebo purpurových skvrn na kůži;
- Srdeční selhání;
- Těžká anémie;
- Silná žloutenka;
- Edém v různých částech těla.
KOMPLIKACE
Hydrops fetalis je vysoce smrtelný stav pro postižené děti.
V případech imunitního hydropsu fetalis v důsledku „mateřské a fetální neslučitelnosti s Rh faktorem jsou subjekty, které přežily porod a dokonce i následující týdny, vystaveny vysokému riziku kernicterusu.
Kernitter je zvláštní forma encefalopatie, charakterizovaná akumulací bilirubinu v mozkové tkáni. Není překvapením, že kernicter je také známý jako bilirubinová encefalopatie.
Diagnóza
Pro správnou diagnózu fetálních hydropsů je obvykle nezbytné uchýlit se k „morfologickému prenatálnímu ultrazvuku. Na obrázcích, které uvádí, existují typické znaky„ fetálního hydropsu:
- Přítomnost velkého množství plodové vody;
- Přítomnost velké placenty;
- Abnormální přítomnost tekutiny kolem určitých orgánů plodu, včetně jater, sleziny, srdce a / nebo plic.
JAKÉ DIAGNOSTICKÉ ZKOUŠKY DÁVAJÍ ZALOŽIT SVOU SVĚTOST?
Aby lékaři pochopili závažnost „hydropsu plodu, mohou se uchýlit k„ amniocentéze nebo periodickým morfologickým ultrazvukovým skenům.
JAK ZAŘÍZIT PODTYP FETÁLNÍHO HYDROPE?
K určení podtypu přítomných fetálních hydropsů musí lékaři odebrat mateřskou krev a hledat v ní protilátky proti fetálním erytrocytům. Přítomnost těchto protilátek naznačuje, že fetální hydrops je imunitního podtypu; jejich absence naopak znamená, že fetální hydrops je neimunního typu.
Identifikace podtypu fetálních hydropsů je nezbytná pro plánování nejvhodnější terapie a doufání v lepší (nebo méně nepříznivou) prognózu.
Terapie
Léčba hydropsu plodu se liší v závislosti na několika faktorech, včetně zejména spouštěcích příčin a probíhajících symptomů.
OŠETŘENÍ V PRENATÁLNÍM VĚKU
V prenatálním věku je fetální hydrops léčitelný pouze za určitých okolností (např. Přítomnost anémie u původu fetálního hydropsu).
Za takových okolností je typickou léčbou intrauterinní transfuze krve plodu.
Když chybí možnosti prenatální léčby, lékaři podporují předčasný porod plodu, protože terapeutické možnosti pro novorozence jsou větší a účinnější. Předčasný porod plodu může nastat pomocí určitých léků, které stimulují porod, nebo císařským řezem.
OŠETŘENÍ V NOVOROZENČNÍM (NEBO POSTVÁNOČNÍM) VĚKU
Léčba fetálního hydropsu u novorozenců zahrnuje:
- Transfuze krve k vyčištění posledně jmenovaných z protilátek proti fetálním erytrocytům přešla z matky na dítě, když první zajišťovala cirkulaci krve ve druhém;
- Odstranění kapaliny nahromaděné v pleurální nebo břišní dutině injekční stříkačkou;
- Podávání léků ke kontrole srdečních problémů (srdeční selhání);
- Podávání léků, které stimulují ledviny k odstranění přebytečné tekutiny, přítomné v podkožních tkáních;
- Používání dýchacích pomůcek, například strojů pro umělou ventilaci.
Prognóza
Hydrops plodu velmi často způsobí, že dítě zemře buď krátce před porodem, nebo krátce po porodu. Prognóza proto bývá nepříznivá.
Prevence
Již několik desetiletí je možné zabránit imunitní hydrops plodu pomocí léčiva zvaného RhoGAM (nebo Rho imunoglobulin). Podáváno pouze a výhradně těhotným ženám s „mateřsko-fetální neslučitelností s Rh faktorem, RhoGAM brání imunitní systém matky produkuje protilátky proti fetálním erytrocytům, což jsou látky vyvolávající stav hydrope fetální imunity.
